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文档简介
老年慢阻肺呼吸衰竭并冠心病心力衰竭抢救一例,病史,李某某,男,75岁,住院号62436,因咳嗽咳痰胸闷气促一年余加重一月于9月6日入院,患者有肺结核18年,近一月咳嗽,活动后气促,胸闷且夜间气促不能平卧,少量白色粘性痰,无咯血,无发烧盗汗,1993年患肺结核曾规则抗痨半年,2006年气胸治愈。否认高血压,糖尿病,冠心病,入院体检,T36.4 P85次/分 R20次/分,BP102/73mmHg 两肺未闻及干湿罗音,心率100次/分,律齐,胸部CT报告:两肺结核并两上肺萎陷,肺气肿并多发肺大泡,两胸腔积液,诊断:慢阻肺,呼吸衰竭,肺结核并肺大泡,给予消炎对症治疗,于9月7号22点胸闷气促全身冷汗,呼吸困难不能平卧,血压150/88mmHg,p108次/分,R30次/分,SaO297%,神智清,两肺呼吸音弱,可闻及湿性罗音及大量哮鸣音,考虑呼吸衰竭,给予生理盐水100ml+喘定0.5g+地塞米松10mg,可必特压缩雾化,症状未见缓解,行心电监护,给予生理盐水100ml+甲强龙80mg静脉点滴,生理盐水100ml+泰能1.0g,可拉明,洛贝林各1支iv,仍未缓解,意识渐模糊,心电图示:窦速,左室高电压,床旁胸片,未见气胸,22:30血气:pH6.99,PaO287,PaCO293 ,HCO3-23.9,考虑有II型呼吸衰竭,肺性脑病,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,给予无创呼吸机辅助呼吸,症状未见改善,出现昏迷,R30次/分,P115次/分,BP166/95mmHg,瞳孔对光反射迟钝,口唇青紫,两肺干湿性罗音,有大量哮鸣音HR120次/分,律不齐,可闻及早搏12次/分,考虑合并心力衰竭,给予生理盐水40ml+西地兰0.3mgiv,生理盐水40ml+立其丁20mg泵入,患者家属拒绝气管插管,23:25血气分析PH6.96,PaO2101,PaCO2111,HCO3-25,BE-9.4,呼吸极度困难,胸闷气促加重,进行性缺氧,给予解痉平喘,无创呼吸机辅助呼吸等呼吸困难不能缓解,考虑II型呼吸衰竭,慢阻肺,肺性脑病,呼酸并代酸,重症支气管哮喘,急性左心衰和急性肺栓塞不排外,再次建议气管插管,9月8日0:30气管插管有创呼吸机辅助呼吸, 2:00:接有创呼吸机辅助呼吸后,R28,SPO296%,HR110-130次/分,BP90-113/63-72mmHg,两肺较多湿性啰音,HR130次/分,律不齐,可闻及早搏,继续抗感染,解痉对症治疗,留置胃管尿管,有创呼吸机辅助呼吸,9月8日11:00,可唤醒WBC20.8*109,N89%肝功能ALT79u,AST357u,BUN10.16,CR165,CK1324u,CKMB56u,LDH606u,D二聚体(-),9月9日17:00,血气分析PH7.56,PaO2 122,PaCO2 35,Lac1.6,神志转清,可回答问题,改为无创呼吸机辅助呼吸,心电图频发室早,血压160/90 mmHg ,给予胺碘酮口服0.2bid,加用氨氯地平5mg qd,痰普培结果:生长鲍曼不动杆菌,药敏试验,耐多药,只对头孢哌酮舒巴坦(舒普深)敏感,给予头孢哌酮舒巴坦抗感染, 2次培养结果均相同,9月15日,撤除呼吸机,停甲强龙复查胸部 CT:双侧胸腔积液,左侧较多,两肺结核并两上肺萎陷,慢支肺气肿,行彩超心脏检查示:左室增大,左室收缩舒张功能均减退,主动脉钙化,左房增大,心包微量积液,9月19日彩超胸腔检查,左胸腔肩胛线8-10肋间4.1cm液性暗区,行胸腔置管引流,胸水黄色微浑,有凝块,李瓦特试验阳性,有核细胞0.6*109中性10%,淋巴90%,胸水蛋白28g,糖5.9,在漏出液和渗出液之间血胆固醇6.19,甘油三酯0.87,LDL2.85,HDL2.94,胸水染色体检查(-),液基细胞TCT(-),肿瘤5项CA125500,余项均正常,心电监护示房颤,心室率快,左心室肥大,ST-T改变,不能排外冠心病,于9月22日行冠脉造影示多支病变(右冠脉闭塞性病变,前降支近段95%狭窄,中段95%狭窄,第一对角支近段95%狭窄,左旋支99%狭窄)诊断:慢阻肺急性加重期,II型呼吸衰竭,肺结核并两上肺萎陷,冠心病三支病变,阵发性房颤,急性左心衰,双侧胸腔积液 心功能IV级。给予改善心脏缺血和对症治疗好转出院。,讨论,特点和体会老年 男性,有呼吸道病史多年,肺结核曾经治疗过,肺气肿(慢阻肺),肺大泡等,否认心血管病史,无明显胸痛,特点和体会入院时生命体征T P R BP 尚平稳,入院第二天病情明显加重,呼吸急促,瞳孔对光反射迟钝,口唇青紫,两肺干湿性罗音,有大量哮鸣音,床旁胸片,排外气胸pH6.99,PaCO293 ,HCO3-23.9,II型呼吸衰竭,肺性脑病,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,按慢阻肺治疗,给予无创呼吸机辅助呼吸,症状未见改善,出现昏迷气管插管有创呼吸机辅助呼吸治疗1-2天后,呼吸功能有所好转,特点和体会心电图有动态变化:窦性心律,左室高电压频发室早出现房颤,心室率快,左心室肥大,ST-T有改变,但未见ST段抬高,心肌酶轻度升高,彩超心脏检查示:左室增大,左室收缩舒张功能均减退,主动脉钙化,左房增大,心包微量积液,左胸腔积液,行胸腔置管引流,胸水在漏出液和渗出液之间,特点和体会WBC20.8*109,N89%,肝功能ALT79u,AST357u,BUN10.16,CR165,血胆固醇6.19,甘油三酯0.87,心肌酶CK1324u,CKMB56u,LDH606u,D二聚体(-),LDL2.85,HDL2.94,胸水染色体检查(-),液基细胞TCT(-),特点和体会痰普培几次结果:生长鲍曼不动杆菌,药敏试验,耐多药,只对头孢哌酮舒巴坦(舒普深)敏感 ,消
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