心肺复苏术指南2010李菀

心肺复苏术 （ AHA 2010指南）阜外心血管病医院李菀背 景l 1966年美国心脏协会（ AHA）编写了第一个心肺复苏（ CPR）指南，以后予以定期更新。l 2010年 1月， AHA发布了 CPR和 ECC2010指南。指南2010成为目前世界上最新、最先进的 CPR指南基础生命支持流程更加简化相比指南 2005，指南 2010的主要变化l BLS程序： A-B-C变成 C-A-Bl 理由： 绝大多数心脏骤停患者为成人，其发作时主要心律改变为室颤（ VF）或无脉室速（ VT）。研究表明，此时 BLS救治成功的关键是胸外按压和电击除颤 研究表明首先进行 A B （打开气道给予人工呼吸），会导致 C（胸外按压）的延迟，从而降低生存几率 因此指南 2010将 A-B-C变成 C-A-B，目的是为了让施救者更快速地进行胸外按压，以争取救治黄金时段。实施胸外按压 5个周期后再打开气道实施人工呼吸 对于新生儿，心搏骤停最可能是呼吸衰竭导致的，因此复苏程序仍为 A-B-C，除非明确是心脏原因导致的1判断患者意识和有无呼吸l 判断意识：轻拍患者，并大声呼叫： “您怎么了？ ”l 快速查看患者有无正常呼吸 （ 取消 “看、听和感觉 ”评估呼吸。 无呼吸或临终呼吸视为无正常呼吸）启动 EMS系统l 迅速呼叫l 让其他医护人员推自动体外除颤器（ AEDS）和抢救车并过来参与抢救l 打电话呼叫其他相关专业人员l 单个复苏者发现儿童 婴儿无反应，应先进行 5个周期CPR后再打电话呼救检查脉搏 （仅限医务人员）l 检查脉搏 (5-10秒）：成人：颈动脉 小儿：肱动脉 /股动脉患者的体位l 使 患者仰卧在坚固的平面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、颈、肩、躯干始终保持在一个轴面上。l 双上肢放置在身体两侧。原则 : 就地抢救，先不搬动。胸外按压 把病人仰卧在坚固的平面上 确定按压位置成人 /儿童 : 乳头连线中点乳房下垂者如何定位心外按压位置？肋缘定位法手掌 90度旋转法l 救助者位于患者右侧，将右手掌平伸，手指紧贴患者喉部并指向喉部，平放患者胸前，大约掌根所在位置即为按压的地方。这样将手掌向外旋转 90度，左手叠放在定位的手上，两只手交叉，手指翘起，进行按压。按压位置的确定（婴儿 /新生儿）l 乳头连线的中点下一指相比指南 2005，指南 2010的主要变化l 指南 2005 按压深度：成人 4.5cm儿童 2.5cm婴儿 1.5cm 新生儿 1-1.5cm 按压频率：大约 100次 /minl 指南 2010 按压深度：成人至少 5cm儿童大约 5cm婴儿、新生儿大约 4cm 按压频率：至少 100次 /min用力压，快速压2胸外按压的频率和深度胸外按压技术胸外按压的手法 两掌跟互叠 掌跟部长轴与胸骨长轴确保一致 肘关节伸直 肩部垂直于胸骨有效的按压是 CPR产生血流的基础有效按压的标准l 肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与胸骨垂直l 为达到有效按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度l 每次按压后， 放松使胸骨恢复到按压前的位置l 按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开胸外按压技术（儿童及婴儿）婴儿 /新生儿： 儿童（ 1岁 -青春期）：二指法 单手掌跟法开放气道l 仰头抬颏法注意： 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻。l 托颌法此种方法较难掌握，只限于医护人员使用，对于怀疑有颈部脊髓损伤的患者，可使用此法。如有假牙松动应取下人 工 呼 吸l 每次吹气必须使患者的肺充分膨胀。l 方式：口对口 /口对鼻 /口对口鼻 口对面罩：头部法；头侧法球囊面罩：提供正压通气用 E-C法固定无条件可不接氧气接氧气时最好加储氧袋l 频率： 成人 10-12次 /min 儿童 /婴儿 12-20次 /min缓慢吹气，持续 1秒以上较小的潮气量：可看到明显的胸廓起伏即可头侧法口对面罩呼吸 球囊面罩呼吸口对鼻呼吸口对口呼吸按压 /通气比率l 成人 CPR， 人工气道建立之前，无论是单人还是双人 CPR， 按压 /通气都要求为 30:2。l 儿童 /婴儿 CPR， 人工气道建立之前，单人 CPR按压 /通气为 30:2，双人 CPR为 15:2。l 气管插管后，不中断按压，同时给予 8-10次 / min 的人工呼吸。人工呼吸的并发症l 胃扩张 胃胀气导致胃内容物返流，造成误吸 膈肌抬高，致肺容量降低l 预防措施 确保呼吸道通畅 缓慢吹气，减少吹气量及气道峰压值水平 不再推荐使用 “环状软骨压迫法 ”相比指南 2005，指南 2010的主要变化l 婴儿和新生儿也可进行电除颤3电除颤l 应尽量在心跳骤停后的 31分钟内给予除颤。l 适应症：无脉室速 /室颤l 除颤器前评估皮肤：贴膜；潮湿；胸毛；起搏器植入胸骨右缘 2-3肋间左腋中线第五肋间（乳房左侧）l 能量设置：成人 （体重大于 25Kg或身高大于 127cm）：首次电击能量： 双相除颤 电流 120-200J， 单相除颤 360J再次电击能量： 应相当或大于前一次的电击能量儿童、婴儿（新生儿）： 首次 电量 2J- 4J / kg，第二次和以后电量为大于 4J / kg ，小于 10J / kg 。婴儿、新生儿选用 手动除颤器 有儿童能量衰减的AED。l 除颤要求： 充电 告知 放电l 进行一次电除颤后立即恢复心肺复苏，而不要管患者心律是否恢复。继续进行 5个周期的 CPR后，对患者进行评估并确定下一步的措施电除颤自动体外除颤器（ AEDs）通过两个置于胸部的电极片，自动感知心脏节律，判断是否需要进行电击除颤。还可提示救助者何时按电击钮行电除颤。新指南建议应授权及培训所有医护人员及非医护人员（包括警察、消防员、保安员等）使用 AEDS。生 存 链 (达到成功复苏的通用策略核心 )成人生存链l 快速识别及启动急救系统l 早期实施 CPR，重点为胸外按压l 尽快除颤l 有效的高级生命支持（ ACLS）l 复苏后综合治疗生 存 链儿童生存链l 预防心脏停搏l 早期高质量的 CPRl 迅速启动急救系统l 有效的高级生命支持l 复苏后综合治疗单人 BLS步骤l 评价： 确定患者是否无反应。l 快速查看患者有无 正常呼吸 （无呼吸或临终呼吸视为无正常呼吸）l 根据当地实际情况，及时启动 EMS系统 。l 循环： 非专业人员立即开始胸外按压；专业人员需检查动脉搏动，如无循环征象，开始胸外按压。 快速压，用力压 （ 100次 /min，成人 5cm ，儿童大约 5cm，婴儿、新生儿大约 4cm）单人 BLS步骤l 30次按