广东新型农村合作医疗制度研究VIP

1论 文 题 目 ：广东新型农村合作医疗制度研究学 生 姓 名 ：学 号 ：1044001475950学 校：广东茂名广播电视大学专 业 ：行政管理原 创 承 诺 书我承诺所呈交的毕业论文是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。若本论文及资料与以上承诺内容不符，本人愿意承担一切责任。毕业论文作者签名：_ _ 日期： 2012 年 12 月 10 日2摘要：中国是一个人口大国，其中农业人口占全国总人口的 63.91%，农民的医疗保障问题也是我国发展的关键问题。在 2011年 3月十一届全国人大四次会议和全国政协四次会议已经召开，医疗改革是这次会议的热点之一。广东省从在 2003年开始大力推进新型农村合作医疗制度的试点，经过几年时间的实践，取得了不错的成效，在一定程度上减轻了农民的负担。但是新型农村合作医疗在筹资、补偿、农村卫生资源等方面还有很多的缺陷需要慢慢改善。本论文从广东省新型农村合作医疗制度保障的现状出发，分析广东省新型农村合作医疗制度存在的问题，提出相关提高新型农村合作医疗保障水平的对策，让新型农村合作医疗制度更好地保障农民的医疗卫生利益。关键词：新型农村合作医疗制度 问题原因 建议 Abstract： China is a country with a large population, the agricultural population accounts for 63.91% of the total population, rural medical security problem is a key problem in the development of our country. In 2011March eleven National Peoples Congress and the CPPCC National Committee at the four session of four conference was convened, healthcare reform is the focus of this meeting. Guangdong Province in 2003began to vigorously promote the new rural cooperative medical system pilot, after several years of practice, has achieved good results, to a certain extent, reducing the burden on farmers. But the new rural cooperative medical financing, 3compensation, rural health resources, there are a lot of defects need to be slowly improving. This paper from the Guangdong Province of new rural cooperative medical system security situation of Guangdong Province, analysis of the new rural cooperative medical system problems, put forward to improve the new rural cooperative medical security level countermeasure, so that a new type of rural cooperative medical care system to better safeguard farmers health benefits.Key words: new rural cooperative medical system problems suggestions目录摘要 .3Abstract： .4一、新型农村合作医疗体制出台的背景 .6二、广东新型农村合作医疗的发展概况 .7（一）农村居民人口覆盖率较高 .7（二）筹资水平不断提高 .8（三）补偿水平不断提高 .8（四）补偿手续逐步简化 .8三、广东省新型农村合作医疗制度存在的问题 .9(一) 缴费使部分农民无法受益 .9（二）新农合的起付线和封顶线无法阻止农民因病致贫返贫 .10（三）报销和转诊手续繁琐 .11（四）农村医疗卫生条件差 .12（五）农村医疗体系不完善 .12四、广东新型农村合作医疗发展存在问题的主要原因 .13（一） 制度设计不完善 .13（二） 筹资水平不确定 .14（三） 运行管理与医疗机构服务不规范 .14五、提高广东省新农合保障水平的对策 .154（一）灵活缴费 特困人员特殊对待 .15（二） 降低起付线封顶线分病种制订 .15（三）为参合农民提供方便快捷的报销及转诊方式 .16（四）政府加大对医疗卫生资源的投入 .17（五）完善医疗体制加强制度法律建设 .17参考文献 .19附录 1根据广东省新型农村合作医疗网的数据整理 .20附录 2-1根据广东省新型农村合作医疗网的数据整理 .21附录 2-2根据广东省新型农村合作医疗网的数据整理 .22一、新型农村合作医疗体制出台的背景20世纪 80 年代初以来，随着经济体制改革的不断深化，我国农村卫生体制也经历了剧烈的市场化改革。遗憾的是，我国卫生保健体制的改革，在很大程度上忽视了相对贫困的农村人口的利益，导致农村人均卫生资源严重不足，城乡之间分布不合理。农村人口的个人卫生负担占其收入的比例，远远高于相对富裕的城镇人口。由于农村医疗投入的不足，农民“因病致贫、因病返贫”的现象严重制约“新农村建设”和“全面建设小康社会”目标的实现。 在农村有这样一句话：“小病养，大病扛，重病等着见阎王。 ”农民害怕疾病，特别是大病、重病，因为这会使农民走进病与贫的恶性循环中。因病致贫是农村贫困现象大量存在并不断发生的重要原因。在我国贫困人口中，因病致贫的大约占三分之一甚至更多。因病致贫大体有以下三种情况：一是家庭主要劳动力患病，失去或部分丧失劳动能力，导致家庭收入的减少，并且加大医疗费用的支出，造成贫困；二是家庭成员有长期患病或患大病者，大幅度增加医疗费用的支出，有的甚至倾家荡产、负债累累而致贫；三是上述两种情况同时发生在一个家庭中，更是雪上加霜。近年来，由于多种因素的共同作用，农民增收减缓，一些地方甚至出现负增长。而医疗费却急剧攀升，贫困地区正经历着“经济落后居民收入水平低生活艰难健康状况差影响经济发展”这样一种“因病致贫”和“因贫返病”的恶性循环，以至陷入“穷者愈穷，富者愈富” 的陷阱最终走向两极分化。 5在部分农村，地方病和传染病发病率还很高，如结核病、乙型肝炎、艾滋病尚未得到有效控制。在诸如非典、禽流感等公共卫生事件方面，乡村医疗机构控制医院内感染，阻止病毒流向社区的能力并不尽人意，农民预防疾病意识淡薄并且缺乏相关知识，因此面临威胁最大的仍然是农村。 上述状况的存在，已经严重地影响和制约了当地社会经济总体发展水平的进一步提高。尤其是中国目前已经进入了扶贫的攻坚阶段，相当一大部分贫困人口的贫困原因与疾病的发生互为因果高度相关。因此，对贫困人口实施必要的医疗救助，这已不仅仅是卫生部门的一项工作重点，更应是扶贫部门，乃至整个社会关注的焦点之一。特困人口的卫生问题已成为农村贫困地区人群生活水平提高和健康状况改善的一个严重的制约因素，如不对其目前所处的困境给予特殊的扶贫和资助，则这种不公平会进一步恶化，不仅严重违反了卫生筹资的支付能力原则和公平性原则，而且势必将给中国未来社会的可持续性发展带来严重的影响。 然而，在目前农民已经完全沦为社会弱势群体的情况下，如何保障医疗救助制度真正为农民谋福是一个大问题。在此背景下出台了新型农村合作医疗体制，旨在于解决农民看病难的问题。 二、广东新型农村合作医疗的发展概况广东新型农村合作医疗制度建设始于 2002年。在广东省各级政府的有力推动下，经过了近十年的发展，广东新型农村合作医疗发展迅猛，主要表现在：（一）农村居民人口覆盖率较高2003年 1月 23日 国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部关于建立新型农村合作医疗制度的意见 要求 2003年起 各省、自治区、直辖市至少选择两到三个县市先行试点，取得经验后逐步推开，到 2010年实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标 从而减轻因疾病给农民带来的负担。 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方集资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。人们“因病致贫、因病返贫”的是大病，新型农村合作医疗制度基金主要补助农民的住院医疗和大额门诊费用。经过几年的实施，取得了很好的成效，提高了广大农村居民的身体健康，在一定程度上减少了因病致贫、因病返贫的现象，实现城乡的和谐发展，确实保障农民的基本权利。在十一届全国6人大四次会议举行的“深化医药卫生体制改革”记者会，卫生部部长陈竺说“ 中国目前的新农合筹资水平还比较低，但使 8亿人受益，是世界上覆盖人口最多的医疗保障制度。 ”他还介绍了 2011年政府提高对新农合的人均补助、政策范围内的报销比例将提升至 70%、报销上限也将从 3万提升至 5万以及扩大大病保障试点病种。根据广东省新型农村合作医疗网的 2009年 16月广东省新型农村合作医疗参合情况，（见附录 1）广东省的平均参加新型农村合作医疗的比率达到 93.27%，除东莞市数据为零外，梅州市的参加新型农村合作医疗的比率最低，但也达到 90.36% 惠州市和中山市的参加新型农村合作医疗的比率都最高达 100%。在 2009年上半年广东省新型农村合作医疗县的补偿情况中（见附录 2-1和附录 2-2） ，参加新型农村合作医疗的农民的住院补偿金额为2530534237元，参加新型农村合作医疗的农民的住院总费用 5944894854元，补偿费用占总费用的 42.57%，门诊统筹补偿金额 37486322元，门诊统筹总费用 77274260元，补偿金额占门诊统筹总费用的 48.51%。补偿还包括门诊定额补偿、住院正常分娩、特殊病种大额门诊、体检、及其他。从以上数据可以看出广东省新型农村合作医疗的覆盖率是很高的，参加新型农村合作医疗的农民能够获得相应的保障，但那部分没有参加新型农村合作医疗的农民就不能享受到新型农村合作医疗制度带来的保障。在 2009年上半年广东省新型农村合作医疗补偿情况（见附录 2-2）,中的体检部分,享受补偿的 11499人,补偿金额 586245元,所占的比例是很低的，大病统筹预防也是很重要的,在体检方面增加补偿额度，早发现，早治疗 这样既可以减少大病的发生又可以减少农村卫生资源的浪费。新型农村合作医疗带来的效益是可观的，新型农村合作医疗合作制度正在向更加完善迈进。（二）筹资水平不断提高新型农村合作医疗制度实行个人缴费，集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，据广东省卫生厅农村合作医疗办公室的统计数据，2002 年全省新型农村合作医疗筹资 3.5亿元，2003年达到了 6.40亿元，2004 年达到 9.90亿元，到 2009年上半年全省新型合作医疗筹资达到 42.01亿元。（三）补偿水平不断提高新型农村合作医疗对“参合”农民实行大额疗费用或住院医疗费用报销补偿，广东的补偿的水平较高，2003 年广东全省农村合作7医疗补偿支出总额为 4.04亿元，2004 年补偿金额为 7.71亿元，2006 年，全省农村合作医疗基金支出 16.25亿元，到 2009年补偿金额已达到 补偿金比例也由原来的 20%上升最高可报销 80%，参合农民得到更多实惠。（四）补偿手续逐步简化更加方便农民报销医疗费用，以住院为例，新型农村合作医疗制度从开始农民要先行结算所有住院医疗等全部费用，等到病人出院结束住院治疗再找相关合作医疗单位和机构凭住院相关材料证明报销补偿费用，这样延长农民报销合作医疗补偿费用的时间，增加了农民的实际负担。从 2008年起，广东等一些省市都纷纷实行了“现报制” 。即参合农民出院结算时，按补偿比例从总医疗费用直接扣除，这样简化了参合农民报销的各种手续，大大方便参合农民报销补偿医疗费用。但广东新型农村合作医疗地区民展不均衡，主要体现在：1人口覆盖率地区差异显著。根据广东省卫生厅农村合作医疗办公室统计数据，截止2009年 6月份，珠江三角洲地区新型农村合作医疗人口覆盖率显著高于全省平均水平，而东西两翼和奥北山区多数地方的覆盖率则低于全省平均水平。2筹资水平地区差异较大，受地方经济发展水平影响，珠江三角洲地区筹资水平明显高于东西两翼和奥北地区，人均筹资水平较低，造成这种现象的主要原因有两点：一是政府财政补贴在珠江三角洲地区较高；二是农民人个出资地区差异显著，在佛山、顺德等地区，农民个人出资为 120-150元，而在东西两翼和奥北地区绝大多数县的农民个人出资在10-15元之间。3报销水平地区差异很大，由于筹资水平地区差异较大，导致了报销补偿水平地区差异显著，珠江三角洲地区新农村合作医疗的报销水平较高，如 2005年佛山顺德合作医疗报销水平最高可达 6万元，而梅州市的资宁市、湛江市的许闻县只有 1000元。三、广东省新型农村合作医疗制度存在的问题 (一) 缴费使部分农民无法受益 国家实施新型农村合作医疗制度为的目的是为了更好地为广大农民提供更高水平的保障。根据广东省新型农村合作医疗网的资料。 （见附录 1）显示广东省的新型农村合作医疗筹资是中央财政、地方财政拨付一定款项，8个人缴纳一定的款项一定的利息收入以及其他。新型农村合作医疗是农民自愿参加，除了一些自认为自己身强体健的人选择不参加外，还有一部分人因为缴费而无法参加。如农村那些没有任何经济来源的老人小孩，这部分人在农村所占的比重大，但是这些人却没有资金缴纳那为数不多的，个人缴费部分去参加新型农村合作医疗，而且他们是农村人群中生大病概率比较大的群体。还有一部分人是由于新型农村合作医疗制度宣传的不到位，对新型农村合作医疗的认知度低而没有参加新型农村合作医疗，这部分人也不能够享受到新型农村合作医疗带来的益处。由于缴费原因，有些在缴费期间外出的农民工因错过缴费时间或者对新型农村合作医疗出台的新的政策等不能够及时获得，这样他们也会错过新型农村合作医疗所能为他们带来的利益。对于经常在外地的农民工的医疗保障问题还没有确切的解决办法，有些即使在家乡参加了新型农村合作医疗，但是农村合作医疗制度都是要求定点医院制的，若不是在定点医院治疗，你就不能够享受到新型农村合作医疗的保障，但是不可能有病了都返回家乡治疗，这样所花的费用就更多更大，参加了新型农村合作医疗又不一定能够享受到新型农村合作医疗带来的益处还要缴纳费用，这样也会造成参加新型农村合作医疗的人数减少。2007 年广东省新型农村合作医疗制度一览表显示广东省实施的新型农村合作医疗制度中在珠江三角洲地区农民需要个人缴纳 30-190元，在东西两翼、粤北山区农民需要个人缴费 10-20元，相对来说个人缴纳的费用不算是大数额，但是对于上面的农民来说他们有的缴不起费用、有的错过缴费时间，故缴费使部分农民不能够享受到新型农村合作医疗制度所提供的保障。（二）新农合的起付线和封顶线无法阻止农民因病致贫返贫 根据广东省新型农村合作医疗网的 2007年广东省新型农村合作医疗制度一览表的数据显示，在广东省实施的新型农村合作医疗一般都是设有起付线和封顶线的，起付线卫生院100元到 500元之间、县级 200元到 800元之间、县级以上 400元到 1500元之间，除了中山市、惠州市惠城区没有起付线，阳江市江城区的卫生院和县级没有设起付线以及湛江市的赤坎区的卫生院没有设起付线，其他的地区都设有起付线。封顶线一般是 10000元到35000元之间，除了中山市没有设封顶线。新型农村合作医疗还设有报销比例，越往上一级的医院治疗报销的比例一般是越小的。广东省梅州市五华县有些农民反映自己参加了几年新型农村合作医疗，但是并没有从中得到过任何的帮助。人总会有感冒、头痛、发点小烧的情况出现，但一般家里备一些常9用的药或者去小诊所打上一两针就好了，药疗费用也就十到二十多人民币没有达到新型农村合作医疗规定的起付线不能获得报销。国家推出新型农村合作医疗主要是以大病统筹为主，但是作为新型农村合作医疗制度的受益者农民希望新型农村合作医疗不仅能解决大病导致的大额度的医疗费用，对于日常生活中所花费的门诊费用也希望能够解决，政府会高估农民的实际承受能力，那些小额的门诊费用对于农民来说也是沉重的负担，若因没有达到新型农村合作医疗的起付线而不能享受到新型农村合作医疗的补偿，农民感到自己没有实实在在享受到新型农村合作医疗带来的保障，这样农民就会选择退出新型农村合作医疗，但是当他们真正遇上大病的时候就更不能够得到新型农村合作医疗的保障了，其家庭也会因此而导致贫困。 新型农村合作医疗是以大病统筹为主的，根据广东省新型农村合作医疗网中 2007年广东省新型农村合作医疗制度一览表的数据所显示，农民的医疗费用在新型农村合作医疗中所能报销的数额是一个确定的数字，即新型农村合作医疗只负责补偿在封顶线以内的金额 封顶线以外的金额是需要病人自己负担的。大病是导致农民致贫、返贫的主要原因，一般来说大病需要花费的金额也是巨大的新型农村合作医疗制度能够报销一部分金额固然是好，但是对于有些病种来说即使有新型农村合作医疗的补偿的那部分费用，要自费的那部分金额还是太过巨大，最后也会倾尽家里的所有，最后也是因病致贫、因病返贫。（三）报销和转诊手续繁琐 参加新型农村合作医疗的农民要报销医疗费用，需要经过繁琐的手续。在这些过程中一般都是要提交众多的资料，经过很多的程序。一般要有新型农村合作医疗补偿的申请表、门诊的收费票据、相关的诊断证明、费用清单、检查报告、病历资料、合作医疗证、参合收费票据、身份证、户口簿等等，这些要求的资料中要是缺少其中任何一样都不能够办理报销的手续。办理报销需要经过很多程序如广东省连平对住院报销手续规定首先由村委会出具证明材料，然后由村会计或乡村医生将报销的有关资料和单据交由乡镇的新型农村合作医疗管理办事处初审，县的新型农村合作医疗管理办事处审查，县财政局终审后再交由代理银行将患者报销的医药费用划拨到农民的个人账户。这些在无形中增加了农民的报销成本，所以对于平时生病产生的小费用很多人了放弃报销，他们就不能从新型农村合作医疗制度中得到相关的保障，而且农民报销医药费用要经过多个程序，在这个过程中需要花费漫长的时间，对于本来经济就拮据的农民生病后家庭已经受到伤害，而应报销的费用又10很长时间内得不到补偿，使病人从心理上和经济上都受到创伤。 在新型农村合作医疗制度中，病人要办理转诊手续也是非常繁琐的。当病人的病情变得严重了需要前往医疗设备更加健全的医院转诊，当病人的病情好转不再需要继续住在大医院时需要转诊,都需要经过繁琐的转诊手续,