肝性脑病课件

肝性脑病课件Tag内容描述：<p>1、肝性脑病治疗新进展 Novel development in diagnosis and treatment for hepatic encephalopathy . 概述 肝性脑病（hepatic encephalopathy， HE），是由严重的肝脏功能失调或 障碍引起的，以代谢紊乱为基础的 中枢神经系统功能失调综合征。其 主要临床表现为意识障碍、行为失 常和昏迷。 肝性脑病的发病机理迄今未完全明 了。其中以氨中毒学说为核心的多 因素学说倍受关注。 诊断新进展 一 关于命名 二 关于轻微型肝性脑病 三 关于HE的分期方法 第11届世界胃肠会议工作组推荐的HE命名 HE类型 HE命名 A(Acute) 与急性肝功能衰竭相关的脑病。</p><p>2、实验性肝性脑病 实验目的 l掌握肝性脑病的概念、发病机制和临床表现 。 l掌握氨中毒复制肝性脑病动物模型的方法。 l熟悉氨在肝性脑病发病机制中的作用。 l l 病因与分类病因与分类 l l 发病机制发病机制 l l 诱发因素诱发因素 实验原理 肝 性 脑 病 概 念 是继发于严重肝脏疾病的神经精神 综合征。是由于急性或慢性肝功能不 全，使大量毒性代谢产物在血循环中 堆积，临床上出现一系列神经精神症 状，最终出现肝性昏迷。 严重肝脏疾患 肝脏不能处理 毒性代谢产物 门-体分流 毒性产物 绕过肝脏 病因与分类 一、病因 严重肝功能障碍 1. 晚期。</p><p>3、肝性脑病 向正国 概 念 肝昏迷：是严重肝病引起的，以代谢紊 乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病 征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常 和昏迷。 如果脑病的发生是由于门静脉高压、广 泛门-腔静脉侧支循环形成所致，则称为门 体分流性脑病。 无明显临床表现和生化异常，仅能用精 细的智力试验和（或）电生理检测才能作出 诊断的肝性脑病，成为亚临床或隐性肝性脑 病 病因和发病机制 病 因 各型肝硬化，特别是肝炎后 肝硬 化是引起肝性脑病最常见的原因。 小部分是重症病毒性肝炎、中毒性 肝炎和药物性肝炎的急性或爆发性肝衰 竭阶。</p><p>4、第十六章 肝性脑病 定 义 严重肝病代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷 中枢神经 系统功能失调 病 因 肝硬化 肝癌、妊娠期急性脂肪肝 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎的急性肝功能衰竭阶段 严重胆道感染、 发 病 机 理 两个主要的病理基础 各种原因 致肝脏严重病变 肝细胞功能衰竭 侧支循环形成 氨中毒学说 w 氨的形成和代谢 肠道肾脏骨骼肌 NH3NH4+ 血 肠腔 PH6 PH6 肝脏 尿素 脑 肝 肾 谷氨酸 谷氨酰胺 鸟氨酸代谢环 ATP r-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 肝脏病变时 血中r-氨基丁酸(GABA)明显增多 血中GABA/BZ受体也。</p><p>5、肝性脑病治疗新进展 宁夏医科大学 王超 概述 肝性脑病（hepatic encephalopathy， HE），是由严重的肝脏功能失调或 障碍引起的，以代谢紊乱为基础的 中枢神经系统功能失调综合征。其 主要临床表现为意识障碍、行为失 常和昏迷。 病因及分型 A(Acute) 与急性肝功能衰竭相关的脑病 (Acute) B(Bypass) 无固有肝病与门体旁路相关的脑 病(Bypass) C(Cirrhosis) 与肝硬化和门脉高压或门体分流 相关脑病(Cirrhosis) HE亚型 HE再分型 C(Cirrhosis) 发作性HE 突发性HE 自发性HE 复发性HE 持续性HE 轻度HE 重度HE 治疗依赖性HE 轻微型HE 发病机制 一。</p><p>6、一、定义：严重肝病引起的，以代谢紊 乱为基础，以意识障碍，行为失常和昏 迷为主要临床表现的中枢神经系统功能 失调的综合征。 又称“肝昏迷” 无明显临床表现和生化异常，仅能用精 细的心理智能试验和电生理检测才能发 现异常的称为亚临床型（隐性）肝性脑 病。 二、病因及诱因： 1、病因： 各种原因的肝硬化 慢性肝衰 门脉分流手术 慢性肝性脑病 晚期肝癌 其他 重症病毒性肝炎 急性肝衰 重症中毒性肝炎 急性肝性脑病 重症药物性肝炎 1、诱因： 上消化道出血： 肠道NH3 肝脑缺血缺氧 感染：分解代谢， NH3 内毒素等 大量利尿，放腹水，。</p><p>7、肝性脑病研究进展 肝性脑病（HE）定义 由于肝功能紊乱或肠道血液门体分流导致的 神经精神综合症，表现为人格改变、智力缺 陷、意识水平降低、行为异常等 近70%肝硬化病人有轻微肝性脑病征象，24- 53%门体分流术病人存在肝性脑病症状 肝性脑病是重症肝炎的标志 HE分型 HE分型 C型HE： 发作性HE： 诱发性：胃肠出血、尿毒症、使用镇静药、摄 入过多含氮食物、感染、便秘、脱水、低钾 或高钾血症、低钠血症 自发性 复发性：1年内发作2次以上 持续性HE： 轻度（1级）、重度（2-4级）、治疗依赖性 轻微型HE：不用亚临床型HE 精神状态半定量West。</p><p>8、肝性脑病 Hepatic encephalopathy, HE 定义 l由严重肝病引起，以代谢紊乱为基础,中枢神 经系统功能失调的综合征 l主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷 l门体分流性脑病：门静脉高压，肝门静脉与 腔静脉间存在侧支循环，大量门静脉血绕过 肝直接流入体循环 l轻微肝性脑病（MHE）：无明显肝性脑病的 临床表现和生化异常而精细的智力测验和（ 或）电生理检测发现异常的情况。过去称为 亚临床性肝性脑病或隐性肝脑 病因 l各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化）约占 70%，或有门体分流者 l小部分：重型病毒性肝炎 中毒性肝炎和药物性肝病的急 性。</p><p>9、肝性脑病 南京鼓楼医院消化科 吴毓麟 教学要求 l掌握： l肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别 诊断 l了解： l肝性脑病的病因、发病机制和防治 方法 概 述 l定义： l严重肝病引起的，代谢紊乱为基础， 中枢神经功能失调的综合征。 l主要临床表现：行为失常、意识障碍 、昏迷。 l门体分流性脑病：门V与腔V存在侧支 ，是脑病发生的主要机制。 l亚临床型肝性脑病： 无临床表现和生 化异常，仅用精细的心理智能试验， 方可作出诊断。 l病因 l主要原因肝硬化、门体分流术后 ；（约70） l次要原因重症肝炎、中毒性肝炎 、药物性肝病； l罕见原因原发。</p><p>10、肝性脑病患者的护理 l l 1 严重肝病代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷 中枢神经 系统功能失调 概 念： 一、概念: 也称肝性昏迷严重肝疾病引起以代谢紊乱为基础的中枢神 经功能紊乱综合症 2 相关名称 门体分离性脑病（porto-systemic encephalopathy） 亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent HE） 3 4 诱因： 摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血 低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高， 降低脑对氨毒的耐受性。 消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 便秘：有利于毒性产物。</p><p>11、肝性脑病 hepatic encephalopathy 安徽医科大学第一附属医院 消化内科 胡乃中 1 肝性脑病定义 n定义 肝性脑病（hepatic encephalopathy, HE） 是肝功能衰竭或门体分流引起的以代谢紊乱为基 础的中枢神经系统神经精神综合征 2 概述 n多发生在肝病严重阶段，最常见于终末期肝硬化 n如肝脏疾病或门体分流异常得以纠正，肝性脑病 基本可以得到逆转，但易反复发作 n发病机制是多因素的，与脑组织暴露于肠道来源 的毒素有关 n涉及的多种神经毒素中，氨是重要一员 3 分类 nA型（HE伴急性肝衰） 急性肝功能衰竭 HE 2周内出现 亚急性肝功能衰竭HE 2。</p><p>12、肝性脑病的最新进展 复旦大学附属华山医院 刘懿 肝性脑病的发病机制 血脑屏障受损：非特异通透性增加；特 异性转运系统发生改变 氨中毒学说 神经递质及其受体改变：-氨基丁酸，谷 氨酸，多巴胺，色氨酸 其它：硫醇类毒性物质 肝性脑病的分期 前驱期(I 期) 轻度性格和行为改变 昏迷前期（II期）意识错乱，睡眠障碍， 行为反常 昏睡期（III期）昏睡和严重精神错乱 昏迷期（IV期）神志完全丧失，不能唤 醒 Memory function in early hepatic encephalopathy Journal of Hepatology 39 (2003) 320 325 PSE-Syndrom-Test The Number Connection。</p><p>13、肝性脑病 哈尔滨医科大学第一临床医学院 消化内科 姜爱民 目录 n概念 n病因 n发病机制 n病理 n 临床表现 n 实验室和其他检查 n 诊断和鉴别诊断 n 治疗 n 预后 n预防 概念 n 肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)过去称 肝性昏迷(hepatic coma)，是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的 综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失 常和昏迷。 n门体分流性脑病(portosystemm encephalopathy，PSE）强调门静脉高压，肝门 静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量 门静脉血绕过肝流入体循环，是脑病发生的主 要机制。</p><p>14、肝性脑病 哈尔滨医科大学第一临床医学院 消化内科 姜爱民 目录 n概念 n病因 n发病机制 n病理 n 临床表现 n 实验室和其他检查 n 诊断和鉴别诊断 n 治疗 n 预后 n预防 概念 n 肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)过去称 肝性昏迷(hepatic coma)，是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的 综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失 常和昏迷。 n门体分流性脑病(portosystemm encephalopathy，PSE）强调门静脉高压，肝门 静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量 门静脉血绕过肝流入体循环，是脑病发生的主 要机制。</p><p>15、肝性脑病 hepatic encephalopathy, HE 延边大学医学院内科学教研室 肝性脑病 hepatic encephalopathy 各种严重肝病引起 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合征 主要表现 ：意识障碍、行为失常、昏迷 porto - systemic encephalopathy, PSE subclinical hepatic encephalopathy, SHE latent hepatic encephalopathy, LHE minimal hepatic encephalopathy, MHE 肝性脑病-病因 、各种原因的肝硬化 、各种原因的重症肝炎 、门体分流手术 、原发性肝癌 、妊娠期急性脂肪肝 、严重胆道感染 肝性脑病-发病机制 肝细胞功能衰竭和门体分流。</p><p>16、肝 性 脑 病 医学院 严重肝病代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷 中枢神经 系统功能失调 定 义 相关名称 门体分离性脑病（porto-systemic encephalopathy） 亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent HE） 肝硬化：70% 肝癌 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎、药物性肝炎 急性肝功能衰竭 严重胆道感染 病 因 妊娠期急性脂肪肝 发病机理 l两个主要病理基础 各种原因 致肝脏严重病变 肝脏解毒功能减弱 侧支循环形成 氨中毒学说氨中毒学说 一、氨的形成和代谢 1、氨的形成 胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶 分解（4g)，食。</p><p>17、讲 授 内 容 l概念 l病因和分类 l发病机制 l决定和影响肝性脑病发生发展的因 素 l防治原则 l概念 肝性脑病： 是指继发于急性肝功能衰竭或严重慢 性实质性肝脏疾病的一种精神神经综合征 。 u急性肝功能衰竭：是指肝细胞广泛而严重的变性 或坏死，多见于暴发性肝炎和某些毒物的中毒。 u慢性实质性肝脏疾病：肝细胞的变性坏死，病程 长，多见慢性病毒性肝炎。 u精神神经综合征： 神经上： 轻微性格、行为改变轻微性格、行为改变 精精 神神 错错 乱乱 嗜睡、昏迷 肌张力增高，键反射亢进和扑翼样震颤。 精神上： 临 床 分 期 一期（前驱期）：。</p>