多器官功能衰竭综合症资料

多器官功能障碍综合症(MODS)一、目的和要求1.掌握多器官功能障碍综合症的概念，诊断和治疗原则2.熟悉急性肾功能衰竭的病因、临床表现和防治机制3.了解急性肾功能衰竭的发病机理，腹膜透析和血液透析的原则和方法4.了解急性呼吸窘迫综合征的发病机理，病理生理及临床表现，诊断和治疗原则5.了解急性肝功能衰竭的病理，临床表现和治疗原则二、重点和难点1.重点：急性肾功能衰竭的病因，临床表现和防治原则2.难点：急性呼吸窘迫综合症的发病基础、病理生理、诊断和治疗原则第一节 概论 定 义急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍 。(过去称为多器官衰竭 MOF或多系统器官衰竭 MSOF,而现在已经认识到， MSOF的发病基础是全身炎症反应综合征 SIRS，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能 )病 因各种外科感染引起的脓毒症各种原因的休克，心跳，呼吸骤停复苏后严重的创伤，烧伤或大手术致失血，缺水组织或器官缺血再灌注损伤合并脏器坏死或感染的急腹症输血、输液、药物或机械通气某些疾病：心、肝肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下发 病 机 制发 病 机 制各种病因 炎症介质释放 启动SIRS 器官功能障碍炎症介质启动 SIRS导致器官功能障碍血 管 壁 通 透 性 白 细 胞 化 学 趋 化 性单 核 / 巨 噬 细 胞 中 性 粒 细 胞粒 细 胞降 解 酶 PLA2(磷脂酶 A2) 氧 自 由 基（ 组 织 酶、弹 力 蛋 白酶 等）TNF IL 8 等IL 1IL 6肝： 急 性 期 反 应 远隔器官损伤组 织 毁 损 内皮细胞活化致病因素中性粒细胞粒细胞PAF（血小板活化因子）粘附分子DIC（弥漫性血管内凝血）分 类 速发型 ： 原发急症在发病 24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。 (ARDS+ARF+AHF) 迟发型 ： 首先发生某一个器官功能的不全，之后再序贯性发生更多器官、系统功能障碍。如心血管，肺或肾的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间更多的器官，系统功能障碍。诊 断MODS的初步诊断诊断 MODS应详细分析病人的所有资料 熟悉引起 MODS的常见疾病 （严重感染、创伤、大手术） 及时作更详细的检查 （血气分析、肝肾功能监测） 任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功 当某一器官出现功能障碍时，及时观察其他器官变化 熟悉 MODS的诊断指标MODS的预防治疗积极治疗原发病重点监测生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理治疗保护肠粘膜的屏障作用及早治疗首先发生功能障碍的器官第二节 急性肾功能衰竭 (ARF)定 义由各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。病 因 与 分 类 肾前性 :血容量绝对减少大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性：逆行性肾小球灌注不足双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正腹腔高压综合症 (ACS) 肾性：肾小球直接受损肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应）肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素）发病机制 少尿及无尿期 （ 800ml/24h）原尿浓缩差 ： 肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能未健全渗透性利尿 ： 少尿期积聚于体内的大量尿素水利尿 ： 少尿期电解质和水潴留过多加重利尿现象临 床 表 现 少尿期（ 7 14天，最长 1月以上）：尿（ 比重低而固定、尿蛋白、红细胞和管 型 ）水电解质和酸碱平衡失调三高：血磷、血钾、血镁三低：血钙、血钠、血氯二中毒：代酸、水中毒尿毒症（ 代谢产物积聚 氮质血症、酚、胍 等毒性物质增加 ）：恶心、呕吐头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝功能损害、 DIC）： 皮下出血口腔粘膜、齿龈出血胃肠道出血外科创面大面积渗血 多尿期（ 14天）：尿量增加的形式突然增加 ： 多于 5 7日，尿量骤增至 1500ml/24h逐步增加 ： 多于 7 14日，尿量增至