武汉理工大学大学生医保知识问答

武汉理工大学大学生医保知识问答大学生参加医保的基本原则1为什么大学生都要参加城镇居民基本医疗保险？从国家的大局看，随着社会不断发展，职工医疗有了保障，城镇居民医疗有了保障，农民医疗也有了新农合保障。大学生的医疗保障问题则显得更加突出，不同高校大学生的医疗待遇区别很大，有的有医疗保障，有的则完全没有医疗保障。国务院于 2008年发布文件，要求将高校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范畴，使全国的大学生能享受区别不大的医疗待遇，以解决高校大学生这一特殊群体的医疗问题，湖北省、武汉市政府也专门下发了文件。为切实保障大学生的身体健康和基本医疗需求，按照国务院和省市政府的要求，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险（以下简称医保）。2大学生参加医保后的医疗待遇有什么变化？大学生参加医保后，按照国家、学校和个人三方分担的机制，通过医保、商业保险、学校日常医疗三条途径来保障大学生的基本医疗需求。大学生在校内就医的负担比例没有变化，在学校指定的定点医院门诊就医的报销比例也没有变化，寒暑假期间、休学期间住院医疗费可以保赔。大学生住院个人负担比例下降，就医病种扩大，大学生的住院医疗待遇明显提高。3不参加大学生医保还有原医疗待遇吗？大学生参加医保是政府、学校和学生个人共同出资、统筹互济的资金保障方式。大家共同出资，形成一个统筹互济的账户，大学生的医疗待遇方能得到保障。可以说责任与待遇是一致的，不参加大学生医保，没有尽到互济责任，除享受学校日常医疗外，不享受其它医疗待遇。4大学生参保工作由什么单位进行具体管理？学校设立了大学生医保办公室，与校医疗费管理领导小组办公室合署办公。大学生参加医保的日常工作由此办公室负责。5大学生都可以参加医保吗？全日制普通大学生都可以参保。研究生中的在职类、委培类、定向类（部分）、强军类等学生不能参加大学生医保。国家对留学生的医疗保障另有规定。港澳台、华侨大学生与大陆学生待遇一样，可以参保。6大学生参加医保的参保费是多少？为什么参加医保后还要参加商业保险？大学生参保个人缴费每人每年 20 元，相当于每天只需花 5 分钱，不会给学生生活造成困难。国家补助的每人每年 100 元由财政直接拨付给市医保中心，即每人每年 120 元作为基金参保。商业保险做为医保的补充形式，可以提高大学生的医疗保障，政府要求学生自愿参加商业保险，以减轻大学生生病住院的经济负担。7大学生参保的时间、保险时限是怎样规定的？大学生参加医保后，保险期限为参保当年 9 月 1 日（新生从参保之日起）至次年 8 月31 日。外校转入、延长学习期限的学生应及时缴纳参保费，办理参保、续保手续。按照学籍管理规定办理因病等休学手续的学生，在休学期间，由个人缴费，学校为其统一办理参保，可继续享受有关医保待遇。因毕业、转学、退学和出国（境）等原因办理离校手续时收回学校发放的就医证件，停止大学生的医疗待遇，所缴纳当年的参保费市医保中心不退。学生自注销学籍次日起其医保待遇自行停止。8大学生参保费如何缴纳？大学生参保费用由学校计财处按照大学生医保缴费标准、商业医疗保险协议缴费标准统一代收代缴。9大学生参加医保有时间规定吗？为什么不能随时参加？大学生参保有时间规定，在新学年开始的两个月内（即 9 月 1 日至 10 月 31 日）是学校批量办理时间。在此期间办理参保手续的参保起始时间从当年的 9 月 1 日算起。在此时间之外，学生可以申请参保，时间是在每月 20 日前办理，参保起始时间从下个月1 日算起（即在参保起始前发生的医疗费不能予以报销）。10毕业或其他原因离校时怎样办理停保？大学生毕业离校时由大学生医保办统一办理停保手续。其他原因离校时学生应到大学生医保办办理停保，次日起离校学生的医保停止。11入学前参加了职工医疗保险、居民医疗保险、新农合的还能参加大学生医保吗？入学前参加了职工医保、居民医保或新农合的，应到原参保单位办理注销，否则参加大学生医保网络注册时会受限制，不能注册。大学生参保后的就医规定12为什么住院、门诊的定点医院不一样？大学生参加的城镇居民基本医疗保险主要承担住院医疗和门诊重病医疗保险，日常门诊是政府委托学校承担的。所以学生住院医疗和门诊重病医疗的定点医院是武汉市医保定点医院，门诊就医的医院是由学校指定的医院，所以两者不一样。13参加医保后，大学生门诊怎么就医？为保证学生的身体健康，合理使用有限的医疗经费，学校要求学生先在校医院就医，由校医院的医生根据病情转诊到相应医院。门诊转诊仅限本市学校指定的门诊转诊定点医院。14参加医保后大学生住院怎么就医？学生患病要求先到校医院就医，校医院医生根据病情建议留院住院或转到武汉市医保定点医院。住院定点医院仅限本市。15大学生休学期间、异地实习期间、交流到外地学习期间、寒暑假期间在异地（限大陆内）怎样就医？大学生休学期间、异地实习期间、交流到外地学习期间、寒暑假期间在异地就医分为两种：因急症可在当地医保定点医院或公立医院门诊。因病需住院的在出院后，到校大学生医保办办理相关报销手续（详见 26 条）。16学生门诊重症怎样办理？学生门诊重症的定点医院有什么规定？学生患有医保规定的十种重病（详见 27 条），需提交本人近期在医疗机构就医的相关诊断证明、病历等资料到大学生医保办，大学生医保办到区社保处办理门诊重症申报手续。由社保处指定医疗机构为大学生进行病情鉴定。符合条件者，社保处将根据本人意愿，就近为其指定一所医保定点医院进行治疗，同时发放门诊重症专用病历。大学生应持门诊重症专用病历和身份证到指定的医保定点医院就医。17学生参加医保后怎么不发医保卡？没有医保卡凭什么住院就医？武汉市医保中心规定参保大学生不发医保卡，大学生住院的有效凭证是本人身份证。18休学期间能享受医保待遇吗？休学期间只要按时交纳保险费就可以享受医保门诊重症和住院待遇。另外，学校规定休学期间日常门诊的报销比例为 80%，并限额是 600 元/年。19港澳台、华侨学生和大陆学生的待遇一样吗？以上学生在大陆就医待遇一样。大学生参保后医疗费用的支付和报销20大学生在武汉市住院怎么缴费？怎么报销？有时间限制吗？学生在武汉市住院有两种情况：一是医保定点医院住院，二是对口定点医院住院。在医保定点医院住院凭身份证登记入住，只交个人应付部分。出院后再到校医院财务室办理商保相关理赔手续。在转院定点医院住院需全额付费。出院后将住院收据原件、医疗费用清单原件、出院小结、身份证复印件、使用体内置换材料或置换人工器官的需提交发票复印件、临时医嘱、长期医嘱、病案首页、手术记录、转院证明交校大学生医保办公室办理医保报销手续，并复印留存一份。出院报销有时间限制，出院后 3 个月内应办理医保保赔手续。21大学生住院医保基金累计支付最高限额及个人支付标准和起付线是怎样的？报销比例如何？在一个保险年度内，医保基金累计支付医疗费用的最高限额为 10 万元（含在市内定点医院住院费、转院定点医院住院费、治疗门诊重症和市外医院治疗发生的住院费用）。大学生住院医疗费用，起付标准以下的由个人支付，起付标准以上的由医保统筹基金和个人按比例分担。（1）、起付标准：一级医院 二级医院 三级医院200 元 400 元 800 元（2）、起付线以上的报销比例：校医院一级医院二级医院三级医院外地医院88% 80% 70% 60%按等级减少 1022在大陆以外地区就医的医疗费学校和医保能报销吗？离开大陆的医疗费均不报销。23大学生医保哪些疾病可以报销？大学生住院和门诊重症的可报销疾病和治疗项目见武汉市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法(武劳社2001117 号)文件。门诊可报销疾病和治疗项目增加一条限制，即入学前已患疾病不报销。24今后大学生门诊报销怎么办理？有时间规定吗？怎样得到通知？大学生门诊报销要求准备以下资料：本人校内病历、校医院转诊单、校外医院病历、转诊医生审核签字的有效发票，急诊要出具盖有“急诊”字样的发票和急诊病历、双处方，按大学生医保办通知的时间、地点办理报销。报销通知一般在报销前一周在学校网页“最新办公通知”公布。25住院时因缴纳住院费较高，资金支付困难怎么办？大学生住院时如果交住院费出现资金困难，可到校医院借支部分住院费，由辅导员办理手续。出院报销后及时归还所借钱款。26在异地的住院费如何报销？需要准备哪些材料？报销有时间限定吗？符合规定的疾病异地住院由大学生医保办代理报销。报销需准备材料：住院收据原件、医疗费用清单原件、出院小结、身份证复印件、使用体内置换材料或置换人工器官的需提交发票复印件、临时医嘱、长期医嘱、住院病案首页、手术记录、转院证明、就诊医院的等级证明、实习单位证明、院系证明交校大学生医保办公室办理报销手续，并复印留存一份。出院报销有时间限制，是出院后的 3 个月内。27大学生门诊重症的医保基金支付比例、止付额度怎样？就医时如何缴费？大学生门诊重症符合规定的医疗费用由社保基金支付 70（就诊时只需支付自己应付部分）。在一个保险年度内规定医保基金支付限额，具体规定如下：慢性肾功能不全透析（失代偿期）、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗 100000 元；慢性再生障碍性贫血 8000 元；高血压 III 期（有心、脑、肾并发症之一的）、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）4000 元；慢性重症肝炎、肝硬变4000 元；系统性红斑狼疮 2800 元；重症精神病（精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）1600 元；帕金森氏病及帕金森氏综合症 1200 元；学校在医保停止支付后，给门诊重症超过限额的医疗费用报销，凭相关收据（限额内和超限额），还可以在校内按有关规定进行部分报销。28大学生就医时所用药品有规定吗？需要用乙类药品和超范围药品等如何付费？检查、治疗项目怎么规定？大学生就医药品的规定是医保用药范围。医保药品分甲类和乙类。用甲类药品医保以全额折算报销，