心力衰竭的

心力衰竭的Tag内容描述：<p>1、第二十一章 治疗心力衰竭的药物,段小毛,湘南学院药理教研室,治疗心力衰竭的药物,充血性心力衰竭（）,心脏长期负荷过重或慢性心肌损伤，心肌收缩力减弱，心室舒张期顺应性降低，造成循环不畅。出现动脉供血不足，静脉淤血。,动脉系统供血不足：倦怠、乏力,肺充血 呼吸困难（劳力性、端坐）,肝淤血 上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化,消化道淤血 食欲、恶心、呕吐,肾脏淤血 蛋白尿、肾功能减退,静脉系统淤血,治疗：,加强心肌收缩力，应用 正性肌力作用药 减轻心脏前后负荷，应用 利尿药和血管扩张药 新型药物 血管紧张素转换酶抑制药,治疗CHF的。</p><p>2、慢性心力衰竭的病理生理机制,内容介绍,心功能不全的病因、诱因 慢性心力衰竭的代偿机制 慢性心力衰竭的失代偿机制,定义,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现,心脏收缩能力 下降,cardiac output (CO),静脉 淤血,灌注 不足,基本病因,心肌负荷过重 缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍性疾病,后负荷过重（pressure load） 瓣膜狭窄 高血压等,前负荷过重（volume load） 瓣膜关闭。</p><p>3、心力衰竭的健康指导,四川大学华西医院/华西临床医学院 雷蕾 傅文静,概述,养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预防诱因、定期复查等） 完成日常活动 （如做家务、工作、社会交往等） 管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来的不确定感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）,心力衰竭家庭护理三大任务,注意保暖，预防及控制感染； 控制饮食入量； 避免过度劳累； 避免精神刺激。,一、去除诱发因素,心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜； 比静息呼吸加快约20次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活。</p><p>4、心力衰竭的诊断,Heart Failure Problem: recent Progress,Improved Imaging ECG MRI Proven effective of drugs ACEI, B-Blockers, ARB, aldosterone blocker Biochemical correlates of diagnosis, Prognosis & treatment Natriuretic peptides,Heart Failure Problem,Big: 0.4-2% (10 with mean age: 74 years) of European Population Deadly: 50% mortality with 4 years from diagnosis Evasive: Clinical diagnosis inaccurate: 50% of patients asymptomatic Complex: multiple drug, complication challenge Costly: 1-2% of tota。</p><p>5、心力衰竭的诊断与治疗,本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址：http:/www.12320bst.com,河南省人民医院心内科,心力衰竭的诊断与治疗,心力衰竭的病理生理 心力衰竭的诊断 心力衰竭的治疗 药物治疗 同步化治疗 干细胞移植,心力衰竭的病理生理,初始心肌损伤,交感神经兴奋性增强,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,脑钠肽水平升高,精氨酸加压素水平升高,急性心衰中： 维持血压及周围组织灌注 增加心肌收缩力 维持生命,慢性心衰中： 心肌进一步损害 心肌细胞坏死、凋亡 心肌纤维化 心衰加重,维持 交感及 RAAS 系统 平衡,抑制 交。</p><p>6、一、非持续性室性、室上性心律失常 室早、非持续性室速、房早、短阵房速 二、持续性室上性、室性心律失常 心房颤动 持续性室速、室上速 室颤,几乎所有心衰患者均可记录到室性心律失常(Holter) 多形、成对室早 87% (PVCs) 非持续性室速 54% (NSVT) (AJC 1986, JACC 1983) PVCs, NSVT的出现或增多伴死亡率 (NEJM 1986) 抑制这些PVCs, NSVT可改善预后？,心律失常抑制与生存率的矛盾现象,CAPS, CAST, CAST II, IMPACT等临床试验显示： 在缺血性心律失常治疗中，I 类抗心律失常药物可显著抑制心律失常，但死亡率显著增高 上述现象同样见于心力。</p><p>7、心力衰竭的利尿治疗,刘慧珍,心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。 指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血流灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。,治疗目标,不仅改善症状，提高生活质量， 更重要的是针对心肌重塑的机制， 防止和延缓其发展， 减少心力衰竭的病死率和住院率。,治疗,一般治疗：病因治疗、去除诱因、改善生活方式 药物治疗 ：利尿剂 ACEI抑制剂、ARB拮抗剂 B-受体阻滞剂 洋地黄制剂 钙拮抗剂 非洋地黄类整形肌力药物,合理使用利尿剂,利：减少循环血量，减轻肺淤血。</p><p>8、重症心力衰竭 的利尿治疗,循环系统示意图,心脏解剖示意图,心力衰竭的分期,A期：器质性心脏病未造成心脏形态和功能的异常。有导致心力衰竭的基础，及时控制原发心脏病，可预防发生心力衰竭 B期：器质性心脏病已造成心脏形态改变，如心脏扩大,心肌肥厚；心脏功能尚能代偿。此期抗心衰治疗可阻止病情进展到C期，并可使心脏形态在器官水平恢复正常 C期：器质性心脏病不仅造成心脏形态改变，而且导致心脏功能失代偿，如左心室射血分数下降。坚持门诊治疗尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功能状态向B期、A期恢复 (可逆) D期：因心脏功能失代。</p><p>9、心衰的机械辅助循环,机械辅助循环的出现，为终末期心衰的治疗带来了一线曙光。 机械辅助在抢救心源性休克，长期卸负荷两方面发挥关键作用，并可作为患者等待供体期间的过渡治疗手段。,机械辅助治疗的意义,主动脉球囊反搏术（IABP） ICD和CRT 体外膜肺氧合术（ECMO） 左心室辅助装置 双心室辅助装置（全人工心脏）,主要的机械辅助技术,机械辅助治疗和心脏移植,严重泵衰竭体外膜肺或氧给器 (Extracorporeal Membrane Oxygenator ECMO) 左心辅助装置 左心辅助装置+2-adrenergicreceptor agonist clenbuterol(克仑特罗) 心脏移植(稳定后),ZJ,N。</p><p>10、心力衰竭的血液净化治疗,CBP 基 本 原 理,弥 散-透析,任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位运动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。,CBP 基 本 原 理,超 滤 和 对 流 -血滤,在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。,Ultrafiltration,急性心力衰竭 急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）是指急性发作或加重的心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出。</p><p>11、Chapter 14,赵明耀 2010.10.10,心力衰竭 （heart failure ),What is meaning of the hospital sign,?,Logo symbol,心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍,心力衰竭的概念,心输出量 绝对或相对下降,（Concept of heart failure）,1.关键：心肌舒缩功能障碍 （1）原发性：心肌衰竭（myocardial failure) （2）继发性：?,心力衰竭,心功能不全(心泵衰竭）,代偿阶段,失代偿阶段？,（心衰症状）,（有心肌损伤，无心衰症状）,充血性心力衰竭,2主要变化: 心输出量 (1)供血减少 (2)静脉淤血 充血性心力衰竭（Congestive heart failure）,Section 1 Cau。</p><p>12、心力衰竭患者心功能的评价,上海市嘉定区南翔医院 心内科 张方亮,目的和意义,评估心力衰竭病情的严重程度及预后 指导心力衰竭患者的治疗方案 指导心力衰竭患者的康复锻炼,心力衰竭心功能的评估方法,症状评估 体征评估 运动试验评估 各种实验室检查评估,代谢当量（MET）,代谢当量（metablic equivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。 代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kgmin)。例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.。</p><p>13、小儿充血性心力衰竭的诊断及药物治疗,子长县人民医院儿科 薛祝亭,心力衰竭的定义,由于心脏前、后负荷增加或心肌本身病变引起泵血功能不能满足机体代谢需要或不能及时将回心脏内血液搏出，造成组织能量供应不足； 同时，神经激素过度激活，使心肌细胞旁分泌、自分泌调控异常，导致心脏重塑，血流动力学异常的一组综合征。,心衰的临床诊断,小儿心衰诊断标准,一、具备以下4项考虑心力衰竭 1呼吸急促：婴儿 60次min，幼儿 50次min，儿童 40次min 2心动过速：婴儿 160次min，幼儿 140次min，儿童120次min 3心脏扩大（体检、X线或超声心动图） 4。</p><p>14、心衰的血液净化治疗,血液净化(blood purification),指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。, 2008, Gambro,2,血液净化方式,半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保留。 半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。 临床实践中，为了增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过治疗用液体。, 2008, Gambro,半透膜, 2008, Gambro,6,透析器,中空纤维膜,封口胶,。</p><p>15、心力衰竭常见合并情况的处理,1,心力衰竭是一种较常见的疾病，一般人群中发病率为 1%-2，并随年龄增加发生率提高，在大于75岁人群中可达10。同时，心力衰竭有很高的死亡率，在重症患者中一年的死亡率可达50，约 l3的患者死于合并情况引起的心力衰竭恶化。如何改善心力衰竭的预后，提高其生存率，是对心内科医师提出的一个挑战。重视心力衰竭合并情况的治疗，将有助于减少心力衰竭的死亡。下面介绍心力衰竭的几种常见合并情况及其处理方法。,2,.,一、肺部感染,(一)心力衰竭与肺部感染的关系 心力衰竭患者的主要表现之是肺循环淤血，这增加了。</p><p>16、1,慢性肾衰竭并发急性心衰的危险因素,2,急性心衰与慢性肾衰,3,4,急性心衰病因,5,急性心衰的发病机制,慢性心力衰竭患者心衰 急性加重， 其诱 因可能是心理因素和天气因素素等。 急性心肌 梗死和坏死， 冠状动脉堵塞、 狭窄、 痉挛等导致急性心肌梗死或不稳定 型心绞痛， 急性重症心肌炎和毒物或者抗 肿瘤药物导致的心肌坏死易导致左心衰 竭 急性血液动力学障碍， 主动脉瓣或 二尖瓣狭窄的患者病情加重后， 瓣膜突然 大量反流血液导致的左心负荷加重， 老年 人多见于急性舒张性左心衰竭患者 由于患者的神经 内分泌系统紊 乱， 肾病综合征、。</p><p>17、重症心力衰竭 的利尿治疗,循环系统示意图,心脏解剖示意图,心力衰竭的分期,A期：器质性心脏病未造成心脏形态和功能的异常。有导致心力衰竭的基础，及时控制原发心脏病，可预防发生心力衰竭 B期：器质性心脏病已造成心。</p>