狼疮性肾炎

狼疮性肾炎Tag内容描述：<p>1、普乐可复+ 激素：狼疮性肾炎治疗首选 作者:徐药师 来源: 互联网 更新时间:2009 年 05 月 18 日 导读：普乐可复+激素：狼疮性肾炎治疗首选。普乐可复是一种作用比 CSA 强 10100 倍 的新型免疫抑制剂，研究显示，普乐可复能有效控制型狼疮性肾炎活动，降低蛋白尿、自 身抗体水平，减轻肾脏病理损害，经治疗 612 个月效果显著，且无 1 例因并发严重副作用 而终止治疗。 狼疮性肾炎是最常见的继发性肾炎，约占肾脏疾病的 13.2，也是系统性红斑狼疮最 常见和最突出的临床表现之一。免疫抑制治疗是治疗狼疮性肾炎的关键。目前，临床普遍使 用大。</p><p>2、狼疮性肾炎的诊断和治疗 广东省中医院儿科黄清明 狼疮性肾炎诊治中的一些问题 n系统性红斑狼疮的诊断标准 n狼疮性肾炎的诊断标准 n狼疮性肾炎临床分型 n狼疮性肾炎病理分型 n狼疮性肾炎临床活动指标 n狼疮性肾炎病理指标 n狼疮性肾炎临床与病理的关系 n狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临床及实验室指标 n狼疮性肾炎的肾活检指针 究薹膀灾布壹莴幂墚胀葵内揉桕脶培冉鉴脓诎譬择帷粝辑镰舾夕铭浮粹婶镬讨寇粒葺苈撑噫屹讣 狼疮性肾炎诊治中的一些问题 n狼疮性肾炎的分型治疗 n狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 n免疫抑制剂的选择指针及反指针 n。</p><p>3、狼疮性肾炎的诊治 SLE发生率 国外 6-35/ 10万人 我国 11-70 / 10万人 黑人及亚亚裔人群发发病率高于欧美人 多见见于青年女性，男女之比约为约为 1:9 发发病年龄龄高峰 1340 岁岁，60岁约岁约 5% 临床狼疮性肾炎的发生率与病程长短有关 确诊SLE时，临床LN为24.24%； 半年后为42.42%； 1年为61.29%； 2年时为72.4%； 4年时高达92.31%。 可见SLE患者若不在早期死於肾外疾患，绝 大多数病例最终都会发生LN 狼疮性肾炎(LN)发生率 Am j med 2002;112: 726-9 Am j med 2002;112: 726-9 LN为最常见的继发性肾脏病 自体肾活检(2917/25787例)11.31% 。</p><p>4、狼疮性肾病 一、狼疮性肾病的概念及诊断 v狼疮性肾病（LN）：患有系统性红斑狼疮（ SLE）的患者若出现肾脏损害，即： 有持续性蛋白尿0.5g/d或多次尿蛋白3+， 或（和）细胞管型尿，则可诊断为狼疮性肾 病。 实验室诊断：抗核抗体、抗单链DNA抗体可 帮助鉴别诊断 二、狼疮性肾病的分类 v狼疮肾炎的病理类型和治疗有着密切的关系，所以肾活检有 很重要的作用。根据肾活检的病理类型可分为以下五种。 基本正常型（光镜基本正常） 系膜病变型 正常对比图 局灶增生坏死型 正常对比图 弥漫增生型 正常对比图 膜性病变型 正常对比图 肾小球硬化型 。</p><p>5、狼疮性肾炎治疗现状和进展 广东省人民医院肾内科 杨周灼 lSLE疾病特点和发病率 lSLE发病机制 lLN致病特点 LN病理类型（WHO分类） LN病理与临临床联联系 v、 a多处于狼疮非活动期。 vb约50%狼疮活动，罕有肾综，肾功能多正常 （80%） v 多为局灶病变 v 为为弥漫性改变变(毛细细血管襻受累50%),常处 于狼疮活动期，尤以型，出现ARF与肾外器官 受累。 v 注意寻找狼疮活动证据 病理类型的转化 狼疮活动的判断 国际常用的几种指数： v BILAG（The British Isles Lupus Assessment Group Scale） v SLEDAI（The University of Toronto SLE Disea。</p><p>6、狼疮性肾炎的中西医结合治疗狼疮性肾炎的中西医结合治疗 云鹰云鹰 河南中医学院一附院河南中医学院一附院 儿科儿科 狼疮性肾炎的中西医结合治疗狼疮性肾炎的中西医结合治疗 n病因与发病机理 n临床表现 n实验室检查 n诊断标准 治疗 n预后 概述概述 n 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus ，SLE）是一种累及多系统的自身免疫性疾病。 SLE的肾脏病变称为狼疮性肾炎(Lupusnephritis， LN)。 n SLE伴有LN的病人占4680，肾活检病理 检查可达90%。LN有时是SLE的首发症状，儿童时 期的LN病情比成人为重，治疗如不及时、不完全， 容易发。</p><p>7、狼疮性肾炎的诊断和治疗,狼疮性肾炎诊治中的一些问题,系统性红斑狼疮的诊断标准 狼疮性肾炎的诊断标准 狼疮性肾炎临床分型 狼疮性肾炎病理分型 狼疮性肾炎临床活动指标 狼疮性肾炎病理指标 狼疮性肾炎临床与病理的关系 狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临床及实验室指标 狼疮性肾炎的肾活检指针,狼疮性肾炎诊治中的一些问题,狼疮性肾炎的分型治疗 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 免疫抑制剂的选择指针及反指针 狼疮性肾炎免疫抑制剂的疗程问题 狼疮性肾炎其他辅助治疗的选择 狼疮性肾炎中药的分型及分期治疗 狼疮性肾炎的随访方案,系统性红。</p><p>8、狼疮性肾炎的多靶点治疗,SLE的诊断标准,1997年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准 颊部红斑：遍及颊部的扁平或高出皮肤的固定性红斑，常不累 及鼻唇沟部位 盘状红斑：隆起的红斑上覆盖有角质性鳞屑和毛囊栓塞， 旧病灶可有萎缩性瘢痕 光过敏： 日光照射引起皮肤过敏 口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡 关节炎： 非侵蚀性关节炎，累及2个或以上的周围关节， 以关节肿痛或渗液为特点 浆膜炎： 胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音、胸膜渗液 心包炎：心电图异常、心包摩擦音或心包渗液 肾脏病变：持续性蛋白尿 (大于0.5g/天或 +) 或细胞管型：红细胞、血。</p><p>9、狼疮性肾炎的诊治,肾病专家：王风胜 手机：15175187088,狼疮性肾炎诊治中的一些问题,一、系统性红斑狼疮的命名由来 二、系统性红斑狼疮的病因 三、系统性红斑狼疮的诊断标准 四、狼疮性肾炎的诊断标准 五、狼疮性肾炎临床活动指标 六、狼疮性肾炎临床分型 七、狼疮性肾炎病理表现：特点分型活动损害与慢性损害 八、狼疮性肾炎临床表现 九、狼疮性肾炎治疗目标 十、狼疮性肾炎治疗方法 十一、狼疮性肾炎的预后 十二、狼疮性肾炎的复发原因,一、“系统性红斑狼疮”命名的由来,1、 狼疮（LUPUS）一词来自拉丁语，含意是在患者颧部或相关区域。</p><p>10、狼疮性肾炎KDIGO治疗指南 发表者：郭兆安 1814人已访问 非特异性治疗在无特殊禁忌证情况下，建议所有LN患者均接受羟氯喹治疗（2C）。控制血压。通过使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和（或） 醛固酮拮抗剂，以及限制饮食中盐和蛋白摄入、控制血脂、减轻体重、 纠正代谢异常（如酸中毒）等方法，进行肾脏保护治疗。山东中医药大学附属医院肾病科郭兆安不同病理类型的差异治疗方案和型LN的治疗激素和免疫抑制剂的使用取决于肾外狼疮的临床表现（未分级）。对蛋白尿3 g/d且病理表现为轻微病变或局灶增生硬化。</p><p>11、狼疮性肾炎,系统性红斑狼疮是因免疫失调产生一系列自身抗体导致的自身免疫性疾病。肾脏是SLE侵袭的主要器官之一。,病因,遗传因素：HLA-B8、HLA-DRW8 环境因素：紫外线、感染 内分泌因素：雌激素,免疫发病机制,B淋巴细胞功能异常 T淋巴细胞功能异常 补体系统异常 细胞因子,狼疮性肾炎,患者肾组织各部分都可以发生病变。 肾小球 肾小管 肾间质 肾血管,1995年WHO改良分类,肾小球正常 单纯系膜病变 局灶节段性肾小球肾炎 弥漫增殖性肾小球肾炎 弥漫膜性肾小球肾炎 进行性硬化性肾小球肾炎,肾活检的重要性,诊断：有些LN开始无血清学证据 选择、。</p><p>12、狼疮性肾炎,北京协和医院,目录,狼疮性肾炎概述增殖性狼疮性肾炎的诱导缓解狼疮性肾炎的维持缓解治疗狼疮性肾炎ESRD的治疗小结,系统性红斑狼疮概述,SLE的人群发生率1.8-7.610万人，患病率为40-20010万女性与男性之比为10:1男性与女性狼疮，肾炎发生比例相同发病15-45岁，85%以上的患者发病年龄在55岁以前,狼疮性肾炎概述,在未选择的病例大约有25%-50%在SLE发病时就有临。</p><p>13、狼疮性肾炎的多靶点治疗,SLE的诊断标准,1997年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准 颊部红斑：遍及颊部的扁平或高出皮肤的固定性红斑，常不累 及鼻唇沟部位 盘状红斑：隆起的红斑上覆盖有角质性鳞屑和毛囊栓塞， 旧病灶可有萎缩性瘢痕 光过敏： 日光照射引起皮肤过敏 口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡 关节炎： 非侵蚀性关节炎，累及2个或以上的周围关节， 以关节肿痛或渗液为特点 浆膜炎： 胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音、胸膜渗液 心包炎：心电图异常、心包摩擦音或心包渗液 肾脏病变：持续性蛋白尿 (大于0.5g/天或 +) 或细胞管型：红细胞、血。</p><p>14、狼疮性肾炎 （lupus nephritis,LN）,系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性多系统损害同时具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，其病因不明，一般认为是由遗传、环境和性激素等多因素相互作用引发机体免疫系统紊乱所致。 约15%20%的SLE在儿童期发病。 其中50%80%有肾脏受累，称之为狼疮性肾炎。,本症好发于青春期和育龄女性，准确发病率和患病率尚不清楚，估计15岁儿童SLE发病率为0040061万，患病率为042501万，以亚洲地区女童发病较高。 儿童SLE常发生于青春期，女孩发病是男孩的5倍，与成人相比，儿童更易发生肾损害。,发病机制,狼疮性肾炎的发。</p><p>15、狼疮性肾炎,诊断,肾脏表现,蛋白尿：从少量到肾病范围都有 血尿：镜下血尿多，肉眼血尿往往在重症患者中出现，血尿和肾脏病变程度相关 高血压：肾损害相关，反应肾病严重程度 急性肾损伤：可以是唯一的表现，提示狼疮活动 慢性肾衰竭：几乎每个狼疮肾炎患者的终点。5年约5%患者进展至ESRD 肾小管间质：尿浓缩功能损害，肾小管损伤的标志蛋白增加，肾小管酸中毒（I型和IV型） 血栓：抗磷脂抗体综合征：20-30%的患者出现，有大小血管的栓塞，血小板减少，网状青紫,肾外表现,参加诊断标准，包括发热，浆膜腔积液，皮疹，关节炎，血液学异常等,。</p>