糖代谢紊乱检验ppt课件

糖代谢紊乱检验1n本章教学要求：1、 掌握 糖尿病的诊断标准、病因学分型；血糖的测定方法GOD法和己糖激酶法）；葡萄糖耐量试验的原理和方法 2、 熟悉 胰岛素降血糖的主要机制；各种糖尿病监控指标的生理意义和测定方法 3、 了解 糖代谢紊乱的各种疾病；其他体液葡萄糖的测定。21.氧化供能： 分解代谢提供人体 75%能量； 2.人体组成成分之一：糖占人体干重的 2%; 形成糖原储存在肝脏与肌肉中；形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受体等）、糖脂（神经组织和细胞膜重要组分）； 3.转变： 其它糖及糖衍生物（核糖、脱氧核糖、氨基多糖）等；非糖物质（脂肪、氨基酸核酸）。糖代谢紊乱 供能障碍 一系列代谢变化p糖的生理功能3第一节 概 述一、血糖及血糖浓度的调节p血糖及血糖水平的概念 :血糖：指血液中的葡萄糖 .血糖水平：即血糖浓度。正常血糖浓度： 3.96.1mmol/L4p 5（一） 血糖的来源和去路6（二）血糖浓度的调节1. 肝脏调节转运调控 ：肝细胞膜 G 载体可允许 G 快速转运，达到平衡时，肝内外 G 浓度几乎相等。酶的双向调控 ：从器官水平通过神经 -激素的作用，使肝细胞内各种糖代谢的酶活性改变。升糖调节 1：具有活性很高的葡萄糖 -6-磷酸酶，可促进肝糖原水解， 补充和升高血糖。升糖调节 2：肝脏具有活性高且易诱导的糖异生酶类，禁食或饥饿时能将非糖物质转化为糖（占 55-90%）。降糖调节 ：促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖原合成、抑制肝糖原分解、抑制糖异生。72. 神经调节部位1、下丘脑 2、自主神经（交感和副交感神经） 方式：1、直接作用于肝脏；2、调节激素的分泌而影响血糖。内脏神经 迷走神经83、激素调节降低血糖浓度的激素 胰岛素 胰岛素样生长因子升高血糖浓度的激素 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 皮质醇 甲状腺激素9糖代谢紊乱：高血糖症与糖尿病低血糖症酮症半乳糖血症二、 糖尿病及其代谢紊乱10(一 )糖尿病的分型高血糖症 :空腹血浆血糖（ FPG） 7.3mmol/L（ 130mg/dl）生理性：包括 饮食性 （高糖饮食）或 情感性 （情绪紧张，肾上腺分泌增加）病理性：见于 糖尿病 ；内分泌腺（甲状腺、 肾上腺 皮质或髓质、胰岛细胞 功能亢进；颅内压升高刺激血糖中枢；呕吐、腹泻、高热等引起的脱水。1、糖尿病概念： 是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，系胰岛素相对或绝对不足，或利用缺陷引起。n尿糖： 若血糖浓度高于肾糖阈值 9.0mmol/L，即超过了肾小球滤过率，出现尿糖。n 。1112糖尿病的分型 国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因分成四类1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（ GDM）13（ 1） 1型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病、免疫介导糖尿病、特发性糖尿病 免疫介导糖尿病发病机制：胰腺 细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。与遗传因素和环境因素有关。大多数患者体内存在自身抗体：胰岛细胞胞浆抗体（ ICA）胰岛素自身抗体（ IAA）谷氨酸脱羧酶自身抗体酪氨酸磷酸化酶自身抗体 IA-2和 IA-214免疫介导糖尿病特点：青少年多见起病较急血浆胰岛素和 C肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态胰腺 细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制治疗依赖胰岛素为主易发生酮症酸中毒遗传因素在发病中起重要作用，与 HLA基因型相关15（ 2） 2型糖尿病 胰岛素非依赖型糖尿病发病机制：表现为胰岛素抵抗，即靶细胞膜上胰岛素受体数目减少或者缺陷，即患者胰岛 细胞对胰岛素不敏感，胰岛 细胞功能减退。162型糖尿病特点：典型病例常见肥胖的中老年人起病缓慢血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放IgA等自身抗体呈阴性单用口服降糖药一般可以控制血糖发生酮症酸中毒比例较 1型低有遗传倾向，但与 HLA基因型无关。17（）妊娠性糖尿病（）特殊类型的糖尿病1、 细胞基因缺陷 2、胰岛素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病 4、内分泌疾病18(二）糖尿病的诊断标准，不主张作第三次 OGTT试验。19（三）糖尿病的代谢变化 高血糖 糖尿、多尿、水盐丢失 高脂血症和高胆固醇血症 蛋白质代谢异常：蛋白分解加速，负氮平衡 酮血症 乳酸性酸中毒20三、低血糖症1、概念：、概念：n低血糖症低血糖症 是指血糖浓度低于 2.2mmol/L（葡萄糖氧化酶法）时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群。n发病原因：来源 去路 激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。 肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。 长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。21n分类：低血糖症空腹性低血糖刺激性低血糖反应性低血糖症外源性低血糖症酒精性低血糖症半乳糖性低血糖症餐后性低血糖症功能性低血糖症 型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症营养性低血糖22四、糖代谢的先天异常（一）糖原贮积病（自学）（二）半乳糖血症1、 概念：半乳糖血症是机体 不能转化利用半乳糖及其中间代谢产物 的一种常染色体隐性遗传病，主要特征为 血和尿中半乳糖增高 。2、 生化缺陷： 酶的缺陷半乳糖半乳糖 -1-磷酸葡萄糖 -1-磷酸UDPGUDP-半乳糖葡萄糖 -6-磷酸半乳糖激酶半乳糖 -1-磷酸尿苷转移酶 （最常见）UDP-半乳糖 -4-差向酶n临床表现： 酶缺乏导致 半乳糖和半乳糖 -1-磷酸沉积在 肝脏、肾脑、眼晶状体和红细胞 中，引起相应的病变。n代谢过程：23第二节 葡萄糖及其代谢相关物质的检验一、血清葡萄糖测定测定方法无机化学法有机化学法酶法24（一）无机化学法： Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性（二）有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等Cu2+ OH- Cu+ Glu磷钼酸 显色邻甲苯胺 + Glu 葡萄糖基胺 希夫氏碱 蓝绿色化合物缩合 脱水分子重排特异性差干扰因素多（三）酶法（ 1）葡萄糖氧化酶法（ GOD法）（ 2）己糖激酶法（ HK）25操作简单， 特异性较高 ，是血糖测定的 首选 方法但溶血、 GSH、 Vc、胆红素，可引起测定结果 偏低 。1. 葡萄糖氧化酶法 (GOD)n原理：葡萄糖 O2+H2O GOD 葡萄糖酸内酯 2O22 2O2 + 4-氨基安替比林 +酚 POD 红色醌类化合物 + 2O +O2n评价26葡萄糖 ATP 葡萄糖 - -磷酸 ADP葡萄糖 -6-磷酸 NADP G-6-PD -磷酸葡萄糖内酯 +NADPH NADPH在 340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比 。n原理：n评价 ：本法 特异性高，灵敏度高，干扰因素少 ，适用于自动化分析，为葡萄糖测定的 参考方法 ，但是试剂较贵。2. 己糖激酶法（法）27葡萄糖耐量试验概念适应证操作方法葡萄糖耐量曲线临床意义二、 糖耐量试验（一）葡萄糖耐量试验28p概念：耐糖现象、 糖耐量增加、糖耐量降低糖耐量试验 ： 口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。（ GTT）口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）静脉葡萄糖耐量试（ I