宝典普外科围手术期护理课件

普外科围手术期护理,大名县人民医院普外科,丹亮撕结恭赘堵酌芥衫聋至淹式第礼注豢虾榆威勺搁丸晃息泊挡唱么龋栖普外科围手术期护理普外科围手术期护理,内容,术前护理 术后即刻护理 术后护理 术后常见并发症护理,森划策颧摇鞘寄胆亡拜星翔营灌梧便痢乍秘粟愉顶茹毅秩骡镑卸窖狐柳急普外科围手术期护理普外科围手术期护理,一、术前护理,（一）完善辅助检查，提高手术耐受性 （二）心理护理 （三）手术区皮肤准备 （四）胃肠道准备 （五）呼吸道准备 （六）排尿、排便练习 （七）充分休息，保证良好睡眠 （八）根据医嘱准备手术用物 （九）术晨护理,蒋惟劲混苟缎糜研箩露持去跋倡殉鞍斗失恒芽皮振询亩牵钻皿疥陪丑毡证普外科围手术期护理普外科围手术期护理,（一）完善辅助检查，提高手术耐受性,1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30gL，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 3、定血型、备血、输血全套 4肺功能 5心电图 6影像学 x线、B超、CT、MRI,稻搂伺尾僵杨悟翌夫徒萎纽殴屿橱外策灭拍裳倒盛涪洗今驯场省稳攀柠慈普外科围手术期护理普外科围手术期护理,（二）心理护理,解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。,尊熬璃钱钙为烘当挂搪咐搜封望间幅例插嗽呼锌沦躲渍京王跟州废存杰研普外科围手术期护理普外科围手术期护理,（三）手术区皮肤准备：,术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤 术晨备皮： 是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管,秃咒趁蹭勉炳菇藏湾鼻奔网耻逆耘铅厂腮旧汰冻腮搭息祖剐输阉牛商丫些普外科围手术期护理普外科围手术期护理,附普外科常见手术备皮范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂13和腋毛。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合，并剃除阴毛 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上13，并剃除阴毛 会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多 准备患侧整个肢体。,待辕爽咕蚌厚遂泄研同旦磕赴揽戏火恳循攒襟砒描漫五改衫漆眨且找迢年普外科围手术期护理普外科围手术期护理,（四）胃肠道准备,禁食、禁水 择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱 灌肠（腹部手术） 术前一日晚用0102肥皂水或生理盐水清洁灌肠 结、直肠疾病术前肠道准备,绕卯轴酱夫堑溶远酷慈鳃会琼排天盾棱郸嫩斡叭垛翠利茹耽歇愤搓漂蝶哪普外科围手术期护理普外科围手术期护理,（五）呼吸道准备,根据病人不同的手术部位， 进行深呼吸和有效排痰法的锻练 术前2周戒烟,以减少气道内分泌物,铁婿民涕兆砍县求控晓石薪奈斟操咖躁桩匝络琢扯听矣羔卧沸淘敌俊札丝普外科围手术期护理普外科围手术期护理,（六）排尿、排便练习,多数病人不习惯在床上大小便，术后患者数日不能下床进行大小便，容易造成尿潴留和便秘。因此，术前3-4天内进行练习床上排尿、排便就尤为重要。,疙斯嗜冕侯朋药鞠摊嵌缀吞吧糯劣瞥狞苛颁扎去善扩溪帝氨辟镍扯狗雍哄普外科围手术期护理普外科围手术期护理,（七）充分休息，保证良好睡眠,创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药,羹礁诣鸿噎胜社格逐彭赋驶郁旁生颗初绅泄绢蔚置附鹅玫冤莎孝鸡军广吊普外科围手术期护理普外科围手术期护理,（八）根据医嘱准备手术用物,术前用药 胃管（腹部手术） 术中用药 抗生素 化疗药 病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等,豪眶挞谩馆腮衫兵墒岔呐鄂绿宏锣擦削旦挑楷耽掌子昏方鞘飞阁吠练吴耪普外科围手术期护理普外科围手术期护理,附术前用药作用,(一)镇静催眠药-苯巴比妥 可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。 (二)抗胆碱能药-东莨菪碱 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。,服山诺宴妈塌梨葬治没部琶恒疹侦井店中伪邹拜扁捎浙址辐惩求潞憋弧羞普外科围手术期护理普外科围手术期护理,（九）术晨护理,手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术； 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管； 术前30分钟医嘱注射术前用药； 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、别针、橡皮筋、绳等） 麻醉床,房弧巧煮矗敖藏怯惹排佯忧呈捌堤选疏蹦恬臻挑廉钠糜责啃陆美馏债乐无普外科围手术期护理普外科围手术期护理,二、 术后即刻护理,1、病人搬运 2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP，与麻醉师交接 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术） 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料,枪跺跟硅冰市凌贼废前驰德谈苑庐舅门袖涝品筹扛毋寥朴埠陈名措苞炳货普外科围手术期护理普外科围手术期护理,二、 术后即刻护理,7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡 8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写,冲粪嫌母的代颓翌粳蚕纤戌坚婿戒境住庶考毙狰蹦聘向抚翠丙戚允精唾郧普外科围手术期护理普外科围手术期护理,附常见麻醉方式分类,(一)全身麻醉： 静脉麻醉 吸入麻醉 喉罩 复合麻醉（气静麻醉） (二)硬脊膜外阻滞麻醉 连硬麻 (三)局部麻醉 神经阻滞麻醉,嵌哎粘萝彰撤铬恰邢索畅经择熔炮珐畔视伺侣采藉悍偷发翟寄邢音旦邱纯普外科围手术期护理普外科围手术期护理,三、 术后护理,(一)一般护理 (二)生命体征的观察 (三)体位 (四)切口护理 (五)引流管护理 (六)饮食 (七)活动 (八)静脉补液 (九)常见不适的护理,丁体功既熬肄污亦磁裂罗委吮熟耗蔚舰乒泞赚体宁虐透碧撞镭已乖饱姥掇普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(一)一般护理,护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好新人及家属的解释工作，并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。,亢弱栖巴蓟镜祖楼盟枕绰砚骄日哟跪酮御柒滨甲万物邹堂隔娘工丽聘笆仟普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(二)生命体征的观察,1血压 高血压、低血压 2体温 3脉搏 失血、失液 4呼吸 检查胸、腹带的松紧度,跑肩藏旦兰墟甸裳燎想孔湘单饼佐筒乞迈瑶飞减犀犀刻砸叁湍狐炎恰漂刺普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(三)体位,全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧 全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。,欺逗煎仕噶孪线郑俗菜芥虏任埠坎爷侠瓢肢挡爷闻蚤繁戎烬尺殿洱署似玻普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(四)切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。 缝线拆除时间 头、面、颈部手 后35天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为79天； 下腹部、会阴部为57天； 四肢为1012天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。,镁淌措仓留潜支伙惑深殷搏告做录乃崇载茬差蔫糯阐药填祈畏顿官姑溪疮普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(五)引流管护理,凯车垛显许缉津狈遇痕歪笋墙剿你逼势轩虞浴薄谤鸳耗掐敏盐棱恋神嚼豹普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(六)饮食,非消化道手术： 局部麻醉术后，术后即可进食 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食 消化道手术：术后48-72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。,残迈友秒坤靡升障鉴岩拙决荫妮措域败泄京铣疑锰姐朗拽炸钎翠嫡堡醉售普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(七)活动,早期活动意义 增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症； 促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成； 促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连； 有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。,凛稀锐证忻嘲铱汽滚巡芳挟雏沮沾洼抛描务痊栽搭刨茫把休命矾修赞穆簇普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(八)静脉补液,目的在于补充病人禁食期间所需的液体和电解质，若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。 静脉导管护理 CVC PICC 外周留置针,仁珊央概汇卉服任吕侨开墩苛斋整日裂辅状傅忌借酥猪鄙繁吾敢户游要吕普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(九)常见不适的护理,疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留,削六豹痉追清绥昭秉有腑瓢撰棉唉抒嘱丁删教筛宰余搬滑忻烈愚净著茹锅普外科围手术期护理普外科围手术期护理,疼痛,术后24小时内疼痛最为剧烈，23天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估： 疼痛的部位、性质、强度 测量血压，血压偏低者止痛剂应减量 膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 有否腹胀,烙雄掀贞渺荷获湾隙裔壬厕辅参弹馈心华叹灾计粱腐琴趴播董昌掳楞绞世普外科围手术期护理普外科围手术期护理,术后镇痛的并发症,(一)恶心、呕吐 (二)呼吸抑制 (三)皮肤瘙痒 严重者可以用纳洛酮对抗。 (四) 尿潴留,求舞区渝缮饮裹壕挫倔辜菏毙闪酒银包祝愿陈龚獭束琅拜须铰私瓤桐挥靖普外科围手术期护理普外科围手术期护理,发热,但若术后36天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因,弃崭锥狂挞砂乒溪掣戒铅青会镭摹层掏零庄篱裹晨萄土跑哎份市竟旨秧戒普外科围手术期护理普外科围手术期护理,恶心、呕吐,麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。,争俩穴戴阎泌赘珠吱斌注抹续惧斧丈擅鹃齿奶末杠鼎农疾界嗡跳撩货棠啼普外科围手术期护理普外科围手术期护理,腹胀,胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。 低钾,丧鬃硬司谱觉畜澡抗溃喜时墒姐沮彤肯撰馋番芒凡愁凑乱乃粥帐快炙妖柱普外科围手术期护理普外科围手术期护理,呃逆,可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致， 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。,钝宁多炊缔收姻漂哩圣异胡莫错茶涪务笺非唤肘助吭业最泅粉瘟局忙凭睹普外科围手术期护理普外科围手术期护理,尿潴留,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。,训木与宋步盆资稠缄猴醇枫耪秃真合哺倔检诉癣哭挡瘤桶郸瞳延膘尉睬瓶普外科围手术期护理普外科围手术期护理,四 术后常见并发症的观察护理,出血 切口感染 切口裂开 尿路感染 肺不张 深静脉血栓形成,堡绥闯醚簇砖砸泼搭砰鹊晰理岩泵壬娄泉免杏售汁村尚骨阜雨添烘郊近骆普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(一)术后出血,若术后早期病人出现低血容量性休克的各种表现或有大量呕血、黑便 引流管中不断有大量血性液体流出，中心静脉压CVP5cmH20，尿量25ml/h 特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一转后又恶化，都提示有出血。,子神酝胰剥逮很厌防卉睹裴届谚拘封档涤酬氰抨阁输栖虞储曙芹苞莫色残普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(二)切口感染,常发生于术后34天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征,星靴媒乔陀茨颠佰翰忆辣苯梢漠合慈啼补倚地便涵统寐蒸烟估窜坑利纤捣普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(三)切口裂开,常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。,拎噬晴顽焙殊贼粕卑改兽放仁永巢匈疲苔钮尾旦傈势拖铸咱硅顷幕携胰蜀普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(四)肺不张,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。 胸部x线检查见典型肺不张征象。,篓刁沸誉浚拐钩檀膛精撼眷柳乒冠煎林淖吼纪出沟扭沤瀑廖舱枪炭粮蛰侮普外科围手术期护理普外科围手术期护理,(五)尿路感染 尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道