血压测量方法及质量控制(shengli)

血压自测指导血压测量的意义v诊断高血压v评估高血压的严重程度v观察高血压的治疗效果v预测心脑血管病发生的危险v提高治疗依从性 ,减少急性事件的发生血压概念血压血压分型分型血液在血管中流动时对血管壁的压力称血压也可以说是血液作用于单位面积血管壁上的压力收缩压：心脏收缩时血液对血管的压力舒张压：心脏舒张时血液对血管的压力平均动脉压： =舒张压 +1 3脉压 .血压概念脉压： =收缩压 -舒张压什么是最高血压，最低血压？v最高血压是心脏收缩，根据输出的血液，血管壁最膨胀时受到的压力。v最低血压是心脏舒张，血管壁回到原位时受到的压力。血压概念血压单位 Kpa与 mmHg的区别v血压测量值一般有多种表示单位， mmHg比较常用，而 Kpa是国际通用的压力单位。v1 Kpa=7.5 mmHgv1mmHg=0.133Kpa血压概念什么是高血压？v根据 WHO/ISH（世界卫生组织 /国际高血压学会）公布数据：最高血压在 140mmHg（ 18.62Kpa）以上，最低血压在 90mmH（ 11.97Kpa）以上时称为高血压。血压概念v 诊室血压 CBP：是由医务人员在诊室按标准规范进行测量，有可能产生白大衣效应，又称白大衣血压。v 动态血压 ABPM：是由自动的血压测量仪器完成， 24小时测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，它既可客观地测量血压，还可以评估血压短时变异和昼夜节律。v 家庭自测血压 SBPM：由受测者自我或家庭成员完成，是在家庭熟悉环境中，也可以避免白大衣效应。家庭自测可用于评估数日、数月甚至数月、数年血压长期变异和降压疗效，有助于增强高血压患者的参与意识，改善治疗依从性。血压测量分类血压测量工具介绍血压测量史话v1733年 最早的血压测量v1828年 U形贡压力计v1847年 波动曲线记录器v1854年 第一个非破坏性的血压测量装置v1856年 首次实施准确的血压测量（但有创）v1881年 世界第一个血压机诞生v1896年 袖带与血压计连接测量（设计上突破）v1905年 听诊器应用到血压测量（舒张压）血压测量工具的演变（一 )直接测压法汞柱血压计弹簧表血压计电子血压计动态血压计血压测量工具的演变（二）间接法测量仪器血压测量仪的选择血压测量方法 血压测量仪诊所血压 水银柱式血压计家庭自测血压 电子血压计（自动、半自动）动态血压 动态血压监测仪水银柱式血压计与电子血压计的比较水银柱式血压计 电子血压计准确性 好 好 重复性（可靠性） 较好 好操作 不容易掌握 容易掌握对环境污染 水银泄漏会引起环境污染 无污染价格 100元 全自动 400元左右半自动 200元左右影响血压因素血压测量影响因素器械因素环境因素临床干预因素实际操作影响被测者状态4、精神状态、睡眠、膀胱充盈、吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后 体位：听诊器置袖带内：血 压偏低放气过快：收缩压低，舒张压高1. 水银不足、袖带气囊尺寸2. 环境嘈杂 冬季寒冷血压升高夏季血管扩张血压降低3.假性高血压白大衣效应心律失常者血压值偏差以上因素尽可能避免血压测量影响因素与医生相比较请检查产生变化的原因最高血压 最低血压偏高 偏低 偏高 偏低示波法操作不当袖带卷绑情况卷绑紧 卷绑松 袖带位置 比心脏高 比心脏低 身体状况不佳气温 高、出汗多 低 兴奋、入浴，运动中或刚运动完进食 1小时内，咖啡、茶、吸烟、有尿意、在医生面前（易紧张者） 刚出浴、饮酒后、深呼吸 血压测量的质控要求血压测量质控要求测压前的规范要点：v室内环境：检查应在安静温暖的房间中进行，理想的室内 温度在摄氏 21度左右。血压测量质控要求测压前的规范要点：v被测者： 不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服， 裸露上臂或穿较薄的衣服 （使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往下拉直）测量前 1小时内应避免进行以下活动：剧烈的运动或锻炼；进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料；长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等。 测量前 30分钟应停止吸烟，排空膀胱。在室温下休息 5-10分钟，情绪平稳，肌肉尽量放松。血压测量质控要求v 正确的选择血压的测量部位1. 上臂是标准的测量部位2. 推荐第一次测压时要测两上肢3. 偏瘫和乳腺手术恢复期的患者应在健侧上测量血压测量质控要求v血压测量时间的选择两峰一谷什么时间测量血压？需药物调整的高血压 尚没有确诊高血压 不需调整降压 药的高血压每天测量 4次清晨刚起床、上午 9-10点、下午 2 3点、晚上临睡前 。春季和秋季的上午 9;00-10;00测量血压 每周测量 2次血压即可根据情况而定服用长效降压药物 （ 清晨或上午）和（下午或晚上） v 受测者体位：坐位、仰卧位 坐位：靠背、手臂裸露外展 45、足平放勿交叉v 手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平血压测量质控要求坐位袖带血压计血压测量质控要求v袖带规格袖带规格气囊长度应有臂围气囊长度应有臂围 80%气囊宽度至少是臂围气囊宽度至少是臂围 40 %血压测量质控要求v听诊器胸件的放置听诊器不塞入袖带肱动脉位肘关节内侧袖带置肘关节自然皱折上 2-3cm血压测量质控要求v充气过程的规范充气 :平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高 20- 30mmhg。放气 :缓慢 2-3mmhg/S，对于心动过缓的患者 要求 每 博下降 2mmhg。