病人的营养支持

病人的营养支持Tag内容描述：<p>1、2016成人危重症患者营养支成人危重症患者营养支 持治疗与评估指南解读持治疗与评估指南解读 1 指南截屏 2 2009年版的 12个章节 肠内营养的时机 肠外营养的时机 肠内营养的用法 肠内营养的用量和耐受性监测 肠内营养配方的合理选择 辅助疗法 肠外营养的指征和疗效最大化 肺衰竭 肾衰竭 肝衰竭 急性胰腺炎 生命终末期的营养疗法 2016年版更新为 18个章节 营养评定 肠内营养的时机 肠内营养的用法 肠内营养的用量和耐受性监测 肠内营养配方的合理选择 辅助疗法 肠外营养的时机 肠外营养的指征和疗效最大化 肺衰竭 肾衰竭 肝衰竭 急性胰腺炎 。</p><p>2、危重病人的营养支持 主要内容 背景 危重患者代谢特点 危重病人营养支持的目的 临床营养状态评价 临床营养支持原则及方式 肠内营养 肠外营养 免疫营养 常见重症患者的营养支持 结论 背景 创伤、烧伤、感染等危重病人都处于高 分解代谢状态，其基础代谢率增加50- 150。 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内 蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口 愈合及免疫功能，感染难以控制，营养 不良与感染形成恶性循环。 当病人的体重急速下降达到3540时 ，病死率可近于100。 营养支持是重症病人治疗中不可缺少的部分 背景 早期的临床营养支持多侧重于。</p><p>3、青海省妇女儿童医院 范亚莉 危重患儿的营养支持 前 言 急性应激高分解 状态 营养素需要增加 摄入不足 丢失过多 危重疾病使体内代谢率明显增高， 营养储备迅速耗竭，再加上摄入不足， 故常常发生营养不良，而使疾病进一步 恶化或是愈合迟缓，增加抢救成功的困 难。60%的危重病儿（病前营养状况正 常）血浆蛋白低下，内脏蛋白储备耗尽 ，因此营养支持是危重患儿综合治疗的 重要组成部分。 危重患儿能量短缺的因素 能量不足的因素有以下几种： 1、饥饿和禁食：胃纳极差，摄入不足，存 在饥饿状态。 2、感染：体温升高1C0,基础代谢率增加 13%,。</p><p>4、营养支持 ICU 主要内容 v营养治疗的意义 v营养治疗方式（肠内？肠外？） v肠内营养的优点 v肠内营养的并发症及处理 危重病人营养支持的意义 v营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能， 促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手 段。 v供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维 持组织器官结构与功能。 v通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 营养支持治疗的意义 营养支持 治疗临床的意义 满足机体营养需求 减少损伤的 分解代谢反应，促 进伤口愈合 改善消化道结构， 改善营养状。</p><p>5、癌症病人并发营养不良时可导致： 1抗癌治疗并发症 2死亡率增加 3对抗癌治疗的敏感性下降 所以应设法逆转或阻止营养不良的发展 癌症病人的营养支持 营养补充的最终目的是： 将充足营养转化成临床治疗上的优势 减少抗癌治疗的并发症和死亡率 增加对治疗的敏感性 癌症病人的营养支持 一癌症恶病质的病因及机体反应 二肿瘤病人新陈代谢特点 三肿瘤病人行EN的适应症 癌症病人的营养支持 流行病学 癌症恶病质 有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良 化疗前已存在体重下降的病人， 自生存期明显 缩短 营养不良主要与肿瘤的类型及 肿瘤所在的。</p><p>6、腹部手术患者的肠外肠内营养支持腹部手术患者的肠外肠内营养支持 1 1 . . 营养支持概述营养支持概述 2. 营养支持的作用营养支持的作用 3. 患者女性，63岁 2013年行胃癌根治术、脾切除术 9个月前因小肠扭转和穿孔，行小肠部分切除、空肠 输入袢造瘘、空肠双腔造瘘、空肠营养管置入 本次入院欲行造瘘还纳手术 病例介绍病例介绍 4. 住院次数入院时间出院时间治疗科室 12014.10.282014.11.06肝胆外科 22014.11.062014.12.15普外科 32015.01.262015.02.10神经内科 42015.03.052015.03.27普外科 52015.07.01至今普外科 住院经历住院经历 5. 入院。</p><p>7、癌症病人并发营养不良时可导致： 1抗癌治疗并发症 2死亡率增加 3对抗癌治疗的敏感性下降 所以应设法逆转或阻止营养不良的发展 癌症病人的营养支持 营养补充的最终目的是： 将充足营养转化成临床治疗上的优势 减少抗癌治疗的并发症和死亡率 增加对治疗的敏感性 癌症病人的营养支持 一癌症恶病质的病因及机体反应 二肿瘤病人新陈代谢特点 三肿瘤病人行EN的适应症 癌症病人的营养支持 流行病学 癌症恶病质 有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良 化疗前已存在体重下降的病人， 自生存期明显 缩短 营养不良主要与肿瘤的类型及 肿瘤所在的。</p><p>8、1 第十七第十七章章 危重症患者的营养护理危重症患者的营养护理 营养支持概况 护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心 观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中 饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物 的方法。 3 教学目标 【熟记】危重患者的营养支持策略；常用计 算能量需要量的方法；肠内、肠外营养的适应 症与禁忌症。 【理解】营养支持、代谢支持、代谢调理的概 念及其相关关系； 肠内、肠外营养常见并发症 的监测预处理方法。 【目标】能运用各种营养评定指标评估患者的 营养状况；能运用所学知识为患者正确实施。</p><p>9、第七章 营养支持病人的护理 蔡 舒 社区护理学教研室 教学目标 1、掌握胃肠内、外营养支持的途径、输注方 式、护理及并发症防治。 2、熟悉外科营养状态的评价指标和营养不良 的分类；肠内、外营养支持的适应证和禁忌 证。 3、了解手术创伤后三大营养素的代谢特点； 肠内、外营养制剂的分类和应用。 外科病人营养缺乏的原因 （一）术前营养不足 1摄入和吸收不够 2消耗和丧失过多 （二）手术过程中和术后的丢失 手术、创伤应激状态机体代谢特点 对糖的利用率下降 蛋白质分解增加，尿氮排出出现负氮平衡 糖异生过程活跃，脂肪分解明显 手术、。</p><p>10、一、老年人营养代谢的特点 二、老年人饮食中的营养调配 三、老年人常见病的营养支持 随着年龄增加，身体组成改变最明显是体脂增加，瘦体重 减少。壮年期肌肉占体重45，70岁以上降至27。 血管弹性降低，出现心脑血管硬化。 肺泡和支气管萎缩易形成肺气肿和支气管炎。 骨密度降低，使骨质变松变脆，极易骨折。 体细胞减少，水分含量降低，皮肤干瘪，弹性降低而松弛 。 发根、毛囊萎缩，导致毛发脱落，水分减少则为干燥。 老年人营养代谢的特点身体组成变化 老年人营养代谢的特点生理功能变化 随着增龄，器官和组织的功能性细胞逐渐减少，细。</p><p>11、ICU临床营养支持 1 目的： 保护与支持器官、组织的结构、功能，维持细胞的正 常代谢，参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修 复，促进病人的康复。 2 常用名词解释： 肠外营养： Parenteral Nutrition ,PN 全肠外营养： Total Parenteral Nutrition ,TPN 静脉营养： Intravenous Nutrition , IVN 中心静脉肠外营养：Central Vein-Parenteral Nutrition ,CV-PN , CV-TPN 肠内营养： Enteral Nutrition , EN 全肠内营养： Total Enteral Nutrition , TEN 家庭肠内营养： Home-P-N , HPN 3 一 全肠外营养（Total parenteral nutrition TPN)。</p><p>12、云南肾脏病医院 尹大乐 危重病人的营养支持 营养不良的危害 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，应开始营养支持 20-25% 危险期 马上开始营养支持 30-35% 恶液质，可导致死亡，应马上开始营养支持 重要生命器官功能受损 肌肉 肺 心脏 大脑 胃肠道 免疫功能 营养不良将使疾病恶化并使病程延长 免疫功能受损 在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损） 感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响 营养支持的重要性 营养支持、机械通气和持续性血液净（CBP） 已成为现代医学。</p><p>13、护理学院 张立力,第十一章 危重症病人的营养支持,各种严重感染、急性严重创伤、急慢性器官衰竭、大手术、大出血等，是医院各科室均可遇到的急危重症，在急诊科尤为常见。,营养支持是抢救成功后的重要后续治疗措施，对于危重病人，营养支持在减少并发症、保护脏器功能 、促进机体康复等方面发挥着重要的作用。,危重症患者营养代谢特点 营养状态评定 营养支持方式和监护,教学目标：,识记：营养支持、肠内、肠外营养和相应的适 应症、禁忌症。 理解： 肠内、肠外营养常见并发症的监测和 护理。 运用：会给患者计算每日营养需要量；能运用 各。</p><p>14、危重症病人的营养支持,各种严重感染、急性严重创伤、急慢性器官衰竭、大手术、大出血等，是医院各科室均可遇到的急危重症，在急诊科尤为常见。,营养支持是抢救成功后的重要后续治疗措施，对于危重病人，营养支持在减少并发症、保护脏器功能 、促进机体康复等方面发挥着重要的作用。,危重症患者营养代谢特点 营养状态评定 营养支持方式和监护,教学目标：,识记：营养支持、肠内、肠外营养和相应的适 应症、禁忌症。 理解： 肠内、肠外营养常见并发症的监测和 护理。 运用：会给患者计算每日营养需要量；能运用 各种营养评定指标评估患者营养。</p><p>15、ICU中的能量选择 温州医科大学附二院 急诊科 胡雪珍,脓毒症，多发伤，呼吸衰竭，心力衰竭,ICU患者，我们重视抗感染，器官支持，呼吸支持，但是营养放在什么位置？,低蛋白血症是脓毒症，多发伤，ARDS,甚至颅脑外伤预后的独立危险因子,高血糖是脓毒症，多发伤，ARDS,甚至颅脑外伤预后的独立危险因子,1,WHEN？,2,WHAT,营养支持-治疗,EICU CASE 男性，78岁, 酗酒史,主诉：胃十二指肠修补术后1月，神志改变10天 T 36.6,HR 84次/分，RR 20次/分,BP 125/74mmHg 神志模糊， GCS 9分，双瞳孔等大，对光敏，心肺听诊无明显异常，腹软，压见痛苦表情。</p>