影响胎婴儿的几个常见病理妊娠专家讲座

产儿科相关的几个问题影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第1页1妊娠糖尿病影响2妊娠高血压影响3妊娠合并肝炎影响4选择性剖宫产影响内容影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第2页妊娠期定时监测选择适当分娩时机、选择适当分娩方式和家眷探讨新生儿出生后可能发生问题与处理办法；比如发生窒息者、早产儿等高危妊娠高危妊娠患者应注意哪些问题？多学科合作——母胎医学形成影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第3页孕前准备孕期保健分娩胎儿医学新生儿母胎医学影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第4页Addyoutitle高危妊娠、高危新生儿texttexttexttexttext影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第5页高危原因对母儿影响高危原因对母亲影响对胎儿影响妊娠病理妊娠高血压综合症前置胎盘胎盘早剥肺水肿、心力衰竭、急性肾功效不全、脑出血、电解质紊乱、酸中毒、DIC、死亡胎盘供血不足、胎盘功效不全，胎儿窘迫、发育迟缓、死胎、死产、早产产后出血、产褥感染、植入性胎盘早产、宫内窘迫、死胎、增加围产期死亡率DIC、产后出血宫内窘迫、死胎、失血性休克、妊娠合并症糖尿病母亲高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%合并妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍未很好控制血糖孕妇易发生感染巨大儿、宫内发育迟缓、死胎、早产、各种发育畸形、胎儿高血糖；新生儿低血糖、RDS、高胆红素血症、巨大儿、畸形、成人后患糖尿病机会高10倍分娩期并发症胎膜早破

胎儿窘迫诱发母体早产，增加宫内感染和产褥感染机会，少数发展为败血症，甚至可致产妇死亡早产儿：RDS、胎儿及新生儿颅内出血、NEC等；感染：肺炎、败血症、颅内感染；脐带脱垂或受压；胎肺发育不良及胎儿受压综合征胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病、脑瘫影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第6页新生儿出生前后改变胎儿期新生儿期环境宫内液体大气环境温度恒温低、易变供氧母亲经过胎盘、脐带靠自己呼吸循环母亲经过胎盘、脐带靠自己心血管功效维持血液循环和新陈代谢消化母亲经过胎盘、脐带靠自己胃肠消化吸收获取营养影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第7页影响胎儿生长发育原因环境原因子宫内环境子宫外环境遗传结果不良妊娠预后，包含母儿死亡遗传原因影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第8页子宫内环境由母体决定母亲健康母亲疾病状态用药环境致畸因子暴露母亲遗传特征影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第9页不一样发育阶段环境致畸影响结果发生畸形脏器损伤时间（受精后）各种畸形受精卵期神经系统15-25d心脏20-40d四肢24-46d眼睛34-39d外生殖器36-55d影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第10页流产、早产胎死宫内

胎儿畸形（因为高血糖造成低氧对卵黄囊损伤）胎儿发育异常：巨大儿、低出生体重儿、早产儿妊娠糖尿病影响影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第11页低血糖：发生率达IDMs40%，LGA生后1-2h，SGA生后6-12h出现症状；低血钙、低血镁：与母亲IDMs严重程度相关，24-72h达最低围生期窒息：25%IDMs产伤：巨大儿高胆红素血症、红细胞增多症、肾静脉血栓（罕见）先天性畸形：6.4%，包含心脏、脑、肾、胃肠、骨骼、面容、眼畸形患糖尿病机会比普通人群最少高10倍呼吸窘迫综合征：3%,与早产、PS不足、选择性剖宫产相关呼吸系统其它疾病妊娠合并糖尿病对新生儿影响影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第12页产前：母亲糖尿病控制是决定胎儿结果关键原因母孕期常规做血糖监测，做到早发觉、早干预；利用产前诊疗对胎儿进行评定（饮食、胰岛素）产后：出生时即观察婴儿有没有惊跳、震颤、惊厥、哭声、吸吮能力、呼吸情况；体格检验注意心、肾、肺、四肢情况常规监测血糖、血细胞分析等生后几小时内观察有没有RDS生后48h内观察黄疸、心脏、NS、胃肠道异常和畸形妊娠糖尿病影响预防早发觉、早干预影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第13页妊娠高血压影响胎盘血供降低羊水过少↓胎儿生长受限胎儿宫内发育迟缓胎儿窘迫胎死宫内发生时间、程度、治疗用药否围产儿发病率及死亡率增加治疗用药对胎婴儿影响硫酸镁地塞米松影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第14页妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎病毒垂直传输宫内传输产时传输产后传输父婴传输影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第15页妊娠早、中期：妊娠反应加重；流产、胎儿畸形发生率高；与唐氏综合征发病相关妊娠晚期：妊娠期高血压疾病发病率增加；产后出血发生率较高妊娠肝炎对母儿影响影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第16页感染HBV母亲所生婴儿免疫预防母亲HBsAg状态BW≧gBW<gHBsAg（+）出生后12h内，HBIG+乙肝疫苗出生后12h内，HBIG+乙肝疫苗分别在生后0、1、6m给乙肝疫苗，共3剂分别在生后0、1、2-3、6-7m给乙肝疫苗，共4剂在9-15m时查抗HBsAb和HBsAg在9-15m时查抗HBsAb和HBsAg假如HBsAb和HBsAg（-），间隔2m再给乙肝疫苗3剂，重新检测。假如HBsAb和HBsAg（-），间隔2m再给乙肝疫苗3剂，重新检测。HBsAg状态不明出生后12h内注射乙肝疫苗出生后12h内，HBIG+乙肝疫苗马上检测母亲HBsAg状态马上检测母亲HBsAg状态，假如12h内得不到检测结果，给婴儿注射HBIG假如母亲HBsAg（+），最迟在出生7d内注射HBIGHBsAg（-）最好出生时接种乙肝疫苗假如婴儿情况稳定，在生后30d时或出院注射第1剂疫苗分别于0-2、1-4、6-8m接种分别于生后1-2、2-4和6-8m注射乙肝疫苗，共3剂也可在出生后6-8w开始给含乙肝疫苗联合疫苗也可在出生后6-8w开始给含乙肝疫苗联合疫苗不需随访检测HBsAb和HBsAg不需随访检测HBsAb和HBsAg早产儿和LBW乙肝疫苗预防方案影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第17页选择性剖宫产儿RDS胎龄分布胎龄（周）例百分比（%）374753.438293339910.24033.4累计88100提醒足月儿选择性剖宫产，发生RDS在37-38周，早于39周出生新生儿死亡或RDS发生率↑↑，故不提倡<39周选择性剖宫产。影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第18页选择性剖宫产儿RDS起病时间足月儿起病时间改变大，多在生后1-72h；<12h起病者：诊疗易及时；>12h起病者：常没及时诊疗早产儿多在12h内起病texttexttexttexttext足月儿早产儿例3426起病时间（h）15.2±3.26.9±2.5影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第19页胎龄、肺成熟与RDS发病关系经选择性剖宫产出生，尤其是胎龄小于37周者，RDS发生率显著增加texttexttexttexttext选择性剖宫产儿，RDS发生率37周为73.8‰38周为42.3‰39周为17.8‰影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第20页足月儿RDS并发症病情严重程度决定易并发PPHN、低血压、气漏并发PPHN通常比较严重、青紫显著治疗比较困难影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第21页剖宫产儿RDS与湿肺关系诊疗诊疗——湿肺？RDS？更诊？并发？NRDS-早产儿；ARDS-足月儿国外主张-新生儿RDS另有观点：湿肺是RDS早期还有观点：轻-湿肺，重-RDS影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第22页选择性剖宫产应该在胎龄39周后；或等宫缩开始后进行降低不适当选择性剖宫产所产生医源性RDS美国妇产科学会在年已推荐：影响胎婴儿的几个常见病理妊娠第23页晚期早产儿或足月儿RDS预防剖宫产时间：胎龄≥39周