低血糖危象

低血糖危象,实习生：xx指导老师：xxx,主要内容,定义 分类 病因 临床表现 鉴别诊断 急救措施 护理诊断,病史介绍,患者xxx，女性，61岁，因被发现神志不清2小时余，于2011/12/2/19：00由家人急诊送入我科,来时神志不清，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，上午有外伤史，具体不详。,病情进展,BP:186/83mmHg，P:75次/分，R:18次/分,SPO2:92% 立即给予吸氧监护，测血糖1.8mmol/L，10%葡萄糖500ml开通静脉留置通道，50%葡萄糖60ml静脉注射。抽血查血常规、电解质、肾功能 19：15复测血糖22.2mmol/L,给予0.9%NS250ml静滴，有护士护送做头颅CT检查。,转归,19：30 BP:167/94mmHg，P:98次/分，R:20次/分,SPO2:93% 返回抢救室，CT报告无明显异常，心电图报告示窦性心律，Q-T间期延长。 20：00 BP:166/92mmHg，P:86次/分，R:20次/分, SPO2:90% 护士携氧气袋护送住院治疗,定义,低血糖危象有称低血糖症（hypoglycemia）,是血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的临床综合征，病因较多，发病机制较复杂。成人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)可认为血糖过低，是否出现症状，个体差异较大。当血糖降低，引起交感神经过度兴奋和中枢神经异常的症状和体征时，就称为低血糖危象。,分类,空腹低血糖,餐后低血糖,根据低血糖发生与进食的关系,低血糖,病因,内源性胰岛素分泌过多,药物性：外源性胰岛素、磺脲类及饮酒、奎宁,重症疾病：肝衰竭、肾衰竭、营养不良等,胰岛素拮抗激素缺乏：胰高糖素、生长激素、皮质醇单一或.多种激素缺乏,胰外肿瘤,空 腹 低 血 糖,病因,糖类代谢酶的先天性缺乏,特发性反应性低血糖,滋养型低血糖症,肠外营养治疗,功能性低血糖症,2型糖尿病早期出现的进餐后期 低血糖症,餐后低血糖,急诊低血糖昏迷的原因分析及急救护理.pdf,药物引起的低血糖是较常见的，凡用胰岛素及口服降糖药均有发生低血糖昏迷的危险,病因,低血糖昏迷58例急诊分析.pdf,临床表现,交感神经过渡 兴奋症状,point2,神经性低血糖症状,point1,交感神经过渡兴奋症状,因释放大量肾上腺素，临床表现包括出汗，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，面色苍白，肢凉震颤，血压轻度升高等。,神经性低血糖症状,即脑功能障碍症状，受累部位可从大脑皮质开始，表现包括精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳；也可由幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现；波及表层下中枢、中脑、延髓等时，表现为神志不清、幼稚动作、舞蹈样动作，甚至阵挛性、张力性痉挛，乃至昏迷、血压下降。,病情判断,低血糖症状,发作时血糖低于2.8mmol/L,供糖后血糖迅速缓解,可根据Whipple三联征确定低血糖,评价低血糖症的实验室检查,1、血浆胰岛素测定,2、胰岛素释放指数,3、血浆胰岛素原和C肽测定,4、4872小时饥饿试验,5、延长（5小时）口服葡萄糖耐量试验,鉴别诊断,以交感神经兴奋症状为主者，易于鉴别。以脑功能障碍者易误诊为神经症、精神病、癫痫、急性左心衰竭或脑血管意外等，因应注意与糖尿病酮症酸中毒、药物中毒、高渗性昏迷等所致的昏迷相区别。,鉴别诊断,急救与护理,急救措施,1严密观察病情 密切观察生命体征及神志变化。 测定血糖，凡怀疑低血糖昏迷的病人因立即供糖。 观察治疗前后的病情的变化，评估治疗的效果。,急救措施,2升高血糖 静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒，未恢复者可反复注射直到清醒。轻的病人经口进食糖水、糖果等食物即可缓解。继续静脉滴注5%10%的葡萄糖，根据病情观察数小时或数天，到病情完全稳定为止。,急救措施,4.加强护理 昏迷病人按昏迷常规护理。 抽搐着除补糖外，可酌情使用适量镇静剂，并注意保护病人，防止外伤。 饮食应少食多餐，低糖、高蛋白、高纤维素和高脂肪饮食。,急救措施,5 .病因治疗 病人回复后应进一步询问病史，细致检查，做有关检查和试验，争取明确诊断，治疗原发病和消除诱因。,护理诊断,NO1:有窒息的危险：与昏迷有关,1.及时清除呕吐物，更换干净衣物 2.患者应取仰卧位，抬高床头1530，头偏向一侧，保持呼吸道通畅,NO2:有受伤的危险：与患者昏迷有关,1、做好安全防护 避免患者坠床 ，床两边置床挡，并使用约束带，记录约束带使用时间，按时松解，定时观察使用约束带处皮肤情况； 2、给予气垫床以减少受压并保持皮肤清洁干燥； 3、协助患者被 动活动肢体，保持功能位。,NO3：潜在并发症：肺部感染,1、彻底做好基础护理， 2、加强翻身拍背， 3、严格遵循无菌原则进行吸痰,糖尿病低血糖的预防,对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点：