膝部筋伤PPT课件

膝 部 筋 伤 骨伤科学 筋伤1难点膝关节筋伤的损伤机制重点膝关节筋伤的诊断及鉴别要点膝部筋伤难点及重点2膝部筋伤膝关节侧副韧带损伤半月板损伤膝交叉韧带损伤膝关节创伤性滑膜炎髌骨软骨软化症胫骨结节骨骺炎3膝部筋伤膝关节侧副韧带损伤4概 述 侧副韧带有稳定膝关节的作用。内侧副韧带起于股骨内髁结节，止于胫骨内髁的侧面；外侧副韧带起于股骨外髁结节，止于腓骨关。 侧副韧带损伤属于中医膝缝伤筋的范畴。 膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。 5损 伤 机 制膝部筋伤外侧副韧带 内侧副韧带限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰限制膝外翻，与内侧半月板相连，深层为关节囊部分外展姿势 +旋转暴力造成损伤（多见）内收姿势 +旋转暴力造成损伤（少见）6病因病机 （一）膝关节内侧副韧带损伤 1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。 2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂，严重者可合并关节囊广泛撕裂和半月板、前交叉韧带的损伤，此称为膝关节三联征。 3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。7病因病机 （二）膝关节外侧副韧带损伤 膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝内侧副韧带损伤，多见于腓骨小头抵止部撕裂。严重者可伴有外侧关节囊、 腘 肌腱、腓总神经的撕裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。8病因病机 韧带损伤后局部可出血、钙化、机化、粘连、膝关节屈伸活动受限。9诊断要点 症状： 多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀， 23天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。 10诊断要点 检查 （一）膝关节有过度外翻活动。 （二）膝内侧副韧带有推拉试验（膝关节侧向试验）阳性：患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置于膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。11诊断要点 检查（三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。（四） X光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片游离状骨块。12诊 断 要 点膝部筋伤膝关节肿痛 活动加重；陈旧伤者行走不稳膝关节局部压痛，瘀斑膝关节侧向试验（ +）膝关节抽屉试验（ -） 排除交叉韧带损伤X线照片 双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折13鉴别诊断1、 内侧半月板损伤：患者一般都有典型的膝部外伤史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。2、 交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。14膝部筋伤治疗要点新鲜损伤断裂伤 -手术修复撕裂伤 -石膏固定 45W膝关节膝关节瘀血 -无菌下抽吸，防粘连新鲜损伤静力性重建动力性重建熏洗练功手术后期拆石膏后练股四头肌15手法治疗 （一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。 （二）取穴与部位：血海、阴陵泉、佯陵泉、足三里及膝部。 （三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉捻法等。 （四）操作方法：16（四）操作方法1.内侧副韧带损伤：（ 1）放松：患者 仰卧位，先用滚、揉、拿法作用于受损膝关节周围，以舒筋通络 。（ 2）扣髌摇膝：患者正坐床边，两腿屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝内侧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃 67次。17（四）操作方法（ 3）拔伸膝：医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。（ 4）屈膝盘膝：医者将伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。（ 5）舒筋理筋：将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。18（四）操作方法 2.外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归位按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。 19注意事项 （一）伤后早期应练习股四头肌收缩活动，逐渐增加锻炼次数，然后练习直腿抬举，后期作膝关节屈伸活动。 （二）应注意防止膝部的重复扭伤，并注意局部的保暖。20膝部筋伤膝关节创伤性滑膜炎膝部筋伤膝关节外伤性滑膜炎是指膝部单纯滑膜损伤或膝部其他损伤的情况下并发膝关节滑膜损伤而产生的滑膜炎。21病因病机 直接暴力、间接暴力致膝关节骨折、脱位等损伤，均可使膝关节滑膜同时损伤，伤后滑膜迅速充血，积瘀积液，瘀湿壅阻，关节胀痛，不能伸屈，称为 急性外伤性滑膜炎 。 膝关节的慢性劳损，而致膝部渐肿，病程较长者，称为 慢性外伤性滑膜炎 。22诊断要点 急性外伤性滑膜炎均有外伤史。伤后膝关节胀痛，屈膝困难，伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨隆，膝关节周围压痛，浮髌试验阳性。关节穿刺为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。 X线摄片骨质无异常。 慢性外伤性滑膜炎多有劳损史，疼痛肿胀渐起，持续不退，休息后减轻，过劳后加重，股四头肌可有轻度萎缩，浮髌试验阳性。 X线摄片骨质无异常。对于积液多者，可在无菌操作下抽出关节积液，对诊断有积极意义。 浮髌试验：检查者一手放在髌骨近侧，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中二指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨，称浮髌试验阳性。23急性 ：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤） 积瘀积液、湿热相搏慢性 ：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵 滑膜炎膝部筋伤病 因 病 理滑膜作用：分泌滑液，滑利关节现代医学： 形成机理未明确241、 与关节血肿区别关节血肿 创伤性滑膜炎 伤后肿胀 立即出现 出现较迟 疼痛 明显 不明显（肿胀）关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液 全身反应 重（温度高、发热） 轻 诊 断 要 点2、关节镜 ： 活检确诊 -（滑膜 TB、结节性滑膜炎、髌骨软骨软化症、类风湿）3、 X线 ： 骨关节无异常发现。膝部筋伤25外敷 -急性：活血祛瘀，消肿止痛慢性：祛风散寒通络 内服（同上）治 疗 要 点膝部筋伤关节穿刺抽液 少量无须，加压包扎即可。大量积液，压力增高时，抽液，注入 1%procain5ml+强的松龙 25 mg石膏制动 抽液后石膏制动 1 2周，禁负重理筋手法 慢性期适用 疏通气血，消散肿胀药物治疗26治疗方法 1理筋手法 伸直膝关节，然后充分屈曲，再自然伸直，可理顺筋膜，减轻疼痛。在膝关节周围作按揉、拿捏等手法，以活血理气、消肿止痛。 2药物治疗 急性外伤性滑膜炎，瘀湿壅阻，宜活血祛瘀、除湿通络，外敷消瘀止痛膏，内服桃红四物汤合羌活胜湿汤加减。 慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜除湿通络、强壮肌筋，外敷消瘀止痛膏或三色敷药，内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸加减。 3水针疗法 对膝关节积液较多者，宜穿刺抽除积液后，注入确炎舒松 20mg加 1普鲁卡因 2ml，然后加压包扎。 27膝部筋伤膝 关 节 半 月 板 损 伤28概 述 半月板 (又称半月软骨 ) ：内、外各一，位于股骨髁与胫骨平台之间，为边缘较厚而中央部较薄的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘，可加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，加强膝关节的稳定性，同时有缓冲震荡的功能。 内侧半月板呈 C字形，较大，前后角间距较远，其后半部分与内侧韧带相连，故后半部固定。 外侧半月板呈 O