黄疸专业知识讲座培训课件

1、黄疸专业知识讲座黄疸专业知识讲座定义：血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 黄疸专业知识讲座2定义：血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素： 总胆红素(Total Bilirubin/TB):1.717.1umol/L 结合胆红素(Conjugated Bilirubin/CB):03.42umol/L 非结合胆红素(Unconjugated Bilirubin/UCB):1.713.68umol/L黄疸专业知识讲座3正常胆红素：黄疸专业知识讲座3隐性黄疸：17.1umol/LTB34.2umol/L轻度黄疸：34.2umol/LTB171umol/

2、L中度黄疸：171umol/LTB342umol/L黄疸专业知识讲座4隐性黄疸：17.1umol/LTB34.2umol/L黄黄疸专业知识讲座5黄疸专业知识讲座5黄疸专业知识讲座6黄疸专业知识讲座6非结合胆红素又叫游离胆红素，不溶于水，在血液中与白蛋白结合，不能经肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。结合胆红素又叫直接胆红素，能溶于水，可经肾脏排泄。黄疸专业知识讲座7非结合胆红素又叫游离胆红素，不溶于水，在血液中与白蛋白结合， 经肠道排出尿胆原 尿胆素 粪胆素 氧 化黄疸专业知识讲座8经肠道排出尿胆原 尿胆素 病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸

3、黄疸专业知识讲座9病因学分类黄疸专业知识讲座9溶血性黄疸发病机制：大量红细胞的破坏，形成UCB增多，超过肝细胞摄取、结合与排泌能力；另一方面，溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，可削弱肝细胞对胆红素的代谢能力。黄疸专业知识讲座10溶血性黄疸发病机制：大量红细胞的破坏，形成UCB增多，超过肝黄疸专业知识讲座11黄疸专业知识讲座11溶血性黄疸先天性溶血病：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症后天获得性溶贫：自身免疫性溶贫、新生儿溶血、输异型血后溶血、蚕豆病等等黄疸专业知识讲座12溶血性黄疸先天性溶血病：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症黄溶血性黄疸一般表现：轻度黄疸，浅柠檬色，不伴皮肤瘙

4、痒原发病表现：急性溶血时有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，有贫血和血红蛋白尿，甚至急性肾衰；慢性溶血多为先天性，有贫血，脾大表现。黄疸专业知识讲座13溶血性黄疸一般表现：轻度黄疸，浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒黄疸专业溶血性黄疸实验室资料：血液：总胆红素 CB(-) UCB尿液：尿胆原 胆红素(-)粪便：粪胆原 粪便颜色加深；其它：血红蛋白尿，隐血试验阳性； 网织RBC 骨髓红系反应性增生。 黄疸专业知识讲座14溶血性黄疸实验室资料：黄疸专业知识讲座14肝细胞性黄疸发病机制： 1、 肝细胞功能受损，肝细胞对胆红素摄取、结合、排泌功能降低，血中UCB 2、未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB，并输入毛细胆

5、管，但CB可从坏死的肝细胞反流入血循环，血中CB 。而肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成胆汁排泄受阻反流入血血中CB黄疸专业知识讲座15肝细胞性黄疸发病机制：黄疸专业知识讲座15黄疸专业知识讲座16黄疸专业知识讲座16肝细胞性黄疸病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、肝癌等。黄疸专业知识讲座17肝细胞性黄疸病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、肝细胞性黄疸临床表现： 皮肤浅黄或深黄色；胆盐沉积可刺激神经末梢有轻度皮肤瘙痒 黄疸+肝功受损的表现；倦怠、乏力、食欲减退，严重时可有出血倾向。 黄疸专业知识讲座18肝细胞性黄疸临

6、床表现：黄疸专业知识讲座18肝细胞性黄疸实验室资料：血液：总胆红素 CB UCB尿液：尿胆原(轻度) 胆红素：(+)粪便：粪胆原正常或减少 颜色正常或变浅其它：不同程度肝功能异常黄疸专业知识讲座19肝细胞性黄疸实验室资料：黄疸专业知识讲座19胆汁淤积性黄疸发病机制：胆道阻塞，阻塞上方压力 胆管扩张小胆管与毛细胆管破裂胆汁中胆红素反流入血黄疸。黄疸专业知识讲座20胆汁淤积性黄疸发病机制：胆道阻塞，阻塞上方压力 胆管扩张黄疸专业知识讲座培训课件胆汁淤积性黄疸病因： 肝内性： (1)肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾吸虫病）。 (2)肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物

7、性胆汁淤积（氯丙嗪）、原发性胆汁性肝硬化。 黄疸专业知识讲座22胆汁淤积性黄疸病因：黄疸专业知识讲座22胆汁淤积性黄疸病因： 肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫阻塞等。黄疸专业知识讲座23胆汁淤积性黄疸病因：黄疸专业知识讲座23胆汁淤积性黄疸临床表现：皮肤暗黄色或更深(黄绿色)；皮肤瘙痒、心动过缓；尿色深、粪便颜色变浅或呈陶土色。 黄疸专业知识讲座24胆汁淤积性黄疸临床表现：皮肤暗黄色或更深(黄绿色)；皮肤瘙痒胆汁淤积性黄疸实验室资料：血液：总胆 CB UCB(-)尿液：尿胆原或消失 胆红素：(+)粪便: 粪胆素或消失 颜色变浅或呈陶土色其它：AKP 、Chol、B超、CT等。 黄

8、疸专业知识讲座25胆汁淤积性黄疸实验室资料：黄疸专业知识讲座25黄疸专业知识讲座26黄疸专业知识讲座26鉴别诊断1、假性黄疸 某些药物如阿的平，食物如胡萝卜可引起皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。2、球结膜下脂肪堆积 多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。黄疸专业知识讲座27鉴别诊断1、假性黄疸黄疸专业知识讲座27伴随症状伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性

9、肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌黄疸专业知识讲座28伴随症状伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、辅助检查B超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石X线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变及胰腺有无病变黄疸专业知识讲座29辅助检查B超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆

10、管阻塞部位、程度及范围有所了解放射性核素检查:198金，99锝，131碘-玫瑰红CT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助MRI（磁共振成像):对良性肿瘤的鉴别比CT为优黄疸专业知识讲座30辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝问诊要点确定有否黄疸黄疸的起病黄疸的时间与波动情况黄疸伴随症状黄疸对全身健康的影响黄疸专业知识讲座31问诊要点确定有否黄疸黄疸专业知识讲座31诊断步骤1、首先确定结合或非结合高胆红素血症，确定CB含量，UCB增高为主型高胆红素血症，考虑的病因有限，可进一步行溶血有关检查 2、确定黄疸的临床类型。溶血性黄疸一般诊断无大困难。肝细胞性与梗阻性黄疸鉴别常有一定困难。胆红素升高的类型与血清酶学改变的分析最为关键。 黄疸专业知识讲座32诊断步骤1、首先确定结合或非结合