气胸病人的护理3

第十五章胸外科疾病病人的护理NURING OF THORAX SURGICAL DISEASE PATIENT胸部创伤的历史 14世纪希波克拉底描述了肋骨骨折 15世纪帕雷首报创伤性膈疝 , 其来自抢救战伤的格言- 我治疗了他 , 上帝康复了他流 行 病 学 v 不同地区、国家、人群发病率不同v 胸部损伤约占全部外伤病人的 10% v 胸部创伤死亡占创伤死亡的 25% v 和平时期常见四类胸部创伤胸部损伤分类肋骨骨折 rib fracture气胸 pneumothorax 血胸 hemothorax心脏损伤 cardiac injury第一节 气 胸pneumothoraxA pneumothorax is a collection of air or gas in the pleural cavity 概念胸膜腔内积气称为气胸第一节 气 胸PNEUMOTHORAX 分类自放性气胸Spontaneous pneumothorax创伤性气胸Injuries pneumothorax教学目标掌握创伤性气胸的分类，各类气胸的临床表现、护理诊断、急救方法 熟悉各类气胸导致的病理生理变化及治疗要点 闭合性气胸Closed pneumothorax开放性气胸 Open pneumothorax张力性气胸 Tension pneumothorax气胸病人的护理Nursing of pneumothorax 创伤性气胸Injuries pneumothorax一、 闭合性气胸Closed pneumothorax 概念临床表现 辅助检查 治疗要点 一、闭合性气胸Closed pneumothoraxv概念肺裂伤或小的胸壁穿透伤，空气进入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通，造成胸膜腔积气，称为闭合性气胸。临 床 表 现v 症状轻者多无明显症状，重者胸闷、胸痛、气促或呼吸困难。v 体征伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。二、开放性气胸 Open pneumothorax 概念病理生理临床表现 辅助检查 治疗要点 二、开放性气胸 Open pneumothoraxv概念多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸膜腔负压完全消失，肺萎陷 而丧失呼吸功能。二、开放性气胸 Open pneumothoraxv病理生理：1.伤侧肺萎陷 纵隔移位 （向健侧）呼吸时两侧胸腔压力不均衡 吸气时移向健侧，呼气时移向患侧 纵隔扑动2.含氧量低的气体在两侧肺内重复交换临 床 表 现v 症状：明显气促、烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、发绀或休克表现。v 体征：胸部开放性伤口。伤侧胸壁可听到气体进出胸膜腔的嘶嘶响声；气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。二、开放性气胸 Open pneumothoraxv治疗要点v 紧急封闭伤口v 排气减压v 清创v 开胸探查v 防治并发症创伤性气胸的治疗三、张力性气胸 Tension pneumothorax 概念病理生理临床表现 辅助检查 治疗要点 三、张力性气胸 Tension pneumothoraxv概念 又称高压性气胸（ high pressure pneumothorax)常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤，其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出，胸腔内压力逐渐增高，并大于大气压。三、张力性气胸 Tension pneumothoraxv病理生理v 胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷v 纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩 张受限 ,呼吸、循环功能严重障碍v 进行性缺氧v 皮下气肿、纵隔气肿临 床 表 现v 症状：严重或极度呼吸困难，烦燥不安，意识障碍、大汗、紫绀， 休克甚至昏迷。v 体征：伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽， 气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。有皮下气肿。三、张力性气胸 Tension pneumothorax三、张力性气胸 Tension pneumothoraxv治疗要点v 紧急排气减压v 胸膜腔闭式引流术v 开胸探查四、气胸病人的护理Nursing of pneumothorax 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康指导四、气胸病人的护理Nursing of pneumothorax v护理评估 健康史 身体状况 心理社会支持情况四、气胸病人的护理Nursing of pneumothorax v护理诊断v 气体交换受损 Gas exchangev 低效性呼吸型态 Ineffective breathing patternv 疼痛 Painv 焦虑或恐惧 Anxiety or Fearv 潜在并发症 Potential complication四、气胸病人的护理Nursing of pneumothorax v 预期目标v 患者能维持正常的呼吸功能v 患者能维持有效呼吸型态v 患者自诉疼痛减轻v 患者焦虑、恐惧减轻v 患者无感染等并发症的发生护 理 措 施v 现场急救v 抢救心跳骤停、窒息、休克保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，必要时行心肺复苏术v 开放性气胸立即用厚敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合v 积气量多的闭和性气胸或张力性气胸应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流四、气胸病人的护理Nursing of pneumothorax v病情观察v 严密观察生命体征的变化，注意患者的神志、胸部、腹部体征和肢体活动的情况v 注意呼吸频率、节律、幅