血栓与止血检测

第四篇实验诊断

血栓与止血检测（2课时）

长沙医学院内科教研室课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：1.掌握出血时间检测的临床意义及参考值。

2.了解血管壁、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤维蛋白溶解系统在止血、凝血、纤溶的各种作用。

教学重点与教学难点

◎重点：血小板与凝血因子的检测

◎难点：抗凝系统检测与检测项目的选择和应用教学方法、手段、媒介

◎课堂讲授

◎穿插临床实例及图片

◎多媒体教学血栓与止血检测止血、凝血和纤溶机制血管壁检测血小板检测凝血因子检测抗凝物质检测纤溶活性检测检测项目的选择和应用止血过程血管损伤血管收缩胶原暴露组织因子释放出血凝血酶血肿压迫血管血流减慢血小板血栓止血血栓止血纤溶酶血管再通血小板

粘附聚集释放

止血、凝血和纤溶机制血管壁的作用血小板的作用血小板的粘附:血小板粘附于血管破损处vW因子(vonwillebrandfactor,vWF)的作用

止血、凝血和纤溶机制血小板的聚集与释放

凝血因子的作用凝血因子的作用外源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径凝血活酶/凝血酶原酶止血、凝血和纤溶机制抗凝血系统的作用细胞抗凝作用单核-吞噬系统与肝细胞体液抗凝作用抗凝血酶Ⅲ灭活ⅡⅨⅩⅪⅫ蛋白C系统灭活Ⅴ、ⅧPCAPCAPC-PS

Ⅱ-TMPS激活FLG止血、凝血和纤溶机制抗凝血系统的作用体液抗凝作用组织因子途径抑制物（TFPI）—ⅩⅦ其他抗凝蛋白纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用

血管壁检测

毛细血管抵抗力试验原理:给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数目来估计血管壁完整性及其脆性。参考值:5cm直径圆内：男性<5个；女性及儿童<10个。临床意义血管壁结构和/或功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、V-C或V-P缺乏等；血小板的量和/或质异常，原发性和继发性血小板减少或增多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症；

血管性血友病（vWD）等。血管壁检测

出血时间测定(BT)原理:皮肤刺破后，血液自然流出到停止时间。参考值Ivy法：2~6min，>7min为异常；出血时间测定器法：6.9±2.1min，>9min异常。Duke法：1~3min，>4min为异常临床意义

血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC；血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。血管壁检测血管性血友病因子抗原（vonWillebrandfactorantigen，vWF:Ag）测定原理免疫火箭电泳法:含vWF抗体的琼脂凝胶板+受检血浆电泳，抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线参考值94.1%±32.50%。临床意义减低：vWD，是诊断vWD及其分型的指标之一；增高：血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。血小板检测

血小板计数采用镜下目视法或自动化血细胞分析仪。参考值（100~300）×109/L

临床意义

减少

①PC生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等；②PC破坏或消耗：ITP、SLE、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、DIC、TTP、血小板减少症(新生儿、输血后、先天性)；③PC分布异常：脾肿大、血液被稀释等。

增多

①原发性增多：骨髓增生性疾病;②反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症患者。血小蹄板检样测血小渠板粘油附试哄验血小画板聚猎集试洞验临床供意义增高鞠：血摆小板舞粘附戏、聚宰集功夏能增丙强，茧血小驰板被国激活皂及其烤释放灾反应母亢进阶，见网于血慢栓前险状态柿和血漫栓性榜疾病广，如蚂心肌倘梗塞千、糖觉尿病更、脑绣血管沃病变趁、深急静脉漏血栓宁形成搅、肺拉梗塞域、口流服避园孕药从、晚挨期妊酸娠、有高脂筑血症炒、抗酷原-抗体景复合店物反以应、毒人工飞心脏推和瓣户膜移蔬植术蚁等。减低闭：血改小板物无力匙症、垂尿毒饺症、火肝硬森化、遣骨髓故增生淡性疾熊病、IT停P、急性裙白血叹病、闹服用批抗血忽小板匠药物色、低绍（无间）纤亦维蛋涝白原状血症傅等。血小桃板检孟测血块问收缩袋试验怜（CR区T）参考子值：罚血闭块收鬼缩率48驳%~南64闪%临床饰意义减低怜：IT屿P、血小凭板增皂多症唉、血御小板棉无力刮症、砍红细化胞增脚多症趴、低福（无劲）纤办维蛋钞白原贱血症搭、多佳发性井骨髓次瘤、存原发处性巨识球蛋奔白血饱症等晓。增高拿：猎先天肆性和障获得禽性因相子ⅫⅠ缺乏访症等呢。血小氧板检甩测血小膜板相万关免浸疫球蜻蛋白匪测定原理秘：EL杏IS规A包括PA剥Ig嚼G、PA寒Ig析A、PA福Ig拴M。抗体切与血含小板容相关炊抗原革形成病复合筝物加入膨酶标贪抗体笋使底稀物显锻色参考绩值：PA蹦Ig期G0~棕78席.8崇ng猛/1撒07PL载TPA戒Ig抽A0毕~2惩.0乎ng唱/1令07PL沉TPA零Ig斯M0膊~7首.0婚ng穿/1锋07PL现T临床长意义90等%浙IT帆PPA笑Ig连G增高帆，SL通E等也座为阳业性激素尼治疗签的IT腿PPA山Ig世G降低译，复蹄发时痒升高免疫读性血秧小板淋减少乌性紫芦癜、冻恶性贿淋巴绍瘤、打慢活裂肝、CL艘L、MM、Ev查an综合依征等铅也增芳高。凝血阵因子基检测活化适部分希凝血鞠活酶安时间页（AP誓TT）参考挨值：32确~4角3秒，葱较对琴照延怒长10秒以饮上为淹异常问。临床仇意义延长:郊①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显碍减少逐，如A、B型血平友病核、因披子Ⅺ缺乏势症；②凝血含酶原诉重度举减少精，如跨严重帮的肝嚷损伤倦等；③纤维渠蛋白逃原严聚重减雁少，谣如纤裳维蛋需白原芒缺乏锦症、正严重折肝损椅伤等巡寿；④应用尊肝素吃、口劫服抗鸭凝药隐时；⑤纤溶宅亢进棍使纤那维蛋肢白原蛮降解舌增加肃时；⑥循环掠抗凝塑物质扇增加尿，如戴类肝腹素物且质增佳多等扒。缩短:高凝毒状态凝血清因子挡检测血浆谈凝血够酶原肌时间腊（PT）参考测值PT星1宗1~唯13秒尽超过币正常肝对照作值3秒以堤上为毯异常写。PT比值闻（PT谢R）被检PT你/正常PT尤:声1.条0±筹0.投05国际少标准敏化比谱值（IN阀R）1.仿0土0.蜜1临床命意义PT延长:①先天重性凝蹦血因拿子I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ缺乏荐；②后天丙性凝室血因谣子缺激乏，亩如严阿重肝胡病、舰维生杆素K缺乏坛、纤犬溶亢古进、DI创C、口服惕抗凝劳剂、负异常权凝血猴酶原紧增加立等。PT缩短:血液寨高凝舞状态捏如DI悔C早期顷、心旁肌梗固塞、订脑血絮栓形味成、DV棵T、多发挑性骨给髓瘤略等。IN顿R是监执测口胃服抗浙凝剂鬼的首租选指机标，挎以IN爬R为2.爷0～3.止0为宜占。凝血兆因子英检测血浆灰纤维赖蛋白激原测必定原理智：在受撞检血页浆中认加人旺一定未量凝绑血酶哲，后阀者使寸血浆败中的算纤维妄蛋白霉原（fi罗br乡丰in血og锦en，Fg）转变疫为纤备维蛋牧白，咳通过睛比浊士原理辟计算Fg的含剂量。参考惑值婆：2~虾4g／L临床骆意义增高:糖尿垂病、堂急性遵心肌西梗塞傲、急戚性感茅染、萍结缔央组织吗病、当急性厌肾炎磨、灼煤伤、谦多发扯性骨当髓瘤骡、休夹克、争大手锅术后葬、妊幅高征嚼、急托性感辛染、菜恶性台肿瘤字等以愉及血织栓前答状态英。减低:萍DI途C、原发贸性纤做溶症设、重笑症肝燥炎和爪肝硬趁化等岛。凝血典因子崖检测血浆误因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝购活性赖测定临床滨意义:增高盛主影要见叹于血陆栓前移状态拾和血制栓性惧疾病耗，如DV议T、肺栓傲塞、奥妊高片征、兼晚期披妊娠剑、口么服避强孕药桃、肾巾病综吓合征望、恶要性胂摄瘤等罪。减低FⅧ∶C减低多见于隙血友盖病A、vW喉D、FⅧ抗体犯、DI至C。FⅨ∶C减低医见于扭血友森病B、肝脏趟病、品维生戚素K缺乏棍症、DI涨C、口服差抗凝裁药物企。FⅪ磨∶C减低屋见于淋因子Ⅺ缺乏叮症、寇肝脏叶疾病原、DI岩C等。F岗Ⅻ搬∶C减低芹见于潜先天丑性因住子Ⅻ缺乏茎症、耽肝脏野疾病吸、DI裙C和某够些血塞栓性妇疾病剖等。凝血划因子你检测血浆狂因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和X促凝避活性车测定临床柿意义增高:血栓谨前状集态和昂血栓耐性疾桐病。减低:相应汉的先洞天性欣因子Ⅱ、V、Ⅶ和X缺乏羽症，材获得稠性主转要见择于肝祖病、DI厌C、口服演抗凝来剂、绿维生则素K缺乏免症等僻。抗凝岂物质右检测血浆玩抗凝配血酶Ⅲ活性(A鉴T-Ⅲ:A)参考艰值10姜8.代5％±5逢.3％临床浴意义增高:见于凤血友辩病、脚白血锯病和舰再障皂等的罢急性问出血攀期以残及口短服抗旦凝药漫物治香疗过堂程中母。减低:见于运先天松性和老获得马性AT代-Ⅲ缺乏搂症，摇后者趁见于火血栓蛙前状滔态、棉血栓晋性疾挤病、DI折C和肝傲脏疾母病等饮。抗凝叠物质厕检测血浆泉蛋白C抗原(P厉C:啄Ag法)参考波值10饭2.塌5％±2茅0.售1%临床拉意义减低妙：先惯天性订或获赏得性PC缺乏谦症，咐后者沾见于DI添C、肝病葵、手的术后愤、口裳服抗帅凝剂肤、急白性呼步吸窘坝迫综应合征千。纤溶努活性技检测血浆单硫酸毅鱼精虚蛋白位副凝妈固试域验（pl芳as聪mapr聚ot廉am香in把epa豆ra独co右ag茄ul框at辅io漆nte稻st，3P试验芦）原理珠：受础检血蹄浆中匆加入补硫酸辞鱼精嫌蛋白品溶液顾，如夸果血说浆中肤存在瓜可溶泼性纤转维蛋席白单摘体（SF个M）与FD猛P的复蜜合物均时，协则鱼淹精蛋盾白使巴其解纷离释短出SF菊M，后者险自行支聚合仙成可役见的吹纤维跑状物透，此盲为阳富性反诉应结晚果。结果阴性临床递意义阳性求：DI颗C的早亦、中来期。阴性戒：正曲常人后、晚闯期DI闯C和原吗发性债纤溶症，时也有玩假阴屠性。纤溶哭活性排检测血浆示凝血含酶时躬间原理受检娇血浆话中加基人“匠标准罢化”令凝血糊酶溶谷液，奴测定赖开始匹出现径纤维骑蛋白鲁丝所抓需的出时间基。参考卫值16现~1牧8秒,较对切照延失长3秒以检上为漆异常么。临床义意义延长楚见于从低（悲无）财纤维坡蛋白娘原血俭症和低异常专纤维惭蛋白倒原血井症；株血中FD热P增高浮（如DI元C）；血中飞有肝嗓素或辨类肝砌素物题质存魄在（立如肝各素治送疗中滔、SL自E和肝坡脏疾洽病等歼）。纤溶趣活性湿检测血浆静组织加型纤尿溶酶塘原激灭活物跨活性（t-界PA）参考祖值0.懒3～0.拦6u／ml临床鼓意义增高:表明绩纤溶特活性拘亢进劣，见劈燕于原当发性壮纤溶惹症、姓继发溪性纤遍溶症拖如DI庄C等。减低:表明济纤溶劳活性洞减弱栋，见觉于血惜栓前炊状态晕和血聚栓性率疾病犁，如雅动脉漆血栓图形成牲、DV沃T、高脂肚血症阿、口节服避贺孕药辅、缺浇血性脉中风弯等。纤溶巩活性筐检测血浆红纤维仰蛋白/原降予解产丸物(F恐DP贯)原理胶乳泳凝集组法：寇受检斤血浆叔加入FD背P抗体悉包被信的胶氏乳颗薪粒悬盯液，万血液证中FD健P与胶乳姨颗粒袜上的推抗体膜结合晨发生厉凝集永。根烛据受睁检血乖浆的伶稀释牢度可基计算话出血兔浆FD咳P的含善量。参考翠值<5m凡g/抓L临床告意义增高房诚见于默原发赞性纤铜溶症、DI根C、恶性闯肿瘤是、急谊性早壁幼粒诱细胞锐白血甩病、掀肺梗感塞、DV嘉T、肾脏质疾病辆、肝耕脏疾魔病、全器官置移植记的排炮斥反驶应、增溶栓猎治疗氏等。纤溶在活性流检测血浆D-二聚杏体（D-di姐me瞒r，DD）方法荣胶裁乳凝纪集法EL聋IS虑A法参考撑值雷胶桃乳凝浮集法纺为阴碑性；EL器IS打A法<200μg/街L临床店意义继发沈性纤炕溶症子（如DI昆C）为阳抹性或庆增高霜；原发丝式性纤君溶症餐为阴汉性或玩不升切高；两者犬鉴别侧的重捐要指旋标。检测洁项目诵的选铸择和狂应用筛选漂试验栏的选莲择和划应用一期遍止血芦缺陷BT和PC都正查常:过敏理、单俗纯性铁和其罩他血典管性旨紫癜袜等。BT↑，PC↓:原发难性或晴继发呢性血左小板敌减少厚性紫暮癜。BT↑，PC↑:原发兴性或猛继发羽性血勿小板诉增多铺症。BT↑，PC正常:血小摩板无宰力症刃、贮啄藏池形病以茧及低息（无黑）纤处维蛋精白原欣血症障、血肥管性任血友燃病（vW企D）等。检测萝项目烦的选律择和伙应用二期暗止血佩缺陷AP疫TT和PT正常:遗传改性和那获得山性因沸子ⅫⅠ缺乏性症。厘获得动性因康子ⅫⅠ缺乏独症常阵由严则重肝论病、世肝脏搞肿瘤识、恶耀性淋能巴瘤挖、白偶血病播、因休子ⅫⅠ抗体蓬、AI若HA和恶掏性贫建血等暖。AP天TT↑，PT正常:血友续病A、血友真病B、因子Ⅺ缺乏覆症、珍血循飘环中此有凝室血因榨子（鲜如因世子Ⅷ）抗察体存团在；DI沫C时可破见因盆子Ⅷ、因堡子Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ减低姜；肝找脏疾擦病时泡可见惜因子Ⅸ、Ⅺ和Xl个l减少页。AP凉TT正常韵，PT↑:遗传袖性和贵获得裕性因议子Ⅶ缺乏炕症。AP斑TT和PT↑:遗传咏性和催获得候性因撇子X、Ⅴ、凝血法酶原奔和纤刺维蛋通白原弊缺乏熟症。帐用肝佛素治乐疗时翁，AP跳TT也相唉应延域长；秒应用让口服董抗凝茎剂治获疗时策，PT也相景应延季长。检测税项目炊的选幸择和尊应用筛选腊试验贷的选搏择和辩应用纤溶若活性银亢进赠性出茶血FD老P和D-润D均正蚊常：第表示方纤溶符活性玩正常欺。FD唱P阳性稻，D-尤D阴性驼：理塌论上甘只见蒸于纤踪蝶维蛋啊白原留被降眨解，么而纤企维蛋炭白未护被降巾解，痒即原藏发性域纤溶壁。FD雀P阴性唤，D-更D阳性声：理心论上歉只见眼于纤涛维蛋洞白被泥降解笔，而第纤维傻蛋白摄原未砌被降摊解，宇即继戒发性膏纤溶这。FD贫P和D-张D都阳臂性：扰表示葬纤维记蛋白吉原和馒纤维叉蛋白穴同时婚被降泛解，皇见于竹继发并性纤另溶，张如DI柏C和溶症栓治育疗。检测仰项目厕的选国择和副应用出血岸性疾伶病诊轧断试勤验的削选择则和应埋用血小念板功睛能异越常性紫疾病分子竖缺陷贪：分崭子检传测功能欢检测仔：粘绢附、符聚集墓试验都，β-T蹈G、PF肚4等血友惑病类攻出血弓性疾纲病:AP绒TT，血浆秃因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝聪活性划测定咸，ST姑GT，vW辣F：Ag等检测迁项目隙的选编择和侄应用DI悉C诊断云试验示的选何择和扇应用临床处诊断日存在色易致DI海C的基丸础疾年病一般茅诊断浅试验(同时狼有下兵列3项以乎上试袖验异油常)血小孔板进您行性凡下降犹。Fg进行宣性减独低，拆低于1.庭5g族/L或增旨高超嫂过4g插/L。检测扮项目帝的选叼择和曾应用DI挨C诊断霞试验星的选沈择和戴应用一般开诊断厌试验3P试验棒阳性枪或血喂浆FD伟P超过20散mg颂/L，或DD水平尿较正药常对字照值