慢性咳嗽课件

慢性咳嗽课件Tag内容描述：<p>1、1 1981年， Irwin等慢性咳嗽解剖学诊断程序 1998年，循证医学为基础首次出台，美国、加拿大提 出咳嗽诊治指南 2001年，日本修订咳嗽诊治指南 2004年，欧洲指定咳嗽诊治指南 2005年 11月，第 10届 APSR年会，中国第一部慢性咳嗽 诊断流程正式公布 2006年， Chest发表：咳嗽诊治实用指南：儿童慢性咳 嗽 4月 2 咳嗽持续或反复 4周以上 伴随症状不明显 肺部无体征 胸部 X线无异常 相应处理治疗效果差 3 咳嗽的解剖 ： 咳嗽受体 ： 咽喉 终末支气管 喉、气管隆突、大气管分叉、支气管、鼻 、 鼻窦、耳鼓膜、胸膜、心包、胃、膈肌； 咳嗽中枢 。</p><p>2、慢性咳嗽的病因诊断与治疗 慢性咳嗽诊治现状调查 赖克方 ,等 .广州呼研所 2006 平均年龄是 43.3（ 1485 ）岁 平均患病时间 3年 （ 2个月 -40年） 平均就诊医疗机构 2.67，最高 15 平均就诊达次数 18，最高 100 胸片检查 100% 曾诊为 “ 慢支 ” 、 “ 支气管炎 ” 76% 曾用抗生素治疗 92% 慢性咳嗽对生活质量的影响 赖克方 ,等 .广州呼研所 2006 感到明显疲乏 27% 明显感到尴尬难 43% 长时间焦虑 53% 延误学习、工作或其他计划 42% 严重影响睡眠 40% 患者有明显厌烦情绪 53% 女性患者因咳嗽诱发尿失禁 48% 慢性咳嗽研究的历史 q 美国 （ I。</p><p>3、慢性咳嗽诊治慢性咳嗽诊治 一、概一、概 述述 l l 咳嗽是最常见呼吸道症状之一；咳嗽是最常见呼吸道症状之一； l l 咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）；咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； l l 诊治难度较大；诊治难度较大； l l 误诊、误治严重（误诊、误治严重（5 5年以上，年以上，“ “支气管炎支气管炎” ”，重，重 复检查，抗生素滥用复检查，抗生素滥用）；）； l l 越来越重视，诊疗指南；越来越重视，诊疗指南； l l 需要加强多学科的协作。需要加强多学科的协作。 二、咳嗽的分类二、咳嗽的分类 根据咳嗽病程根据咳嗽病程。</p><p>4、小儿慢性咳嗽 的诊断与治疗 l咳嗽是小儿最常见的症状，有急性和慢性 之分，急性咳嗽病因相对简单，主要由于 呼吸道感染引起。而慢性咳嗽病因较复杂 ，近年来，虽然对咳嗽重视程度提高，但 对小儿慢性咳嗽的认识仍没有统一的标准 及诊断流程，也缺少规范的治疗，成为儿 科医师面临的难点。 l目前对小儿慢性咳嗽的概念多数学者认为 以咳嗽为唯一或主要症状、并持续超过4周 、胸部线检查在正常范围内（初步排除 肺炎、支气管炎、肿瘤等明确肺部疾病证 据）的咳嗽称为慢性咳嗽(Chronic Cough,CC)。 l在时限上有学者认为有些患儿上呼吸道感 染。</p><p>5、一、咳嗽的分类 按时间分类： 急性 8周 按性质分类： 干咳、湿咳 中国咳嗽指南2009 咳嗽定义 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌 物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作 、生活和社会活动造成严重的影响。 慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症头，时间大于8周， 胸部X线检查无明显异常 中国咳嗽指南2009 三、急性咳嗽的诊断与治疗 急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加） 定义： 由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性 炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气 、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 。</p><p>6、慢性咳嗽诊治 一、概 述 l咳嗽是最常见呼吸道症状之一； l咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； l诊治难度较大； l误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”， 重复检查，抗生素滥用）； l越来越重视，诊疗指南； l需要加强多学科的协作。 二、咳嗽的分类 根据咳嗽病程 l急性：8周 三、慢性咳嗽定义 通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽： l 以咳嗽为主要或惟一症状以咳嗽为主要或惟一症状 l l 咳嗽时间咳嗽时间8 8周周 l l 胸部。</p><p>7、慢性咳嗽的诊断与治疗 上海控江医院 一、咳嗽的分类 按时间分类： 急性 8周 按性质分类： 干咳、湿咳 中国咳嗽指南2009 咳嗽定义 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸 道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽 对患者的工作、生活和社会活动造成严重 的影响。 慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症状，时间大 于8周，胸部X线检查无明显异常 中国咳嗽指南2009 四、常见慢性咳嗽病因 （一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （二）鼻后滴流综合征（PNDs） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 中国咳嗽指南2005 （一）咳嗽变异性哮。</p><p>8、慢 性 咳 嗽 的 临 床 和 研 究 进 展 引 言 咳嗽为临床常见症状之一。 为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内分泌 物或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激因子, 抵御感染的作用。 另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道 内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导 致各种并发症。 咳嗽发病因素复杂，有时为严重疾病的首发 症状。 慢性咳嗽病因也复杂多样，临床诊治常发生 困难。 慢性咳嗽的概念 咳嗽为唯一症状； 持续咳嗽或反复发作性咳嗽3周以上； 不伴咯血； 可有/或无痰； 既往无引起咳嗽的慢性呼吸系疾病史； 最近胸部X线检查无异常。</p><p>9、慢性咳嗽的诊断与治疗 泸州医学院附属医院呼吸内科 王文军 羌 垒 构 挟 犬 干 批 什 烃 圃 挎 颐 氛 迷 奈 冕 么 逊 厌 仰 陆 拦 训 寿 汉 孵 贯 宛 沥 拎 细 森 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、 咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位 妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“ 慢性咽炎!”白衣男子惊讶：“啊?”妇人的儿 子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西?”白 衣男子：“嗯!”妇人儿子：“咳不出来又咽不 下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干 呕?”白衣男子。</p><p>10、慢慢性咳嗽诊断与治疗性咳嗽诊断与治疗 从一份典型病例谈起从一份典型病例谈起 先从一份病历说起 F/48岁，非吸烟，大学教师。因反复咳嗽4个月于09 年11月就诊 就诊前4个月以来，患者反复咳嗽，无痰或极少许白 色粘痰。咳嗽症状夜间加重。无喘息，无胸痛，无 咯血，无反酸和胸骨后烧灼感，无心悸。 既往有过敏性鼻炎病史20多年，未正规治疗。打喷 嚏症状时轻时重，未引起重视。否认高血压、冠心 病等病史。有过敏性鼻炎家族史。 本次就诊前曾多次在外院胸片（-），血常规（-）， 通气功能检查FEV1/FVC 81%，FEV1% 84%， VcMax 91%。多种抗。</p><p>11、1,3/11/2019,. 儿童慢性咳嗽,3/11/2019,2,学习成果,完成本单元后，您应该： 了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其 他病因，各个病因的临床特点 了解儿童慢性咳嗽的诊断手段 了解儿童慢性咳嗽的诊断程序,3/11/2019,3,概述,咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一，在以咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门诊的50%，在11岁以下儿童占到30。根据美国一项调查(Tucson研究)显示，非感冒引起的反复慢性咳嗽的发生率从2岁的13上升到6岁时的27，所以，慢性咳嗽在临。</p><p>12、中国儿童慢咳指南2013,广州市妇女儿童医疗中心呼吸科 印根权,内 容,1,慢性咳嗽概述,慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%以上 儿童慢性咳嗽是世界性问题 The diagnosis and treatment for chronic cough.-2004, 欧洲 Chronic cough in childern.-2004，新加坡 Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs-2006，美国 Cough in children : definitions and clinical evaluation2006，澳大利亚 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).2007，中国,概 述,儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)2007,中华医学会儿科学分会呼吸学组 5个。</p><p>13、中国儿童慢咳指南,内 容,1,慢性咳嗽概述,慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%以上 儿童慢性咳嗽是世界性问题 The diagnosis and treatment for chronic cough.-2004, 欧洲 Chronic cough in childern.-2004，新加坡 Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs-2006，美国 Cough in children : definitions and clinical evaluation2006，澳大利亚 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).2007，中国,概 述,儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)2007,中华医学会儿科学分会呼吸学组 5个解读： 纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程董宗祈。</p><p>14、四、护理,三、非特异性咳嗽,二、特异性咳嗽,一、怎样正确认识儿童慢性咳嗽,如何认识儿童慢性咳嗽,（六）健康指导,（五）心理护理,（四）病情观察,（一）一般护理,（二）用药的护理,（三）避免祛除或诱发咳嗽的因素,1. 呼吸道感染与感染后咳嗽,7. 心因性咳嗽,6. 先天性呼吸道疾病,3. 上气道咳嗽综合征,4. 胃食管反流性咳嗽,2. 咳嗽变异性哮喘,5. 嗜酸粒细胞性支气管炎,咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。,8.其他病因,(二）病因,（一）儿童慢性咳嗽的定义,儿童慢性咳嗽是一个最常见的症状之一，在临床实践中，很多患儿被误诊为“上呼吸道。</p><p>15、慢 性 咳 嗽,中医肺病科 韩亚奇,张XX，女性，56岁。 主诉：反复咳嗽1年 现病史：患者近1年来反复出现咽痒、咳嗽、无痰，遇异味、冷空气、油烟等后，明显加重。饮食及二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。 既往体健，无吸烟史，无药物过敏史。 查体无阳性体征。 辅助检查：胸部CT提示：左肺下叶小结节。,病例分享,证治：从疏风宣肺、疏缓气道、止咳角度治疗 服用中药30剂后治疗后，咳嗽明显减轻，未再继续就诊。 4年后，咳嗽再次反复，与第一次就诊情况相符。 再次中药治疗1月，症状略有减轻。,病例分享,病例分享,4年后,4年1个月后明确诊断腺。</p><p>16、儿童慢性咳嗽与治疗,一. 定义,急性咳嗽，时间短于4周 亚急性咳嗽，时间介于48周 慢性咳嗽，时间超过8周,二. 咳嗽感受器与部位,A神经纤维,三种感受器 RAR like（快速适应性感受器，机械刺激为主） Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主） Polymodal （咳嗽感受器，机械刺激与酸） 有髓神经纤维 口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜,C类神经纤维感受器(VR1) 无髓神经纤维 通过释放神经多肽，刺激RARs 主要位于支气管,C神经纤维,阿片受体,有、和亚型 麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如-内啡肽)及阿片受体抑制咳嗽 呼吸道中也存在受体,参与了芬。</p><p>17、慢性咳嗽,慢性咳嗽,公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎!”白衣男子惊讶：“啊?”妇人的儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子：“嗯!”妇人儿子：“咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子：“是啊。”妇人：“这是病!专业的药才管用。”此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊?”,慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？ 上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？,“慢性咳嗽诊疗中心”（本教室）,本教室医。</p><p>18、儿童慢性咳嗽,交大一附院儿科 丁 玎,概 述,咳嗽尤其慢性咳嗽是家长和医生关注的焦点 占儿科门诊就诊主诉的6070% 平均年龄10岁的健康儿童1日中约有10次左右咳嗽 有4.8%10.4%的儿童患有大于3周的持续性咳嗽 儿童慢性咳嗽的及时、正确诊断率有待提高,儿童咳嗽定义,急性咳嗽： 咳嗽持续时间4周,儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（中华医学会儿科学分会呼吸学组，2007）,咳嗽性质的分类,根据咳嗽性质分类有利于指导临床用药 干咳 湿咳 ACCP指南认为 儿童干咳可使用针对哮喘的ICS进行经验性治疗 儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎的抗生素进行经。</p>