第三章__老年人的日常生活护理（史）

使用说明： 在播放幻灯片前，将 “宏 ”的 “安全性 ”设置为 “低 ”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。深圳职业技术学院医学技术与护理学院 史学敏第三章老年人的日常生活护理学 习 内 容 第一节 老人的日常生活能力评估 第二节 饮食与健康 第三节 活动与安全 第四节 休息与睡眠 第五节 排泄 第六节 老年人皮肤清洁与卫生 第七节 性需求 第八节 沟通与交流 学 习 目 标 运用相关量表对老年人的日常生活能力进行评估 说出老年人的营养需求特点与饮食原则 评估老年人的生活节律与生活方式，正确安排老年人的休息与活动 分析影响老年人安全的相关因素，对老年人常见的安全问题提供指导 说出影响老年人睡眠的因素，采取适当的措施，促进老年人的睡眠 评估老年人的排泄能力，并能提供正确的健康教育 叙述老年人皮肤的特点及皮肤护理的方法 评估老年人的性问题并指导老年性生活保健 运用适当的方法促进与老年人进行有效沟通 第一节 老人的日常生活能力评估老年人的一般情况评估 健康史 疾病史、手术外伤史、食物药物过敏史 社会、环境因素 自然环境（生物、化学、物理）、居住环境、经济文化因素、家庭因素、人际关系 生活方式（生活习惯、行为因素 吸烟、酗酒、偏食、缺乏运动、讳疾忌医） 体格检查：对老年人进行功能状态评估的注意事项 一般原则：注意保暖、选择舒适体位、避免过度疲劳（可分段进行）、注意取下义齿和助听器、注意皮肤易损部位、注意检查感知觉时不要损伤老人。 检查前准备：环境安静，注意保护隐私 检查及记录要点：正常老化生理变化；存在健康问题；确定功能状态 注意客观评价：老人往往过高估计自己的能力，家属往往过低估计老人的能力，护理人员应不受此影响，做出客观评价。对老年人进行功能状态评估的注意事项 避免主观判断引致偏差：评估时，应注意环境对评估过程的影响，可通过直接观察老年人的进食、穿衣、入厕等日常活动进行评估。 避免霍桑效应：当有护理人员在旁观察时，老年人在做某项活动时，会因努力出色表现而掩盖平时的状态，称之为霍桑效应。因此，应注意全面客观地进行评估。 功能状态评估包括 日常生活活动功能 工具性日常生活活动功能 高级日常生活活动功能评估目的 了解 判断 帮助 日常生活活动（ activities of daily living ADL)是指满足个体需要的更衣、洗澡、入厕、行走、大小便控制等 日常生活能力量表 （ Lawton和 Brody)包括躯体生活和工具性生活自理量表 4级评分 1 自己完全可以做 2 有些困难 3 需要帮助 4 完全不能自己做 日常生活能力量表（ ADL）行走 * 1 2 3 4吃饭 * 1 2 3 4穿衣 * 1 2 3 4梳头、刷牙等 * 1 2 3 4洗澡 * 1 2 3 4定时上厕所 * 1 2 3 4 使用公共车辆 1 2 3 4 做饭菜 1 2 3 4 做家务 1 2 3 4 服药 1 2 3 4 洗衣 1 2 3 4 购物 1 2 3 4 打电话 1 2 3 4 处理自己钱财 1 2 3 4日常生活能力量表（ ADL）评定结果单项分： 1分为正常 2-4分为功能下降总 分： 16分 有不同程度的功能下降 （最高 64分）凡有 2项或 2项以上 3， 或总分 22，为功能有明显障碍日常生活功能指数 （ Katz） 通过观察、确定 6个 ADL功能的评分 可用于评价慢性病的严重程度及治疗的效果，也可用于预测某些疾病的发展 6项功能评分包括 ： 洗澡、更衣、入厕、移动、控制大小便、进食姓名 评 价日期 每个功能 项 目中，帮助是指 监护 、指 导 、 亲 自 协 助。 评 估下列各 项 功能，在相 应 的地方打 “”1洗澡 擦浴、盆浴或淋浴 独立完成（洗盆浴时进 出浴缸自如）仅 需要部分帮助（如背部或一条腿）需要帮助（不能自行洗浴）2更衣 从衣橱或抽 屉 内取衣穿衣（内衣、外套），以及扣扣、系 带 。取衣穿衣完全独立完成仅 需要帮助系鞋 带取衣穿衣需要帮助3入 厕 进厕 所排尿自如，排泄后能自 洁 及整理衣 裤 。无 须 帮助，或者借助辅 助器具 进 出 厕 所进 出 厕 所需要帮助（需帮助便后清 洁 或整理衣 裤 ，或夜 间 用便桶或尿 壶 ）不能自行 进 出 厕 所完成排泄 过 程4移 动 起床，卧床；从椅子上站立或坐下自如（包括使用手杖等辅 助器具）需要帮助不能起床5控制大、小便完全能控制偶 尔 有失禁排便、排尿需要 别 人 观 察控制，需使用 导 尿管或失禁6 进 食进 食自理无 须 帮助需要帮助 备 餐能自己吃食物需要帮助 进 食，部分或全部通 过 胃管喂食，或需静脉 输液Katz的功能独立与依赖分级A-能独立完成进食、控制大小便、移动、入厕、更衣、洗澡B-能独立完成上面六项中的五项C-除洗澡和另一项活动外，能独立完成其余四项 D-不能洗澡、更衣和另一项活动，能完成其余三项E-不能完成洗澡、更衣、入厕、移动和另外一项活动，其余能独立完成F-只能独立完成控制大小便或进食，其余不能完成G-六项都不能完成其他 -至少两项功能不能独立完成，但不能用 C、 D、 E、 F的分类法来区分功能活动调查表(functional activities questionnair,FAQ) 适用于早期或轻度痴呆老人 选用三级评分法（ 0-2）0-无任何困难，能独立完成，不需他人指导和帮助1-有些困难，需要他人指导和帮助2-本人无法完成，完全 /几乎完全由他人代替完成。9-项目不适用请 仔 细 地 阅读 （ 读 出 问题 ，并按老人的情况，做出最能合适地反映老人活 动 能力的 评 定，每一道 问题 只能 选择 一个 评 定，不要重复 评 定，也不要 遗 漏。1使用各种票 证 （正确地使用，不 过 期）2按 时 支付各种票据（如房租、水 电费 等）3自行 购 物（如 购买 衣、食及家庭用品）4参加需技巧性的游 戏 或活 动 （如下棋、打麻将、 绘 画、 摄 影、集 邮 、 书 法、木工）5使用炉子（包括升炉子、熄 灭 炉子）6准 备 和 烧 一 顿饭 菜（有 饭 、菜、 汤 ）7关心和了解新 鲜 事物（国家大事或 邻 居中 发 生的重要事情）8持 续 一小 时 以上注意力集中地看 电视 或小 说 或收听收音机并能理解、 评论 或 讨论 其内容9 记 得重要的 约 定（如 领 退休金、朋友 约 会、接送幼儿等）10独自外出活 动 或走 亲访 友（指教 远 距离，如相当于三站公共汽 车 的距离）0 1 2 90 1 2 90 1 2 90 1 2 90 1 2 90 1 2 90 1 2 90 1 2 90 1 2 90 1 2 9功能活动调查表(functional activities questionnair,FAQ)FAQ统计指标总分 0-20 单项分 0-2临界值 2个 /2个以上单项功能丧失（ 2分） 1项功能丧失， 2项以上功能缺损（ 1分）FAQ 5 说明社会功能有问题评估结果的意义 护理人员根据评估结果，判断老年人能否自理、自理程度如何、如何满足日常生活的基本需要。 评估老年人有无维持日常生活基本需要的相关知识，做好健康指导与教育。第二节 饮食与健康老年人的营养需求 随年龄的增长，老年人膳食中热能供给应逐渐减少。因为老年人活动量减少，如果热能供应过多，容易引起肥胖。 体重指数（ body mass index BMI）BMI =体重（ kg） /身高（ m） 2正常值： 18.5-22.9热能摄入递减 20 39岁期间，男性 (体重为 65kg)能量供应每日需 12552千焦 (3000千卡 )，女性 (体重为 55kg斤 )每日需 9204千焦 (2200千卡 )； 40 49岁期间，对热能的需要减少 5% ； 50 59岁减少 10% ； 60 69岁减少 20% ； 70岁以上减少 30% 。 老年人总热能在 6276 10041千焦 (1500 2400千卡 )就可维持一般生理活动的需要。 蛋白质 如果食物中的蛋白质含量不足，一味强调老年人要食素，会造成机体负氮平衡，加速肌肉等组织的衰老退化，使酶活性降低，引起贫血，对疾病抵抗力减弱，引发一系列不良后果。 多数医学专家主张，老年人的蛋白质供给不应低于青壮年的供给量。 老年人总的进食量减少，应进食富含优质蛋白质的食物，才能避免老年性蛋白质不足症。 老年人蛋白质供应量每日按每公斤体重 1克 1.5克 (占食物总热能的 10% 14%) 为宜。 脂肪 摄入过多易产生高脂血症、高胆固醇血症，继之会引发高血压、冠心病等。但是，机体的必需脂肪酸要从食物中获得，一些脂溶性维生素的吸收，也需要脂肪参与。所以，过分强调限制脂肪的摄入，对健康亦不利。 适量的植物油，可增加食物风味，有增强食欲的作用。 一般老年人脂肪摄入量占总热能的 15% 20%(包括各种食物中所含的脂肪，总量为每日每公斤体重约 1克脂肪 )为宜。碳水化合物 分为糖类和膳食纤维。 糖类以多糖为好，如谷类、薯类，同时含有膳食纤维。而单双糖如白糖、砂糖、红糖易诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。 60% 70% 维生素 老年人的营养供应中，要有充足的维生素，其供给量不应低于中