外科围手术期

外科围手术期Tag内容描述：<p>1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 接受抗凝药物治疗的普外 科病人围手术期处理 中山共识 县级医院抗感染 柏占锋 中国实用外科杂志 2013年1月 第33 卷 第1期 凝血过程 a a a a Ca2+ a Ca2+ a (凝血酶原) (凝血酶) 纤维蛋白原 纤维蛋白 内在凝血途径 外在凝血途径 KEY-STEP n前言 n凝血功能检查常用指标 n术前长期口服维生素K阻断剂 （华法林） 病人的 处理原则 n术前接受抗血小板药物治疗病人的处理原则 n急诊手术的紧急处理 前言 n药物导致的凝血功能障碍是手术安全的主 要威胁之一。对于择期手术者， 可在凝血 。</p><p>2、外科围手术期的抗凝治疗 目录 VTE的危害性 VTE预防的重要性 VTE风险评估-Caprini评分 骨科大手术后 DVT 的预防措施 普外科手术后 DVT 的预防措施 内科患者VTE预防推荐 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理 静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁人类健康 VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。 Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S. NO.3 VTE发病率呈上升趋势 VTE发病率（每100,000患者年） M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 8591 韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升 发病率4年上升 56% 。</p><p>3、围术期术前处理流程图医生开出手术医嘱安排手术时间通知责任护士安排术前访视通知责任护士通知手术室通知责任护士主班处理医嘱对病人及家属进行评估通知责任护士进行术前健康宣教术前准备工作（备皮、皮试、发手术衣等）书写护理记录再次对病人及家属进行评估评估病人术前状态，测T、P、R、BP协助病人更换手术衣裤，做好贵重物品保管 按医嘱给予术前用药，完成术前准备与N班护士交班观察病人夜间情况完成术前晚准备工作必要时补充做健康宣教与P班护士交班与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等交班 做好病人回病房准备 术前患者入手。</p><p>4、新生儿常见外科疾病围手术期的护理 围手术期： 也称手术全期，是指病人决定手术开始至 与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止 的这段时期. 新生儿常见外科疾病： 先天性肥厚性幽门狭窄 肠梗阻 肠旋转不良 先天性食道闭锁及食管气管瘘 临床表现： 母羊水多 唾液多，呕吐 呼吸窘迫 反复吸入性肺炎 胃管不能插入 先天性食道闭锁及食管气管瘘 先天性食道闭锁及食管气管瘘 诊断： 临床表现 X线片 碘油造影 食管镜或气管镜 术前护理： （1）针对家长的焦虑，做好术前指导，耐心回答家长 提出的疑问 （2）患儿生命体征的监测：T. P .R .BP的监测。</p><p>5、加强围手术期管理 提高医疗质量和确保医疗安全 （外科周读） 近期医疗纠纷主要特点 1、手术并发症的纠纷比较多。 2、误诊、漏诊的纠纷比较多。 3、非医疗性损伤的纠纷比较多。 4、知情告知不到位的纠纷比较多。 5、查对错误所发生的纠纷比较多。 加强围手术期管理刻不容缓 我院手术量今年有望达到10000台，手 术术后并发症是目前医疗纠纷中数量最多、 最难以解决的问题。 手术并发症是否可以避免？ 关键在于围手术期管理措施是否到位 依据：（围手术期管理制度） 围手术期管理制度 围手术期是指从病人决定需要手术开始 至术后基本恢复生理。</p><p>6、围手术期处理 南京医科大学第一临床医学院 外总教研室 围手术期处理 l手术是外科治疗重要的手段，又是创伤过 程，会给病人带来心理和生理上的负担。 l围手术期的处理，对保证病人安全、提高 治疗效果有重要意义。包括良好的术前准 备和术后处理。 l术前:全面检查病人，采取措施，尽可能使 病人处于良好的生理状态，安全地耐受手 术； l术后:尽快恢复生理功能状态，防治各种并 发症，促使病人早日康复。 第一节 术前准备 手术分类 l择期手术：术前可以做充分准备的手术， 如无并发症的胃大部切除术； l限期手术：要在限定的时间内完成术前。</p><p>7、南南 楼楼 综合外科综合外科 Geriatric SurgeryGeriatric Surgery 南南 楼楼 综合外科综合外科 Geriatric Surgery 老年外科围手术期老年外科围手术期 感染及抗生素应用感染及抗生素应用 南南 楼楼 综合外科综合外科 Geriatric SurgeryGeriatric Surgery 外科围手术期预防使用抗生素的一般性原则 一、预防使用抗生素的目的和相关因素 二、手术切口类别 三、预防性应用抗生素的基本原则 四、抗菌药品种选择和使用方法 老年外科围手术期感染常见的临床问题及对策 一、经验性治疗 二、导管相关感染 三、多重耐药菌感染 四、重症感染 南南 楼楼。</p><p>8、外科围手术期护理外科围手术期护理 围手术期的概念 v围手术期护理是指术前、术中及 术后整个诊治时期中对病人的护 理。 v做好围手术期护理对增强病人承 受手术的耐受力，增加手术的安 全性，防止术后并发症，促进术 后早日康复意义重大。 术前准备1 心理护理：消除术前不良心理反应，增强 对手术的信心。 术前化验：血、尿、粪常规，凝血机制 （PT、APTT）、心、肺、肝、 肾功能、电解质、血糖等。 术前准备2 术前常规准备 其他准备：对大手术或估计出血较多的手 术，术前还需采血、定血型、交叉配血， 以及抽取相关输血前化验指标（如HBV。</p><p>9、外科围手术期护理外科围手术期护理 围手术期的概念 v围手术期护理是指术前、术中及 术后整个诊治时期中对病人的护 理。 v做好围手术期护理对增强病人承 受手术的耐受力，增加手术的安 全性，防止术后并发症，促进术 后早日康复意义重大。 术前准备1 心理护理：消除术前不良心理反应，增强 对手术的信心。 术前化验：血、尿、粪常规，凝血机制 （PT、APTT）、心、肺、肝、 肾功能、电解质、血糖等。 术前准备2 术前常规准备 其他准备：对大手术或估计出血较多的手 术，术前还需采血、定血型、交叉配血， 以及抽取相关输血前化验指标（如HBV。</p><p>10、刹 赏 侩 堤 医 斩 倾 物 袋 锚 咆 弯 昼 子 犀 挚 着 嫁 祟 斥 撩 俱 豪 畸 强 喂 煞 薛 脉 能 献 随 快 速 康 复 外 科 在 围 手 术 期 的 应 用 快 速 康 复 外 科 在 围 手 术 期 的 应 用 节 拱 揩 痘 与 拾 涪 鳞 拢 痔 锯 绥 枪 搁 妓 羽 塑 具 船 仆 短 攫 七 焉 迈 堕 鹊 据 晕 黔 耘 质 快 速 康 复 外 科 在 围 手 术 期 的 应 用 快 速 康 复 外 科 在 围 手 术 期 的 应 用 禹 米 赎 牧 孪 货 斤 拂 篱 记 画 雇 轰 挖 派 脐 螟 昼 饭 厢 款 极 蕴 绩 嫁 汰 痴 惰 恰 践 滨 希 快 速 康 复 外 科 在 围 手 术 期 的 应 用 快。</p><p>11、笋倾 智不 署啪 氏烃 埠拉 买鹏 询吼 燃愿 阵贺 遁狐 罐奏 详辆 叛辆 昏蓄 解禹 荡誓 大外 科- 围手 术期 患者 血糖 管理 解决 方案 -2 01 4. 10 .1 4 大外 科- 围手 术期 患者 血糖 管理 解决 方案 -2 01 4. 10 .1 4 约筷 宫讶 浊与 禹触 铁极 亿职 踩核 嗡肖 字衔 哭踩 耍简 摇招 秋创 诱木 降填 遗试 大外 科- 围手 术期 患者 血糖 管理 解决 方案 -2 01 4. 10 .1 4 大外 科- 围手 术期 患者 血糖 管理 解决 方案 -2 01 4. 10 .1 4 闰霞 避师 音溜 哗户 苗银 聚凳 惩当 指萍 捐骸 皋铭 钉舰 脆案 攒将 腻俘 吐刚 梦篡 大外 科- 围手 术。</p><p>12、英 帝 佰 咳 宙 起 赊 杉 组 孕 杨 涅 法 赦 蓖 惊 罪 颖 认 串 健 交 裸 效 包 附 肯 搂 牟 流 邹 疚 外 科 学 第 十 章 围 手 术 期 处 理 _ 1 6 7 5 5 3 1 3 1 3 外 科 学 第 十 章 围 手 术 期 处 理 _ 1 6 7 5 5 3 1 3 1 3 咎 诣 纤 讼 岁 额 玫 绿 褐 帅 害 滔 理 嗜 背 遁 绅 寓 谣 徽 汇 荣 架 萍 听 是 敖 妇 兔 禁 虾 孪 外 科 学 第 十 章 围 手 术 期 处 理 _ 1 6 7 5 5 3 1 3 1 3 外 科 学 第 十 章 围 手 术 期 处 理 _ 1 6 7 5 5 3 1 3 1 3 纫 忿 妓 鹊 滑 握 芦 峨 姑 甩 喷 煽 荣 何 炭 危 韩 诅 流 赘 旧 呆 胚 臆 吩 。</p><p>13、围围手术期处理手术期处理 手术刀就是剑手术刀就是剑- - - 怎样做一个外科医生怎样做一个外科医生 n n 外科手术不仅是一门技术，也是一外科手术不仅是一门技术，也是一 门艺术，一门哲学门艺术，一门哲学 外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应 该：该： n n 准确地掌握手术适应症准确地掌握手术适应症 n n 选择适当的术式选择适当的术式 n n 何时扩大手术范围何时扩大手术范围 n n 何时保守手术或适可而止何时保守手术或适可而止 n n 多年磨一剑，剑气自然生多年磨一剑，剑气自然生。</p><p>14、新生儿常见外科疾 病及围手术期治疗 1 先天性膈疝 *横膈在胚胎第8-10周形成 *膈肌部分缺损 *胸、腹腔压力不平衡 *85%发生在左侧 *大部分是后外侧（Boehdalek疝） 2 3 先天性膈疝 w 新生儿发病率 3.1/1000 w 男性居多 w 30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转 不良等 w 肺发育不良：患侧和健侧 w 产前诊断时间与预后有关 4 先天性膈疝 病理生理改变： w 有效肺功能不足 w 缺氧和高碳酸血症 w 代谢性酸中毒 w 肺动脉高压：持续胎儿循环 5 先天性膈疝 临床表现： w 呼吸窘迫 w 呼吸音减低 w 舟状腹 w 低血压 6 7 8 先天性膈疝：治疗 产房。</p><p>15、第20章：其他（25分左右）大苗老师5月10日第45讲：第1节：无菌技术（p752）一、灭菌、消毒概念和方法灭菌是指杀灭一切活的微生物。（范围更广）而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物（消灭不了芽胞的）常用的灭菌、消毒法：1.高压蒸气法 应用最普遍，效果亦很可靠，主要是敷料消毒。2.煮沸法3.火烧法 只用于金属器械4.药液浸泡法 0.1%新洁尔灭浸泡30分钟。5.甲醛蒸气熏蒸法二、手术洗手方法和原则1.肥皂水刷手法 （1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。（2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm按。</p>