慢性咳嗽课件
…. 儿童慢性咳嗽。• 了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 • 了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 • 了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其 他病因。咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一。儿童慢性咳嗽与治疗。儿童慢性咳嗽。儿童咳嗽定义。1.常见原因是感冒后咳嗽。儿童慢性咳嗽的原因非常复杂。
慢性咳嗽课件Tag内容描述:<p>1、1 1981年, Irwin等慢性咳嗽解剖学诊断程序 1998年,循证医学为基础首次出台,美国、加拿大提 出咳嗽诊治指南 2001年,日本修订咳嗽诊治指南 2004年,欧洲指定咳嗽诊治指南 2005年 11月,第 10届 APSR年会,中国第一部慢性咳嗽 诊断流程正式公布 2006年, Chest发表:咳嗽诊治实用指南:儿童慢性咳 嗽 4月 2 咳嗽持续或反复 4周以上 伴随症状不明显 肺部无体征 胸部 X线无异常 相应处理治疗效果差 3 咳嗽的解剖 : 咳嗽受体 : 咽喉 终末支气管 喉、气管隆突、大气管分叉、支气管、鼻 、 鼻窦、耳鼓膜、胸膜、心包、胃、膈肌; 咳嗽中枢 。</p><p>2、慢性咳嗽的病因诊断与治疗 慢性咳嗽诊治现状调查 赖克方 ,等 .广州呼研所 2006 平均年龄是 43.3( 1485 )岁 平均患病时间 3年 ( 2个月 -40年) 平均就诊医疗机构 2.67,最高 15 平均就诊达次数 18,最高 100 胸片检查 100% 曾诊为 “ 慢支 ” 、 “ 支气管炎 ” 76% 曾用抗生素治疗 92% 慢性咳嗽对生活质量的影响 赖克方 ,等 .广州呼研所 2006 感到明显疲乏 27% 明显感到尴尬难 43% 长时间焦虑 53% 延误学习、工作或其他计划 42% 严重影响睡眠 40% 患者有明显厌烦情绪 53% 女性患者因咳嗽诱发尿失禁 48% 慢性咳嗽研究的历史 q 美国 ( I。</p><p>3、慢性咳嗽诊治慢性咳嗽诊治 一、概一、概 述述 l l 咳嗽是最常见呼吸道症状之一;咳嗽是最常见呼吸道症状之一; l l 咳嗽原因众多(不仅仅限于呼吸系统);咳嗽原因众多(不仅仅限于呼吸系统); l l 诊治难度较大;诊治难度较大; l l 误诊、误治严重(误诊、误治严重(5 5年以上,年以上,“ “支气管炎支气管炎” ”,重,重 复检查,抗生素滥用复检查,抗生素滥用);); l l 越来越重视,诊疗指南;越来越重视,诊疗指南; l l 需要加强多学科的协作。需要加强多学科的协作。 二、咳嗽的分类二、咳嗽的分类 根据咳嗽病程根据咳嗽病程。</p><p>4、小儿慢性咳嗽 的诊断与治疗 l咳嗽是小儿最常见的症状,有急性和慢性 之分,急性咳嗽病因相对简单,主要由于 呼吸道感染引起。而慢性咳嗽病因较复杂 ,近年来,虽然对咳嗽重视程度提高,但 对小儿慢性咳嗽的认识仍没有统一的标准 及诊断流程,也缺少规范的治疗,成为儿 科医师面临的难点。 l目前对小儿慢性咳嗽的概念多数学者认为 以咳嗽为唯一或主要症状、并持续超过4周 、胸部线检查在正常范围内(初步排除 肺炎、支气管炎、肿瘤等明确肺部疾病证 据)的咳嗽称为慢性咳嗽(Chronic Cough,CC)。 l在时限上有学者认为有些患儿上呼吸道感 染。</p><p>5、一、咳嗽的分类 按时间分类: 急性 8周 按性质分类: 干咳、湿咳 中国咳嗽指南2009 咳嗽定义 咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌 物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作 、生活和社会活动造成严重的影响。 慢性咳嗽:以咳嗽惟一主要症头,时间大于8周, 胸部X线检查无明显异常 中国咳嗽指南2009 三、急性咳嗽的诊断与治疗 急性气管-支气管炎的诊断与治疗(增加) 定义: 由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性 炎症。病毒感染是最常见的病因,但常继发细菌感染,冷空气 、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 。</p><p>6、慢性咳嗽诊治 一、概 述 l咳嗽是最常见呼吸道症状之一; l咳嗽原因众多(不仅仅限于呼吸系统); l诊治难度较大; l误诊、误治严重(5年以上,“支气管炎”, 重复检查,抗生素滥用); l越来越重视,诊疗指南; l需要加强多学科的协作。 二、咳嗽的分类 根据咳嗽病程 l急性:8周 三、慢性咳嗽定义 通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等; 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽: l 以咳嗽为主要或惟一症状以咳嗽为主要或惟一症状 l l 咳嗽时间咳嗽时间8 8周周 l l 胸部。</p><p>7、慢性咳嗽的诊断与治疗 上海控江医院 一、咳嗽的分类 按时间分类: 急性 8周 按性质分类: 干咳、湿咳 中国咳嗽指南2009 咳嗽定义 咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸 道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽 对患者的工作、生活和社会活动造成严重 的影响。 慢性咳嗽:以咳嗽惟一主要症状,时间大 于8周,胸部X线检查无明显异常 中国咳嗽指南2009 四、常见慢性咳嗽病因 (一)咳嗽变异型哮喘(CVA) (二)鼻后滴流综合征(PNDs) (三)嗜酸细胞性支气管炎(EB) (四)胃食管反流性咳嗽(GERC) 中国咳嗽指南2005 (一)咳嗽变异性哮。</p><p>8、慢 性 咳 嗽 的 临 床 和 研 究 进 展 引 言 咳嗽为临床常见症状之一。 为人体重要的防御机制, 能将呼吸道内分泌 物或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激因子, 抵御感染的作用。 另一方面, 咳嗽又是有害的,它可以使呼吸道 内感染扩散,并且剧烈和持久的咳嗽还可导 致各种并发症。 咳嗽发病因素复杂,有时为严重疾病的首发 症状。 慢性咳嗽病因也复杂多样,临床诊治常发生 困难。 慢性咳嗽的概念 咳嗽为唯一症状; 持续咳嗽或反复发作性咳嗽3周以上; 不伴咯血; 可有/或无痰; 既往无引起咳嗽的慢性呼吸系疾病史; 最近胸部X线检查无异常。</p><p>9、慢性咳嗽的诊断与治疗 泸州医学院附属医院呼吸内科 王文军 羌 垒 构 挟 犬 干 批 什 烃 圃 挎 颐 氛 迷 奈 冕 么 逊 厌 仰 陆 拦 训 寿 汉 孵 贯 宛 沥 拎 细 森 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 急 慢 性 咳 嗽 诊 断 与 治 疗 公车上,一个白衣男子不断地发出“咳、 咳、咳”的声音,表情痛苦。不远处的一位 妇人见状,会心一笑,对身旁的儿子说:“ 慢性咽炎!”白衣男子惊讶:“啊?”妇人的儿 子询问道:“是不是感觉喉咙老有东西?”白 衣男子:“嗯!”妇人儿子:“咳不出来又咽不 下去,嗓子又干又痒,早上刷牙还恶心干 呕?”白衣男子。</p><p>10、慢慢性咳嗽诊断与治疗性咳嗽诊断与治疗 从一份典型病例谈起从一份典型病例谈起 先从一份病历说起 F/48岁,非吸烟,大学教师。因反复咳嗽4个月于09 年11月就诊 就诊前4个月以来,患者反复咳嗽,无痰或极少许白 色粘痰。咳嗽症状夜间加重。无喘息,无胸痛,无 咯血,无反酸和胸骨后烧灼感,无心悸。 既往有过敏性鼻炎病史20多年,未正规治疗。打喷 嚏症状时轻时重,未引起重视。否认高血压、冠心 病等病史。有过敏性鼻炎家族史。 本次就诊前曾多次在外院胸片(-),血常规(-), 通气功能检查FEV1/FVC 81%,FEV1% 84%, VcMax 91%。多种抗。</p><p>11、1,3/11/2019,. 儿童慢性咳嗽,3/11/2019,2,学习成果,完成本单元后,您应该: 了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其 他病因,各个病因的临床特点 了解儿童慢性咳嗽的诊断手段 了解儿童慢性咳嗽的诊断程序,3/11/2019,3,概述,咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一,在以咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门诊的50%,在11岁以下儿童占到30。根据美国一项调查(Tucson研究)显示,非感冒引起的反复慢性咳嗽的发生率从2岁的13上升到6岁时的27,所以,慢性咳嗽在临。</p><p>12、中国儿童慢咳指南2013,广州市妇女儿童医疗中心呼吸科 印根权,内 容,1,慢性咳嗽概述,慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%以上 儿童慢性咳嗽是世界性问题 The diagnosis and treatment for chronic cough.-2004, 欧洲 Chronic cough in childern.-2004,新加坡 Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs-2006,美国 Cough in children : definitions and clinical evaluation2006,澳大利亚 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).2007,中国,概 述,儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)2007,中华医学会儿科学分会呼吸学组 5个。</p><p>13、中国儿童慢咳指南,内 容,1,慢性咳嗽概述,慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%以上 儿童慢性咳嗽是世界性问题 The diagnosis and treatment for chronic cough.-2004, 欧洲 Chronic cough in childern.-2004,新加坡 Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs-2006,美国 Cough in children : definitions and clinical evaluation2006,澳大利亚 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).2007,中国,概 述,儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)2007,中华医学会儿科学分会呼吸学组 5个解读: 纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程董宗祈。</p><p>14、四、护理,三、非特异性咳嗽,二、特异性咳嗽,一、怎样正确认识儿童慢性咳嗽,如何认识儿童慢性咳嗽,(六)健康指导,(五)心理护理,(四)病情观察,(一)一般护理,(二)用药的护理,(三)避免祛除或诱发咳嗽的因素,1. 呼吸道感染与感染后咳嗽,7. 心因性咳嗽,6. 先天性呼吸道疾病,3. 上气道咳嗽综合征,4. 胃食管反流性咳嗽,2. 咳嗽变异性哮喘,5. 嗜酸粒细胞性支气管炎,咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。,8.其他病因,(二)病因,(一)儿童慢性咳嗽的定义,儿童慢性咳嗽是一个最常见的症状之一,在临床实践中,很多患儿被误诊为“上呼吸道。</p><p>15、慢 性 咳 嗽,中医肺病科 韩亚奇,张XX,女性,56岁。 主诉:反复咳嗽1年 现病史:患者近1年来反复出现咽痒、咳嗽、无痰,遇异味、冷空气、油烟等后,明显加重。饮食及二便正常。舌质红,苔薄白,脉弦。 既往体健,无吸烟史,无药物过敏史。 查体无阳性体征。 辅助检查:胸部CT提示:左肺下叶小结节。,病例分享,证治:从疏风宣肺、疏缓气道、止咳角度治疗 服用中药30剂后治疗后,咳嗽明显减轻,未再继续就诊。 4年后,咳嗽再次反复,与第一次就诊情况相符。 再次中药治疗1月,症状略有减轻。,病例分享,病例分享,4年后,4年1个月后明确诊断腺。</p><p>16、儿童慢性咳嗽与治疗,一. 定义,急性咳嗽,时间短于4周 亚急性咳嗽,时间介于48周 慢性咳嗽,时间超过8周,二. 咳嗽感受器与部位,A神经纤维,三种感受器 RAR like(快速适应性感受器,机械刺激为主) Nociceptive(伤害感受器,化学刺激为主) Polymodal (咳嗽感受器,机械刺激与酸) 有髓神经纤维 口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜,C类神经纤维感受器(VR1) 无髓神经纤维 通过释放神经多肽,刺激RARs 主要位于支气管,C神经纤维,阿片受体,有、和亚型 麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如-内啡肽)及阿片受体抑制咳嗽 呼吸道中也存在受体,参与了芬。</p><p>17、慢性咳嗽,慢性咳嗽,公车上,一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音,表情痛苦。不远处的一位妇人见状,会心一笑,对身旁的儿子说:“慢性咽炎!”白衣男子惊讶:“啊?”妇人的儿子询问道:“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子:“嗯!”妇人儿子:“咳不出来又咽不下去,嗓子又干又痒,早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子:“是啊。”妇人:“这是病!专业的药才管用。”此时,公车上的人都凑了过来,齐声问道:“啥药啊?”,慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸? 上述广告中的男子前来就诊,如何诊治?,“慢性咳嗽诊疗中心”(本教室),本教室医。</p><p>18、儿童慢性咳嗽,交大一附院儿科 丁 玎,概 述,咳嗽尤其慢性咳嗽是家长和医生关注的焦点 占儿科门诊就诊主诉的6070% 平均年龄10岁的健康儿童1日中约有10次左右咳嗽 有4.8%10.4%的儿童患有大于3周的持续性咳嗽 儿童慢性咳嗽的及时、正确诊断率有待提高,儿童咳嗽定义,急性咳嗽: 咳嗽持续时间4周,儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(中华医学会儿科学分会呼吸学组,2007),咳嗽性质的分类,根据咳嗽性质分类有利于指导临床用药 干咳 湿咳 ACCP指南认为 儿童干咳可使用针对哮喘的ICS进行经验性治疗 儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎的抗生素进行经。</p>