脑囊虫病（2）

神经内科二病房病例讨论2001， 5， 23病例特点 (一 )1、中年女性，隐性起病。2、既往史：发现子宫肌瘤 6个月，否认食米猪肉及便虫史。3、主要表现为：头痛伴发作性全身抽搐 3年。4、查体： 神志清楚，语利。双瞳等大等园，右光反应灵敏，左光反应欠佳，左眼内收、上视差，无眼震，双侧视乳头边界清。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力 级，肌张力及腱反射对称适中。左足遮反射（ ）、右侧（ +）。双侧双划征（ +）。共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。病例特点 (二 )5、辅助检查：(1)血常规正常；便常规未见虫卵；尿常规：Leu 500/ul, NIT(+), Pro0.25g/L, ERY50/ul。 血生化： A/G 1.4, CO221mmol/L , HDL-CH1.96 mmol/L, Apo-A 1.58g/L, 其余各项正常。(2)ESR： 7 mm/60min。(3)囊虫酶标： 2000年 8月及 2001年 5月 18日两次查血及 CSF均阳性。(4)脑脊液检查 (2001， 5， 17)：压力135mmH2O； 无色清亮，细胞数 190/mm3,白细胞 0；蛋白 21mg/dl, 糖 2.9mmol/L, 氯化物 129mmol/L。(5)头 MRI：2000， 9， 20： 左额后骨板下局部蛛网膜下腔增宽，呈等脑脊液信号，左侧底节区可见小片长 T1长 T2信号，右顶及双额白质内可见不规则水肿影，右颞、左侧底节区、双额、右顶可见小结节状低信号，边界欠清，脑室系统略扩大，脑沟裂略宽，中线结构居中。双额顶白质内可见点片状长 T2信号影。注药后双侧大脑半球散在多个小环形或结节状强化。（ 1、脑内多发异常信号：脑囊虫可能性大； 2、左侧底节区腔隙性梗塞灶； 3、左额后局部蛛网膜下腔增宽：囊肿？）2001， 5， 12：脑内多发斑点样长 T1长 T2信号，边缘清楚，中线结构中，脑室系统大小正常，左额前后可见脑沟增大，注药后，脑内多发圆形增强影。病例特点 (三 )定位诊断1、双侧大脑半球发作性双眼上窜，四肢抽搐，意识丧失 双侧大脑皮层右侧面部及右侧偏身针刺觉减退 左侧内囊后肢左足遮反射（ ），双侧双划征（ +） 双侧锥体束头 MRI： 脑内多发病灶，以皮质及皮质下为著2、脑干头晕、呕吐，视物旋转 前庭小脑系统视物成双，左眼内收、上视差 左侧动眼神经及核头 MRI： 左侧大脑脚有一环形增强影定性诊断 (一 )脑囊虫病 ： 患者中年女性，隐袭起病，主要以头痛及癫痫发作为主要表现，头 MRI显示脑内多发斑点状长 T1长 T2信号，环形增强。脑脊液及血囊虫酶标显示阳性。故诊断比较明确。但患者无明确食米猪肉史及便虫史，无皮下结节。定性诊断 (二 )症状性癫痫 (全身强直 -阵挛发作，囊虫性 )： 患者中年发病，脑内多发病灶，有癫痫发作的典型表现并有意识障碍。神经囊虫病(Neurocysticercosis)病原体： 猪肉绦虫的幼虫 (囊尾蚴 )-囊虫病 (中间宿主 )猪肉绦虫的成虫 -肠绦虫病 (终宿主 )发病率 ： 囊虫病在普通人群中发病率为 2-4%神经囊虫病占囊虫病的 60-80%传染源： 米猪肉或患猪肉绦虫病的患者传播途径： 内源性或外源性自身感染，异体感染潜伏期： 平均约需 3个月 左右神经囊虫分类1、解剖分型： 脑实质型、蛛网膜下腔型、脑室型、脊髓型2、病理及 CT分型： 粟粒型、成熟型、新近死亡型、脑炎型、巨囊型、肉芽肿型、钙化型3、临床分型： 癫痫型 (皮质型 )、颅内压增高型(脑室型 )、脑膜炎型 (软脑膜型 )、精神障碍型 (痴呆型 )、脊髓型和混合型囊虫分期与 CT所见活虫期： 低密度胶样期： 环形强化结节 -肉芽肿期： 厚环强化钙化期： 小的高密度影临床表现常见癫痫发作 （多为部分性发作。 92%的脑实质囊虫患者）不常见卒中 （囊虫性蛛网膜炎引起颅底动脉炎性闭塞，常为腔梗）颅内压增高 (多发囊虫或囊虫所致的脑积水 )、视力丧失 （眼内囊虫） 、颅神经麻痹 (颅底粘连或囊虫压迫 )罕见精神异常（痴呆或精神病）、脊髓病 （占 1-5%）诊断方法影像方法： 大腿或小腿 X线平片头 CT头 MRI免疫检测： ELISA法组织病理： 皮下结节或脑活检大便镜检： 查虫卵血及脑脊液改变血常规： 大多数患者正常，少数有嗜酸性粒细胞轻度增多。CSF： 压力可以正常或增高。细胞数可以增多，一般在 10-100/mm3左右，以单核细胞、淋巴细胞为主。蛋白轻度增高。糖大多正常。治疗脑实质囊虫： 吡喹酮 50mg/kg/d,15天阿苯达唑 15mg/kg/d, 30天囊虫性脑炎： 强的松龙 1.2mg/kg/d,直到症状消失蛛网膜下腔囊虫： 驱虫药，激素， CSF分流，外科手术脑室囊虫： 外科手术或内窥镜取出囊虫脊髓囊虫： 外科手术取出囊虫驱虫药作用机制吡喹酮： 虫体肌肉瘫痪、破坏头节、体壁广泛性破坏伴有炎性反应。阿苯达唑： 抑制虫体膜对葡萄糖的摄取。不能用驱虫药： 囊虫性脑炎治疗应谨慎： 蛛网膜下腔囊虫、弥漫性蛛网膜炎所致的脑积水、眼囊虫、脊髓囊虫治疗无效： 脑实质内钙化灶、胶样变囊虫、巨大蛛网膜下腔囊虫、脑室内囊虫驱虫治疗后的不良反应： 虫体死亡后，异种蛋白释放导致机体炎性或过敏反应，加剧颅内压增高。驱虫治疗的注意事项囊虫抗体测定在脑囊虫病诊断中的价值常用方法： 酶联免疫吸附试验 (ELISA)敏感性及特异性：血清： 敏感性 85-87%；特异性： 90-100%CSF： 敏感性 50%；特异性： 65%影响实验结果的因素：感染囊虫的数目病变部位囊虫感染人体