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指引导管致左主干急性闭塞 1例合肥市第一人民医院心内科周炳凤病历简介患者男性， 53岁，胸痛反复发作 3个月，再发 2日入院。患者近 3个月中度体力活动（上 2楼等）即诱发胸痛，近 2日患者胸痛发作次数增多，每日发作 5次左右，轻微体力活动即诱发，经休息数分钟至数十分钟可缓解。否认高血压、糖尿病病史，吸烟 40支 /日， 30年。BP： 120/70mmHg， HR： 87次 /分，窦性心律，无杂音，双下肢无浮肿。辅助检查 静息 ECG：窦性心律，未见明显异常。 平板运动试验：提示胸痛发作时 、 、 avF、 V4V6导联 ST段压低 0.2mV 生化常规 :肌钙蛋白（ -），心肌酶未见明显异常 ,肾功能未见明显异常。 UCG： LA： 36mm、 LV： 45mm、 EF 61% 。 胸片 :两肺纹理增粗、透亮度增高入院后治疗 阿司匹林 100mg Qd 氯吡格雷 150mg Qd 倍他乐克 25mg Bid 阿托伐他汀 20mg QN 鲁南欣康 20mg BidCAG结果 LM 正常 LAD中段 80% 狭窄 LCX中段 70% 管状狭窄 RCA近中段弥漫斑块手术经过造影完毕，经鞘管予肝素 8000iu，选用 6F EBU指引导管，随导丝将指引导管送入主动脉根部，反复调整导管后方能将导管送入左冠内，无嵌顿压，可见导管头进入前降支近端，将导管回撤至左主干内，准备送入指引导丝，此时患者诉胸痛发作，血压逐渐下降至50/30mmHg，心电监护示 ST段抬高，造影可见前降支闭塞手术经过患者突然意识丧失，抽搐，紫绀，呼吸减慢，心电监护示心室纤颤，遂立即行电击除颤6次和静脉应用抢救药物，同时导管从左主干撤出，由于心跳未能恢复，需做持续胸外心脏按压、人工呼吸，考虑为前降支急性血栓，静脉使用欣维宁 12ml iv行心肺复苏术同时，再次送入 JL 4.0指引导管至左冠开口，并沿导管送入指引导丝至前降支内，造影见冠脉内仍有血栓，再次予欣维宁12ml 冠脉内注射手术经过 再次造影，前降支血流恢复 TIMI 3级，心电监护提示 ST段回落，患者意识与心律、呼吸逐渐恢复，生命体征稳定后送返病房 继续予欣维宁持续静脉维持 PCI过程 一周后行前降支 PCI 选用 JL 4.0指引导管，送入 BMW导引钢丝至前降支远端， 2.0/15mm RyujinPlus 球囊 10 atm进
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