危重症患者安全管理 ppt课件

1/70危重症患者安全管理2/70讲课内容一、 三级综合医院评审标准实施细则(2011年版 ) 第三章 患者安全二、危重症患者安全管理中的薄弱环节与防范措施3/70 三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版 )第三章 患者安全4/70一、 确立查 对制度，识别患者身份二、 确立 在特殊情况下医务人员之间有效沟通 的程序 、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全 三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版 )第三章 患者安全5/70六、临床 “危急值 ”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生九、 妥善处理 医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全 三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版 )第三章 患者安全6/70一、 确立查 对制度，识别患者身份1 落实各项诊疗护理操作查对制度：在 采血 、给药、输血 等 诊疗活动时 至少同时使用两种患者身份识别方 式 ，如姓名、 年龄、 床号等 。7/70一、 确立查 对制度，识别患者身份2.完善 关键流程识别措施 ：有措施、交班规范、记录文件急诊与病房、手术室、 ICU之间手术室与病房、 ICU之间产房与病房、新生儿室之间8/70一、 确立查 对制度，识别患者身份3.使用 “腕带 ”作为识别患者身份的标识，重点是 、 新生儿科（室） ， 手术室、 急诊室 等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等；9/70在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱 完整重述确认 。 在执行时 双人核查 ， 事后及时补记。 二、 确立 在特殊情况下医务人员之间有效沟通 的程序 、步骤10/70三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误三步安全核查 ：v 第一步： 麻醉实施前 ：三方按 手术安全核查表 依次核对患者身份、 手术方式、手术部位与标识、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血情况等内容。 11/70三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误v 第二步： 手术开始前 ：三方共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标识等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。 12/70三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误v 第三步： 患者离开手术室前 ：三方共同核查患者身份 、 实际手术方式，术中用药、清点手术用物，确认手术标本，引流管，确认患者去向等内容。13/70四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求v 制定并落实 手卫生 管理制度和实施规范，配置有效、便捷的手卫生设施v 医务人员在诊疗活动中严格遵守手卫生相关要求 14/70五、特殊药物的管理，提高用药安全v 对 高浓度电解质 、 易混淆（ 听似、看似 ）的药品有严格的贮存要求 ，并 严格执行 麻醉药品 、 精神药品 、 放射性药品 、 医疗用毒性药品 及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 15/70高危药品管理 抢救药品管理药品管理16/70v 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并 有 转抄和执行者 签名确认。 v 开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌， 按药品说明书应用 。 v 有 静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。五、特殊药物的管理，提高用药安全17/70六、临床 “ 危急值 ” 报告制度2.接获非书面的患者 “危急值 ”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须 规范、完整、准确地记录 患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息， 复述确认无误 后方可提供医师使用 。 18/70七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 v 1.对 患者进行 跌倒、坠床 等 风险评估 ，并 采取措施防止意外事件的发生。如走廊扶手 、卫生间 及 地面 防滑。对特殊 患者， 如 儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾 等 患者，主动告知跌倒、坠床危险， 采取适当 措施 防止跌倒、坠床等意外， 如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、 床挡 等 。19/70斜坡！您注意过吗？20/70v 2.有 患者 跌倒、坠床等意外事件 报告制度 、处理预案 与工作流程 ，人人知晓并遵守。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 21/70八、防范与减少患者压疮发生v 1.有 压疮风险评估与报告制度 ，有压疮诊疗及护理规范。 v 2.实施预防压疮的有效护理措施 ，无非预期压疮事件发生。 难免压疮申报单22/70九、 妥善处理 医疗安全（不良）事件v 1.有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与 可执行的 工作流程 ，并让医务人员充分了解 。 v 2.建立有医务人员 主动报告 的激励机制。v 3.对不良事件呈报实行 非 惩罚制度 ，鼓励护理人员积极报告 威胁病人安全事件 。23/70十、患者参与医疗安全v 1.针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助 患者 对诊疗方案做出正确理解与选择。 v 2.主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。 24/70护理与病人安全的相关研究25/70日本医疗错失统计排序 原因 件数 百分比1 点滴注射 3496 31.42 跌倒 1754 15.73 口服药 1438 12.94 检查 260 2.35 手术 241 2.16 医疗仪器 241 2.17 其他 3718 338 合计 11148 100调查对象： 300床以上， 218家医院， 11000位护士26/70台湾医疗不良事件发生率排序 原因1 给药错误（包括口服药和针剂）2 病人辨识错误3 跌倒4 医疗处置导致感染5 呼吸器相关意外导致病人伤害6 术中术后并发症7 意外针扎事件导致病人伤害8 自杀9 病人约束导致伤害10 输血错误11 点滴泵失常导致病人伤害12 误用高危险性药物导致病人伤害13 手术病人或手术部位错误27/70我国 99例医疗过失纠纷v 我国一项 27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究，针对 1972年 1998年间 318例医疗纠纷的尸检中，查出有 99例为医疗过