卵巢肿瘤组织学分类PPT课件

卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor1概述 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以 20 50岁最多见。 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时 70已属晚期，很少能得到早期治疗。 5年生存率低： 25 30，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。2病因高危因素遗传和家族因素 环境因素内分泌因素家族聚集性卵巢家族聚集性卵巢癌癌一家数代均发病一家数代均发病 上皮性多见上皮性多见工业发达工业发达国家胆固国家胆固醇含量高醇含量高激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤少生者发病多少生者发病多3卵巢肿瘤组织学分类（ WHO 1972年）体腔上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤4病理 卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor) 最常见的卵巢肿瘤 ( 占 5070%) 来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮） 最常见的是囊腺瘤 主要包括 浆液性 良性粘液性 临界恶性 恶性5 浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤 （ serous cystadenoma）概述：v 最常见v 多发生于 20 40岁妇女 v 以单侧居多，也可双侧发生v 约占卵巢良性肿瘤的 25病理：v肉眼观：v镜下观：6浆液性肿瘤 临界恶性浆液性囊腺瘤（ borderline serous cystadenoma）概述：v 约占浆液性肿瘤的 10v 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间v 属低度恶性v 预后比浸润癌为好， 5年存活率年存活率 90%病理：v肉眼观：v镜下观：7浆液性肿瘤 浆液性囊腺癌（ serous cystadenocarcinoma）概述：v卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约占浆液性肿瘤的 4050v40 60岁妇女为最多v多数为双侧v体积较大v半实质性v5年存活率仅为 2030%8病理：v肉眼观：v镜下观：9 粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤( mucinous cystadenoma)概述：v常见，约占卵巢良性肿瘤的 20%v多发生于 30 50岁妇女v多数为单侧v恶变率为 510%病理：v肉眼观：v镜下观： 10粘液性肿瘤 临界恶性粘液性囊腺瘤（ borderline mucinous cystadenoma） 概述： v 介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间v 五年存活率为 95 98病理：v肉眼观：v镜下观：11粘液性肿瘤 粘液性囊腺癌（ mucinous cystadenocarcinoma） 概述：v大部分发生年龄在 40 60岁v多数为单侧 v约占卵巢恶性肿瘤的 10%v5年存活率 4050%病理：v肉眼观：v镜下观：12 卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor)概述：v占卵巢肿瘤的 20 40 v来源于原始生殖细胞v好发于儿童及青少年v青春期前发病率占 6090%， 绝经后占 4%v95的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤v患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高 卵巢生殖细胞肿瘤13卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢畸胎瘤：来源于卵巢的生殖细胞良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度分为两大类v成熟型畸胎瘤 （ mature teratoma ） 又称皮样囊肿 (demoid cyst)v未成熟型畸胎瘤（ teratoma， immature )14 成熟型畸胎瘤 （ mature teratoma ） 概述：v多数为囊性，称囊性畸胎瘤v属良性v大多为单侧性v在卵巢生殖细胞瘤中最多见，占卵巢畸胎瘤的 95以上，占所有卵巢肿瘤的 1020v多发生于生育期妇女病理：v肉眼观：v镜下观：15 未成熟型畸胎瘤（ teratoma， immature type）概述：v恶性肿瘤v此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的 1 3v 多见于 25岁以下的年轻患者v 5年存活率仅 20%病理：v肉眼观：v镜下观：16卵巢生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 （ dysgerminoma）定义： 肿瘤细胞形态和组织化学特性与未分性别的原始生殖细胞极相似，故命名为无性细胞瘤。 特点：v为中等恶性的实性肿瘤v较少见，约占卵巢恶性肿瘤的 5v好发于青春期及生育期妇女v对放射线敏感v本瘤预后较好， 5年生存率可达 9017卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤 （ endodermal sinus tumor）定义：因组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相 似，故称之。又称卵黄囊瘤（ yolk sac tumor）。特点：v多见于儿童及年轻妇女v恶性程度高v生长迅速v早期转移v预后差，既往平均生存期仅一年 18 卵巢性索间质肿瘤 卵巢性索间质肿瘤(Ovarian gonadal sex cord stromal tumor )概述：v本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织v占卵巢恶性肿瘤的 58%v最常见的是颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤19颗粒细胞瘤 （ granulosa cell tumor） 概述：v为低度恶性肿瘤v约占卵巢肿瘤的 3 6，v好发年龄为 45 55岁，少数也可发生于青春期前或幼女v肿瘤常产生雌激素v预后良好，少数晚期复发v存活率： 5年为 80 90， 10年为 70左右v转移和复发多发生在腹腔内 v远处转移很少20病理：v肉眼观：v镜下观：21 卵泡膜细胞瘤 （ theca cell tumor）概述：v发病率仅为粒层细胞瘤的 1/3v常和粒层细胞瘤混合存在v发病年龄较晚，多数为绝经后妇女v卵泡膜细胞瘤基本为良性肿瘤v卵泡漠细胞瘤分泌更多的雌激素 v预后较好22 纤维瘤 (fibroma)概述：v常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的 25%v多见于中年妇女v单侧居多v中等大小 v灰白色实性坚硬v梅格氏棕合征 :伴胸水、腹水23 卵巢转移瘤概述：概述：v原发部位：胃肠道、乳腺原发部位：胃肠道、乳腺 ，生殖器官，生殖器官v镜下可见印戒细胞镜下可见印戒细胞 24转移途径为主要途径少见血型转移血型转移直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植淋巴结转淋巴结转移移25原发性卵巢肿瘤的临床分期(FIGO,1986) 期 肿瘤限于卵巢 a 肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整 b 肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整 c a或 b期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂； 或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性 26 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 a 蔓延和或转移到子宫和或输卵管 b 蔓延到其它盆腔组织 c a或 b期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性 27 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和或后腹膜或腹股沟林巴结阳性。肝表面转移定为 期 a 肿瘤肉眼所见限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹膜表面有显微镜下种植。 b 一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其直径无一超过 2cm，淋巴结阴性 c 腹腔种植直径 2cm和或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性 期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为 期，肝实质转移为 期28临床表现 卵巢良性肿瘤v早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。v腹部肿块：自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块或在妇查时发现包块。v压迫症状：巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困难、上腹不适，食欲减退等，尿