患者营养支持

患者营养支持Tag内容描述：<p>1、青海省妇女儿童医院 范亚莉 危重患儿的营养支持 前 言 急性应激高分解 状态 营养素需要增加 摄入不足 丢失过多 危重疾病使体内代谢率明显增高， 营养储备迅速耗竭，再加上摄入不足， 故常常发生营养不良，而使疾病进一步 恶化或是愈合迟缓，增加抢救成功的困 难。60%的危重病儿（病前营养状况正 常）血浆蛋白低下，内脏蛋白储备耗尽 ，因此营养支持是危重患儿综合治疗的 重要组成部分。 危重患儿能量短缺的因素 能量不足的因素有以下几种： 1、饥饿和禁食：胃纳极差，摄入不足，存 在饥饿状态。 2、感染：体温升高1C0,基础代谢率增加 13%,。</p><p>2、危重病人的营养1 外科病人的营养支持 Nutrition for critical patients 危重病人的营养2 Objective 以后 逐渐增加 浓度和速度，3-4天后达到全量即 24%浓度100ml/h 全天总量2000ml. 2 输注速度应慢、匀速，以免发生腹胀、 腹泻。 常用 输液泵控制速度； 3 适当加温 危重病人的营养51 （1）肝功能衰竭配方 纠正与肝性脑病相关的异常氨基酸谱，减少芳香族 氨基酸通过血脑屏障 含低量芳香族氨基酸和蛋氨酸，较高支链氨基酸 。 （2）肾功能衰竭配方 维持或改善营养状态的同时减少含氮物质、电解质 和水的蓄积。 供给必需氨基酸、限制非必需氨基。</p><p>3、感染病人的营养支持治疗 Nutritional support therapy in septic patients n n 营养支持治疗的需要性营养支持治疗的需要性 n n 何时进行营养支持治疗何时进行营养支持治疗 n n 为什么肠内营养是首选为什么肠内营养是首选 n n 为什么改称为什么改称“营养支持治疗营养支持治疗” n n 免疫营养的可行性免疫营养的可行性 危重病人的康复取决于其本身紊危重病人的康复取决于其本身紊 乱生理功能的纠正乱生理功能的纠正 最终结局决定于最终结局决定于 其生理功能的极限其生理功能的极限 药物、手术等治药物、手术等治 疗有着积极辅助的作用疗有。</p><p>4、营养支持 ICU 主要内容 v营养治疗的意义 v营养治疗方式（肠内？肠外？） v肠内营养的优点 v肠内营养的并发症及处理 危重病人营养支持的意义 v营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能， 促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手 段。 v供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维 持组织器官结构与功能。 v通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 营养支持治疗的意义 营养支持 治疗临床的意义 满足机体营养需求 减少损伤的 分解代谢反应，促 进伤口愈合 改善消化道结构， 改善营养状。</p><p>5、癌症病人并发营养不良时可导致： 1抗癌治疗并发症 2死亡率增加 3对抗癌治疗的敏感性下降 所以应设法逆转或阻止营养不良的发展 癌症病人的营养支持 营养补充的最终目的是： 将充足营养转化成临床治疗上的优势 减少抗癌治疗的并发症和死亡率 增加对治疗的敏感性 癌症病人的营养支持 一癌症恶病质的病因及机体反应 二肿瘤病人新陈代谢特点 三肿瘤病人行EN的适应症 癌症病人的营养支持 流行病学 癌症恶病质 有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良 化疗前已存在体重下降的病人， 自生存期明显 缩短 营养不良主要与肿瘤的类型及 肿瘤所在的。</p><p>6、腹部手术患者的肠外肠内营养支持腹部手术患者的肠外肠内营养支持 1 1 . . 营养支持概述营养支持概述 2. 营养支持的作用营养支持的作用 3. 患者女性，63岁 2013年行胃癌根治术、脾切除术 9个月前因小肠扭转和穿孔，行小肠部分切除、空肠 输入袢造瘘、空肠双腔造瘘、空肠营养管置入 本次入院欲行造瘘还纳手术 病例介绍病例介绍 4. 住院次数入院时间出院时间治疗科室 12014.10.282014.11.06肝胆外科 22014.11.062014.12.15普外科 32015.01.262015.02.10神经内科 42015.03.052015.03.27普外科 52015.07.01至今普外科 住院经历住院经历 5. 入院。</p><p>7、外科病人的营养支持 教学目的 掌握肠内营养和肠外营养的临床应用。 了解人体的基本营养代谢以及饥饿、创伤后的代谢 变化。 了解营养状况的判定标准与方法。 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 第一节 人体的基本营养代谢 营养支持方式 肠内营养 肠外营养 机体代谢主要包括 蛋白质代谢 能量代谢 （一）蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸分类 必需氨基酸（EAA） 非必需氨基酸（NEAA） 条件必需氨基酸（如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸 、酪氨酸及半胱酰胺） 临。</p><p>8、癌症病人并发营养不良时可导致： 1抗癌治疗并发症 2死亡率增加 3对抗癌治疗的敏感性下降 所以应设法逆转或阻止营养不良的发展 癌症病人的营养支持 营养补充的最终目的是： 将充足营养转化成临床治疗上的优势 减少抗癌治疗的并发症和死亡率 增加对治疗的敏感性 癌症病人的营养支持 一癌症恶病质的病因及机体反应 二肿瘤病人新陈代谢特点 三肿瘤病人行EN的适应症 癌症病人的营养支持 流行病学 癌症恶病质 有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良 化疗前已存在体重下降的病人， 自生存期明显 缩短 营养不良主要与肿瘤的类型及 肿瘤所在的。</p><p>9、ICU患者营养支持治疗 三峡大学人民医院 赵建华 主要内容 营养基础知识 肠内营养与肠外营养的适应症 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养的实施 肠外营养的配制 如何解决ICU患者的腹胀和腹泻 七大类营养素 1. 蛋白质 2. 脂肪 3. 碳水化合物 4. 维生素 5. 常量元素 6. 微量元素 7. 水 能量 机体的能量需要优先于其他所有需要. 测定单位: 千卡 (Kcal) 千焦 (KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) 作用: 肌肉运动,代谢反应,维持体温,传递神经冲动. 来源: 1克蛋白质 4 Kcal ( 1015%) 1克脂肪 9 Kcal ( 3035%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 5060%) 每天能量需。</p><p>10、烧 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸 、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤 。 主要内容 烧伤的临床特点 1 烧伤后代谢变化 2 烧伤的肠内营养治疗指征 3 烧伤病人的营养支持治疗4 一、临 床 特 点 中国新九分法 头颈部（19） 上 肢（29） 躯 干（39） 双下肢（59+l ） 手掌法 将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1体 表面积 烧伤面积估算 九 分 法 烧 伤 深 度 判 断 浅 深 伤及真皮浅层 全皮层甚至 达到肌肉、 骨骼 仅伤及表皮 浅层 伤及皮肤真 皮层 GO 度 烧 伤 GO 浅度烧伤 GO 深度烧伤 GO 度烧伤 GO 轻 度 中 度 重。</p><p>11、1 第十七第十七章章 危重症患者的营养护理危重症患者的营养护理 营养支持概况 护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心 观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中 饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物 的方法。 3 教学目标 【熟记】危重患者的营养支持策略；常用计 算能量需要量的方法；肠内、肠外营养的适应 症与禁忌症。 【理解】营养支持、代谢支持、代谢调理的概 念及其相关关系； 肠内、肠外营养常见并发症 的监测预处理方法。 【目标】能运用各种营养评定指标评估患者的 营养状况；能运用所学知识为患者正确实施。</p><p>12、富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 高位肠瘘患者的营养支持 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 肠瘘 肠外瘘 肠内瘘 高位 低位 十二指肠、近段空肠 高位肠瘘一般指近段小肠的肠外瘘 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 肠外瘘的病情发展 初期：主要表现为内环境紊乱 中期： 经恰当地治疗后肠瘘获得自愈 发生腹内感染、出血,营养不良加重 后期：病情稳定，手术治愈肠瘘 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 高位肠瘘的特点 高流量肠瘘 水和电解质、酸碱平衡紊乱 营养不良。</p><p>13、ICU患者营养支持 厦门大学附属中山医院重症医学科 黄清河 内容 n营养支持原则 n营养支持的时机 n营养支持的途径 n营养管放置 n能量与营养物质的需求 n药理营养素的应用 n营养支持治疗的监测和护理 营养支持原则 在ICU住院超过2-3天的成年危重症患者 不适用在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤应激的患者 营养支持原则 代谢紊乱营养不良 临床预后 营养代谢的特殊性+脏器功能保护为目的 适时、恰当的营养支持非常重要 营养支持原则 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良, 需要给予 营养支持 重症病人的营养支持应尽早开始 重症病人的营养支。</p><p>14、危重病人营养支持危重病人营养支持 选择的循症基础选择的循症基础 中华首都医科大学附属 北京同仁医院 ICU 2006, 10. 1 1 WHYWHY 2 2 WHOWHO 3 3 WHENWHEN 4 4 WHATWHAT Nutrition support in ICUNutrition support in ICU considering about considering about “WsWs” 3 3 WHEREWHERE MalnutritionMalnutrition Hospital malnutrition is the most common disease in the hospital setting (10%住院病人， 外科病人可达43，老年病人3065)，危 重症？ 免疫机能受损 呼吸驱动力受损和呼吸肌无力，并导致呼吸机 长期依赖 WHY 24:502-509 W。</p><p>15、第七章 营养支持病人的护理 蔡 舒 社区护理学教研室 教学目标 1、掌握胃肠内、外营养支持的途径、输注方 式、护理及并发症防治。 2、熟悉外科营养状态的评价指标和营养不良 的分类；肠内、外营养支持的适应证和禁忌 证。 3、了解手术创伤后三大营养素的代谢特点； 肠内、外营养制剂的分类和应用。 外科病人营养缺乏的原因 （一）术前营养不足 1摄入和吸收不够 2消耗和丧失过多 （二）手术过程中和术后的丢失 手术、创伤应激状态机体代谢特点 对糖的利用率下降 蛋白质分解增加，尿氮排出出现负氮平衡 糖异生过程活跃，脂肪分解明显 手术、。</p><p>16、一、老年人营养代谢的特点 二、老年人饮食中的营养调配 三、老年人常见病的营养支持 随着年龄增加，身体组成改变最明显是体脂增加，瘦体重 减少。壮年期肌肉占体重45，70岁以上降至27。 血管弹性降低，出现心脑血管硬化。 肺泡和支气管萎缩易形成肺气肿和支气管炎。 骨密度降低，使骨质变松变脆，极易骨折。 体细胞减少，水分含量降低，皮肤干瘪，弹性降低而松弛 。 发根、毛囊萎缩，导致毛发脱落，水分减少则为干燥。 老年人营养代谢的特点身体组成变化 老年人营养代谢的特点生理功能变化 随着增龄，器官和组织的功能性细胞逐渐减少，细。</p><p>17、ICU临床营养支持 1 目的： 保护与支持器官、组织的结构、功能，维持细胞的正 常代谢，参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修 复，促进病人的康复。 2 常用名词解释： 肠外营养： Parenteral Nutrition ,PN 全肠外营养： Total Parenteral Nutrition ,TPN 静脉营养： Intravenous Nutrition , IVN 中心静脉肠外营养：Central Vein-Parenteral Nutrition ,CV-PN , CV-TPN 肠内营养： Enteral Nutrition , EN 全肠内营养： Total Enteral Nutrition , TEN 家庭肠内营养： Home-P-N , HPN 3 一 全肠外营养（Total parenteral nutrition TPN)。</p><p>18、肾衰竭患者的营养支持一、急性肾功能衰竭（ARF）【疾病及其营养代谢变化的特点】1.ARF是一个综合征，是由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数周）迅速减退，使肾小球滤过功能下降至50以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质和酸碱平衡失调及急性尿毒症。2.ARF均有肾小球功能的损害，甚至肾小管坏死。表现为肾小球滤过率（GFR）减少，体内代谢废物（尿素、肌酐等）潴留，二氧化碳结合力下降，可致严重代谢性酸中毒。3.多数病人有不同程度的净蛋白质分解及水、电解质和酸碱平衡紊乱，表现为水负荷过度、氮质血症、高血钾，。</p>