吸入性肺炎PPT课件

舒普深 3gQ8H-吸入性肺炎治疗经验性首选1u吸入性肺炎流行病学u吸入性肺炎的抗菌药物治疗-经验性抗菌治疗-针对性病原治疗 u碳青酶烯类暴露后的最佳选择 舒普深 3GQ8H2吸入综合征吸入性（化学性）肺炎 Aspiration pneumonitis (Mendelsons syndrome) 吸入无菌胃内容物导致化学性肺炎吸入性（感染性）肺炎 （ Aspiration pneumonia） 吸入口咽部定植菌导致 肺部感染其他吸入综合征 气道阻塞 肺脓肿 外源性类脂质肺炎 慢性肺间质纤维化 偶发分枝杆菌（ M. fortuitum ）肺炎3v吸入性肺炎根据发病场所分为 社区获得性肺炎（ CAP） 护理院获得性肺炎（ HCAP） 医院获得性肺炎（ HAP） 呼吸机相关性肺炎（ VAP）1 Rev Infect Dis 1989;11(4):586-99 2 Am J Respir Crit Care Med 1995;152(4 Pt 1):1309-15 4中国 16家大型教学医院 HAP临床调查5医院获得性肺炎 -不是孤立的疾病？ 中国大型 HAP临床调查 引发的思考6598例 HAP患者样本中，合并 结构性肺改变 高达 301例基础疾病或状态 病例数 %慢性阻塞性肺病 233 38.96脑血管疾病 113 18.9糖尿病 85 14.21恶性实体肿瘤 78 13.04充血性心力衰竭 52 8.7慢性间质性肺病 42 7.02支气管哮喘 31 5.18慢性肾衰 31 5.18结构性肺疾病 26 4.35消化性溃疡 23 3.85颅脑外伤或手术后状态 19 3.18胸部外伤或手术后状态 14 2.34急性心肌梗死 12 2.01脊柱外伤或手术后状态 11 1.84基础疾病或状态 病例数 %结缔组织病 9 1.51神经肌肉疾病 8 1.34急性肾衰 8 1.34腹部外伤或手术后状态 8 1.34肝硬化 7 1.17粒细胞减少（中性粒细胞绝对值 50%10中华医院感染学杂志 2008;18(3):372-375老年人吸入性肺炎的病原学n 革兰阴性杆菌 96株 (54.2% )n 革兰阳性球菌 41株 (23.2% )，n 念珠菌属 40株 (22.6% )，n 混合感染 45例 (41.7%)n 混合菌主要为 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属 及白念珠菌11流行病学v吸入性肺炎占社区获得性肺炎的 5 15%，护理院获得性肺炎的 18v吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常见原因，全美每年约死亡 300,000 600,000 人v老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加，医院获得性吸入性肺炎病死率达 20 65v有脑基底节梗死的老年患者患病率高达 6O% 9O% ，病死率达 4O% 6O%12u吸入性肺炎流行病学u吸入性肺炎的抗菌药物治疗-经验性抗菌治疗-针对性病原治疗 u碳青酶烯类暴露后的最佳选择 舒普深 3GQ8H13吸入性肺炎的抗菌药物治疗v吸人性肺炎一旦诊断，就应根据发病场所（社区、护理院或医院）和患者的一般情况进行 经验性抗菌治疗 ，待痰培养结果出来后再调整。142011年温附一上半年大肠埃希菌耐药率（ %）152011年温附一上半年肺炎克雷伯菌耐药率（ %）162011年温附一上半年铜绿假单胞菌耐药率（ %）172011年温附一上半年鲍曼不动杆菌耐药率（ %）18舒普深 平均耐药率唯一低于 30%药物大肠埃希菌 肺炎克雷伯 鲍曼不动 铜绿假单胞头孢哌酮 / 舒巴坦 3% 2% 30.% 23%哌拉西林 / 他唑巴坦 0% 2% 81% 24%亚胺培南 0% 0% 84% 53%头孢他啶 67% 33% 85% 40%温附一 2011上半年年耐药报告19v“用碳青霉烯吗，它是否如以前一样那么很有效！?”20碳青霉烯类与 MDR绿脓的相关性亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与铜绿假单胞菌对哌拉西林 /他唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 2920292122上海地区铜绿假单胞菌对抗菌药耐药率的变迁耐药率%23上海地区不动杆菌属的耐药性变迁耐药率%医院获得性吸入性肺炎一旦 发现存在 MDR危险因素 ，当机立断 给予广谱抗感染治疗可能的病原菌 抗生素联合治疗MDR病原菌抗假单胞菌头孢菌素或铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌（ ESBL+）不动杆菌属抗假单胞菌碳青霉烯类或 内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂MRSA嗜肺军团菌加抗假单胞菌喹诺酮类或氨基糖苷类加利奈唑胺或万古霉素American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.ATS指南：伴有 MDR危险因素的 VAP经验治疗方案ATS指南建议：具体药物的选择还须根据当地最新的耐药监测数据等多种因素来考虑24可能的病原菌 推荐的抗生素早 发 性 HAP致病菌和 MDR菌 抗铜绿假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（ 亚胺培南或美罗培南）或头孢哌酮 /舒巴坦 + 氟喹诺酮或氨基糖苷类 + 氨苄西林 /舒巴坦或-内酰胺类 / -内酰胺酶抑制剂（哌拉西林 -他唑巴坦）+/-氟喹诺酮类（左氧氟沙星或环丙沙星）或氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）或氟喹诺酮（环丙沙星） + 氨基糖苷类联合利奈唑胺 或 万古霉素联合阿奇霉素或 氟喹诺酮铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌 (ESBL+)不动杆菌属MRSA嗜肺军团菌2008年亚洲 HAP 工作组抗生素选择策略 晚发性 HAP的起始经验性抗生素治疗21 Jae-Hoon Song, and the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92.25针对性病原治疗 v 一旦根据可靠的微生物学方法确定了 AP的病原菌，抗微生物治疗应针对该病原菌Clinical Infectious Disease 2007； 44： S27-7226产 ESBL菌株感染的抗菌药物选择v碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效的药物v根据药敏可选用酶抑制剂合剂 (头孢哌酮 /舒巴坦 )、头霉素类、氨基糖苷类（如阿米卡星）、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等）vESBLs 阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南27权威指南推荐美国胸科学会（ ATS） 和 美国传染病学会（ IDSA） 发布的 成人医院获得性肺炎，呼吸机相关肺炎和医疗机构相关肺炎处理指南 2005年版指出 13：“如果确实存在不动杆菌属，那么活性最强的药物有舒巴坦 ”“对 MDR铜绿甲单胞菌感染 推荐 -B内酰胺类 /B内酰胺酶抑制剂复合制剂为一线用药 ”28常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识药物种类 药物特点舒巴坦及含舒巴坦的 内酰胺酶抑制剂合剂 舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性， 目前国内多使用 头孢哌酮 /舒巴坦 2010年 CHINET细菌耐药显示， 目前国内临床使用抗菌药中，头孢哌酮 /舒巴坦 的 耐药率最低碳青霉烯类 对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强 但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯 类的 耐药性上升迅速 ，全球范围内 (包括中国 )的耐药率在 50以上氨基糖苷类 这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过 50多粘菌素类 临床应用的多为多粘菌素 E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但异质性耐药极易发生替加环素 近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合用2011年 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识