小儿急性腹泻基本诊疗路径PPT课件

小儿急性腹泻基本诊疗路径1内容o 定义 6:38021省市 5岁以下 2.98亿人次 /年 5岁以下 0.86-3.9次 /人 /年平均 2.5次 /人 /年农村 2.9次 /人 /年8省市 每年两个高峰7、 8、 9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌10、 11、 12，轮状病毒8内容o 定义 &概况o 分类 & 病因o 临床表现o 腹泻治疗原则o 腹泻家庭治疗o 小儿急性腹泻基本诊疗路径9腹泻病的分类o 根据病程 :国内：急性、迁延性、慢性；国外：急性、慢性。o 根据临床表现 :轻型和重型o 根据粪便性状 :侵袭性和非侵袭性10腹泻分类腹泻分类根据病程急性腹泻病程短(少于 2星期 )慢性腹泻病程长国外（ 2星期或更长）国内 2月11急性急性腹泻腹泻感染性腹泻非感染性腹泻病毒性腹泻寄生虫真菌细菌性腹泻水样腹泻粘液脓血便侵袭性细菌水样腹泻非侵袭性细菌水样便蛋花样便稀糊便水样便蛋花样便稀糊便（饮食性、症状性、过敏性）水样腹泻水样便蛋花样便稀糊便急性腹泻分类急性腹泻分类 (按病因）按病因）12急性腹泻急性腹泻 急性腹泻 : 常常源于感染 发展中国家 病毒 , 细菌 , 寄生虫 6月龄达高峰 发展国家 病毒 (轮状病毒 ) 6-12月龄达高峰如果没有合理的治疗 , 急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因13内容o 分类 & 病因o 定义 &概况p 临床表现o 腹泻治疗原则o 腹泻家庭治疗o 小儿急性腹泻基本诊疗路径14婴儿腹泻临床表现o 消化道症状：n 大便次数增多、量增加n 大便性质改变 : 稀便、糊状、水样便或黏液脓血便n 伴有症状 : 恶心、呕吐o 全身症状：n 轻者无中毒症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。n 严重者全身症状明显15脱水程度与临床表现脱水程度失水量 %（ ml/kg）精神 眼泪 口渴 尿量 皮肤 粘膜眼窝 前囟 四肢轻度中度重度3-5%30 505 10%50 10010%100-120稍差略烦躁萎靡烦躁淡漠昏迷有少无轻明显烦渴稍减减少极少或无稍干燥干燥弹性差干燥弹性极差略干干燥极干燥稍凹凹陷明显凹陷稍凹凹陷明显凹陷温稍凉厥冷16不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点临床特点 等 渗 低 渗 高 渗 失钠水比 1 1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水不显性脱水 17内容o 定义 &概况o 分类 & 病因o 临床表现o 腹泻治疗原则o 腹泻家庭治疗o 小儿急性腹泻基本诊疗路径18婴儿腹泻的治疗原则p 调整饮食 加强护理p 合理用药p 预防脱水 p 纠正脱水p 防治并发症n 急性腹泻：抗感染和维持水电解质平衡n 迁延及慢性腹泻找出病因 控制腹泻19调整饮食o 继续喂养o 母乳喂养儿继续母乳喂养，o 小于 6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，o 大于 6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。20调整饮食o 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。o 病毒性肠炎常有继发性双糖酶 (主要是乳糖酶 )缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低 (去 )乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。21合理药物治疗 (一 )o 控制感染n 70%腹泻，由病毒和非侵袭性细菌感染所致，不用抗生素！n 如有明显中毒症状，不能用脱水解释者，尤其对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿可选用抗生素治疗。n 30%腹泻，由侵袭性细菌感染，可选用抗生素。n 首选窄谱抗生素，避免不必要或过多、过长地使用抗生素22合理药物治疗 (二 )n 探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义23o 肠运动抑制剂 (易蒙停）n 减少肠蠕动， 但对感染性腹泻要避免使用止泻药，有时是很危险的。o 抗分泌药（次水杨酸铋，消旋卡多曲）n 促进粘膜修复 :谷氨酰胺 ,元素锌剂等o 微生态疗法n 补充恢复肠道正常菌群的生态平衡和屏障功能 合理药物治疗（三）24合理药物治疗（四）p 肠粘膜保护剂 (蒙脱石散）n 吸附病原体和毒素 n 维持肠细胞的吸收和分泌功能n 增强黏膜的屏障功能，防止病原微生物的攻击p 中药制剂 (儿泻停 )25脱水的预防o 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体，o 母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；o 混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予 ORS或其他清洁饮用水；o 人工喂养儿选择 ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。26脱水的预防o 建议在每次稀便后补充一定量的液体 (6个月者，50ml； 6个月一 2岁者， 100ml； 2-10岁者，150 ml； 10岁以上的患儿能喝多少给多少，直到腹泻停止。27脱水的治疗o 轻至中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用 ORS，尽量使用低渗口服补液盐。o 用量 (m1)=体重 (kg)X(50 75)。o 4h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用 ORS液。28低渗 ORSo 低渗 ORS配方 o Na+ 75mmol/Lo Glu 75 mmol/Lo 总渗透压 245 mOsm/L 2930配方：氯化钠 2.6g/L 无水葡萄糖 13.5g/L 氯化钾 1.5g/L 柠檬酸钠 2.9g/L 组分：钠 75mmol/L 氯 65mmol/L 葡萄糖 75mmol/L 钾 20mmol/L 柠檬酸 10mmol/L 总渗透压 245mOsm/L 新旧 ORS配方和组成 配方：氯化钠 3.5g/L碳酸