非酮症高血糖性舞蹈症课件整理-002

非酮症高血糖性舞蹈症幽默来自智慧，恶语来自无能非酮症高血糖性舞蹈症非酮症高血糖性舞蹈症幽默来自智慧，恶语来自无能个案报告非酮症高血糖舞蹈症山西省汾阳医院张雅丽案例基本资料患者曹××,女性,70岁主因“左侧肢体不自主活动5天”于2012年4月18日入院山西省汾阳医院神经内科一、内地西藏班学生的特殊性分析由于西藏特殊的教育文化背景，内地西藏班的学生绝大部分都是在12岁左右便脱离了父母温暖的怀抱，千里迢迢赴内地求学。他们一般都要经历三年的初中生活，四年高中或中专生活，高中毕业后又经历三至四年的大学生活。在这十来年的求学生涯中，他们的学习、生活几乎全在学校内，学校是他们成长的主要环境，而老师也已成为他们主要的教育者和人生引路人。尤其是班主任，责无旁贷地成为他们的主心骨和依靠。与内地同年级同层次的汉族学生相比，藏生的文化基础相对较差。究其原因，一是西藏本身的基础教育较为薄弱，二是藏生进入内地后，要重新适应一种新的教学环境、教学用语，一定程度上延缓了学业的进步。由于学制的改革，内地西藏班学生没有了原来的预备期，汉语基础不牢固的学生在学习过程中遇到很多的困难，由此产生的压力也很大。二、内地西藏班语文教学中渗透德育的必要性学校是培养人的地方，培养学生的社会责任感和责任力是学校的重要任务。现代教育理念不是要把学生培养成“知识人”，而是德才兼备的社会主义建设者，加强思想品德教育势在必行。相对于普通语文教学的教学目标，笔者认为内地西藏班语文教学的重要功能应该是育德与育才相结合，对学生进行德育渗透，培养西藏班学生热爱党、热爱社会主义祖国的情感。《国家教委办公厅关于进一步加强内地西藏班工作的意见》中指出：在内地创办西藏班的根本任务，就是要“帮助西藏培养一批拥护中国共产党，拥护社会主义，自觉维护祖国统一、民族团结，具有初步的科学世界观和较扎实的科学文化知识及一定的劳动技能的建设骨干。”然而，现在学校教育中一味追求升学率，忽视了对学生的道德教育。学校的德育教学存在以下几点问题：重思想政治教育灌输，轻间接道德教育渗透；德育实践中急功近利倾向严重，缺少人文关怀；教学与德育平行，忽视两者之间的紧密关系。此外，西藏的社会历史状况也决定了汉语德育功能的特殊性。西藏是我国少数民族聚居区，各民族间的团结是维护祖国统一和发展的条件。从整体上说，当前我国各民族是团结的，然而，现实中还存在着不利于民族团结的因素。国外敌对势力在推行“和平演变”战略中，往往把民族问题作为一个突破口，国内分裂主义势力的活动也十分猖獗。然而，缺少社会经验的在校学生的思想认识还不成熟，很容易受到不良思想的影响。汉语课应该承担起爱国主义教育和民族团结教育的重任，增强学生低于错误思想的能力，激发学生对祖国、对人民的深厚感情，让学生认识达到祖国的繁荣是我们生存发展的基础，祖国的安危兴衰与我们每个人紧密联系在一起。三、在语文教学中进行德育渗透的方法（一）提高教师素质，树立典型示范语文教学中的德育渗透与教师的言传身教密不可分。教师在教学情感调控中是一个引导者，以自己的人格魅力和学识来引导、点拨学生。著名教育家陶行知曾经说过：“先生不应该专教书，他的责任是教人做人；学生不应该专读书，他的责任是学习人生之道。”所以，教师良好的素质是无形的航标，也是最直接的一种渗透。《论语?子路》“其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。”这句话告诉我们要培养德才兼备的学生，就需要有德才兼备的教师。内地西藏班的学生正处于青春期阶段，这阶段的学生都有一定的向师性，他们以老师作为自己学习的模范。作为德育渗透的引导者，语文教师本身就是很好的德育素材，其渊博的知识、富有魅力的人格、积极的生活态度都会对学生产生示范作用。因此，教师应该不断完善自己的知识结构，提升自身的文化素养。以最佳的精神面貌和最充分的课前准备来上好每一堂课。古人说“亲其师，信其道”，学生模仿老师的品质，钟爱老师所教的学科，然后逐渐升华为对祖国、对国家的热爱。（二）挖掘教材中的德育元素，灵活的开展教学语文教学对学生最显而易见的道德影响体现在教材当中。语文教材包含了丰富的德育因素，是对学生进行道德教育的重要资源，这一点是其他学科所不能企及的。在《语文课程标准》中对教材选择有明确的规定：“教材选文要有典范性，文质兼美，富有文化内涵和时代气息，题材、体裁、风格丰富多样。”新课程改革实施后，编入语文教材的课文大是文道合一、文质兼美的名篇佳作，符合这些要求，文学性与趣味性兼备。教师在教学过程中引导学生体味文章中所蕴含的意蕴。这就需要语文教师在课堂教学中充分挖掘教材中隐含的德育因素，把握知识点与德育的结合点，因势利导地开展教学。“文道统一，道在文中”语文教材中蕴含着丰富的思想，我们在平时的教学中要多研究、多思考，以期在语文教学中潜移默化地提升学生的思想境界。（三）以学生为本，注重德育渗透多样性在德育教学中，语文教师应该从语文教学的实际出发，根据不同年龄阶段学生的心理发展水平和认知水平，在语文教学中适时地渗透思想道德教育。比如，低年级的学生具有好动的特点，他们的形象思维比较好，我们可以采取讲故事、做游戏等方法。而高年级的学生由于具有较多的社会经验和较强的逻辑分析能力教师应该尽量满足他们希望了解教材、欣赏教材所蕴含哲理的需要。在语文教学中渗透道德影响，不仅要利用教材固有的思想内容，还要运用合理的教学方法来培养学生的社会意识。在语文教学中，如果一味强调知识的灌输，重心放在学生被动的学习、自私的吸收和排他性竞争上，学生将会形成个人主义的思想意识。如果教学的重心放在学生主动参与、积极贡献、相互合作和相互共享上，学生养成的将是集体主义民主生活的意识习惯。小学数学是小学课程中的基础性、工具性学科，对于今后其他科目的学习具有基础性作用。如何做好数学科目的教学工作是农村小学教学中的重要任务。现结合实际，就当前农村小学数学教学问题谈一些粗浅的看法。1农村小学数学教学现状分析1.1教法分析小学数学的教学方法丰富多样，具体教学方法的选择需要教师根据教学内容及学情具体分析。教学经验丰富的教师会在以一种教学方法为主线的前提下不断穿插着使用其他教学方法以达到提升课堂效果，调动学生学习兴趣的目的。但是在现在的农村小学数学课堂中，教学方法的选择呈现出了两个极端的现象：一是大部分教师只是依靠嘴，黑板，粉笔，教材进行重复式的“填鸭式”教学。教学过程较为枯燥，教学方法呆板不灵活；另一小部分教师刻意强调标新立异，并没有坚持以一种教学方法为主，多种方法结合使用的思想，在数学课堂上不断使用形式新颖却内容欠妥的教学方式，使得课堂上出现“气氛活泼但收效甚微”的教学现象。1.2教材使用对于教材的功能，作为教师要端正态度，在自身做好教材使用的前提下指导学生合理使用教材。但是目前农村小学教师对于教材的使用更加倾向于依赖。上课的内容完全按照教材的顺序，教材编排的内容进行，没有内容补充，没有启发诱导，没有课外拓展。学生在教师的“语言重复”下学完了整套教材却不会解答其他类似的问题。教师对教材的依赖不仅与教师的教学素养有关，与农村地区教学资源较为缺乏的现状也有关系。有些贫困地区的农村在教材都无法得到稳定保障的情况下更不可能去奢求教辅资料的补充。1.3学法指导数学的学习是思维的锻炼，是方法的学习。数学的学习不同于其他学科，它需要学生不断培养思维能力和良好的数学学习习惯。尤其是对于一些粗心大意的学生更需要老师的学法指导和教学督促。但是在这方面农村小学教师似乎并不重视。这种忽视体现在对学生学习方法欠缺指导；对学生作业批改欠缺认真的态度；对学生数学思维的锻炼的漠视等。长久下来，学生的学习成绩只能在应试教育的背景下形成“高分低能”的状态。1.4教学评价加德纳曾经提出了著名的“多元智力理论”，这一理论的核心思想反映在目前的教育当中就是转变教学评价的传统思想，促进教学评价的多元化。多元化的教学评价目前在一些大中城市的中小学中已经得到了实施，如实行量化评价和质性评价相结合；数学思维过程评价体系建设；数学兴趣活动的参加与评价等。但是在目前的中国农村地区的小学里，这一工作显然是落后的。依靠一张数学试卷决定孩子的平时学习及期末总评显然有失公平。1.5教学环境小学是义务教育阶段的主干学段，是国家和社会有义务保证适龄儿童入学的学段，所以教学的硬件环境必须有所保证。在目前的中国绝大多数农村小学都有较为充足的教学硬件设施保证。但是这种保证也都是基于最基本的教学需求来配备的。城市小学中配备的多媒体教室、语音教室、数学几何画板系统等，很多农村小学并没有配备。实际上这类电教化设备对于数学的学习很有帮助。小学阶段的学生其形象思维能力处于优势，将一些学习内容转化成生动形象的教学课件可以有效帮助学生了解学习内容的本质。但是这些对于农村小学来说可能并不能很好的实现，有些贫困农村的小学其基本的物资保证都难以实现，就更不能提及电教化设备的配备。2提升农村小学数学教学质量的对策提升小学数学的教学质量需要从政府、学校、全社会各个层面出发，调动学生、教师、教育管理者的积极性，立体式的参与到农村教学质量工作提升中来。2.1建成一批具有较高教师素养的农村数学教师教师素养包括教育思想素养、职业道德素养、知识素养、能力素养和身心素养。教师素养体系强调的是教师在从事教学活动中需要用到的各项能力和知识储备。不论是城市小学教师还是农村小学教师都需要具备良好的教师素养才能胜任数学学科的教学工作。但是鉴于目前农村小学教师的待遇偏低，教学设备配置较差，教师发展机会少，很多农村教师很少或者没有受到职前或者职后的教育。这就需要教育职能部门协调做好教育资源的配备，通过制定政策进行引导，帮助教师更好的实现个人发展和素养提升。2.2在分析农村学生学情的基础上对学生进行有效指导对学生进行积极的学法指导能够帮助学生纠正学习偏差和错误的学习习惯，培养正确的数学学习习惯和能力。农村学生的学情与城市学生有所差别，在学生的生源质量，学生的学习生活背景，知识储备等方面，两者之间存在着一定的差距。数学知识不同于其他学科的知识，它是层层构建的体系，逻辑性较强，前面的知识如果没弄懂，后面的学习就很难跟得上。农村小学数学教师需要清晰的认识到其中存在的差距和问题，找到学生存在的共同点，突出矛盾点，找到适合于农村小学学生学习数学的方法。2.3为农村小学数学课堂提供充足的教学设备除去基本的教学设备以外，小学数学课堂对于教具、电教化设备的需求也是与日俱增。当地政府需要协调好教育资金的使用与分配，向小学基础设施建设和教学资源建设上倾斜；同时，也可以动员社会公益组织和个人为贫困地区农村小学捐助先进的电教化设备。此外，实现教育资源共享和流动也是教育资源均衡配置的有效方法。2.4努力营造师生共同发展的教学评价环境教学评价的存在既是为了促进学生的发展，也是为了促进教师的发展。师生通过教学评价这一平台实现对学习成果和教学效果的双向评价。实现这一目标，需要对教学评价进行观念上的转变和多元化的处理。转变传统的教学评价思想就需要教师站到评价的主体当中，将教学相长的思想切实的运用到质量评估中来；同时教师也要不断创新教育评价理念，更新教育评价方法，丰富教育评价内容，通过营造活泼严肃开放的评价环境和科学的评价氛围达到实现高效评价的目的。前面提到的诸如在以数学基础知识的检测基础上丰富评价内容和评价方式，或者调整平时成绩和期末成绩的权重等均是良好的范例。非酮症高血糖性舞蹈症幽默来自智慧，恶语来自无能非酮症高血糖性1个案报告非酮症高血糖舞蹈症山西省汾阳医院张雅丽个案报告2案例基本资料患者曹××,女性,70岁主因“左侧肢体不自主活动5天”于2012年4月18日入院山西省汾阳医院神经内科案例3案例现病史今入院前5天午睡醒后,出现左侧肢体不自主活动,呈舞蹈样动作。上肢时而屈曲,时而伸展,时而扭转,下肢不自主摆动,走路摇晃,睡眠时消失,情绪激动时加重,无发热、头痛、关节疼痛,无头晕、恶心、呕吐,无意识障碍及肢体抽搐山西省汾阳医院神经内科案例4案例既往史既往有糖尿病史10余年,平素服用“降糖灵”25mg,Bid,血糖情况不详今高血压病史3年,最高为170/90mnHg,不规律服药,血压情况不详心否认关节炎、甲亢病、心脏病史心无特殊药物史及家族遗传性疾病史山西省汾阳医院神经内科案例5案例体格检查今体温36.4℃,呼吸20次/分,脉搏84次/分,血压150/90mmHg◆神志清楚,言语流利,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力正常,左侧上下肢可见舞蹈样动作,左侧共济动作欠合作,右侧共济动作稳准。左下肢病理征阳性。感觉对称存在。颈部血管未闻及杂音今NIHSS评分:0分内科系统未见异常山西省汾阳医院神经内科案例6案例实验窆检查今血糖20.43mmo1/L,糖化血红蛋白11.3%CO2CP28m01/L,尿素氮7.12mmo1/L,肌酐82mo1/L今尿糖4+,尿酮体(-)心血脂:胆固醇5.1mo/L,甘油三酯2.64mo1/L,HDL1.28mmo1/L,LDL2.78mmo1/L风湿系列AS019.96IUm,RF4.99IU/mL,CRP5.9mg/L,ESR51mm/h◆肿瘤系列及肝功能均正常山西省汾阳医院神经内科案例7案例CT检查头颅cT双侧豆状核及尾状核可见多发斑片状高密度影,右侧显著CT值:48HU山西省汾阳医院神经内科案例8诊断今定位锥体外系血糖高,尿糖高,尿酮体阴性,既往◆定性舞