心电图 ppt课件_1

心电图 Electrocardiogram心肌细胞的生理特性生理特性 特殊心肌 普通心肌自律性 +兴奋性 + +传导性 + +收缩性 +自律性高低： 窦房结 60 100次 /分， 100过速房室结 40-60心室（浦肯野纤维） 25-40l 房室结的作用 “第二把手 ” 延迟作用 滤过（ 200）l 所有的特殊心肌都希望支配心室l 室上性的激动 QRS往往是窄 QRS波正常心电图心脏除极、复极与心电图关系示意图l P波：心房除极。 P宽度 0.12s；l 3、频率 40 150次 /分（超越者甚少）。窦性心律窦性心动过缓及窦性心律不齐房性早搏 结间束早搏l 提早出现 P-QRS-T波群l P-R0.12sl P波后 QRS波群一般与窦性心律相似l 代偿间期不完全交界性早搏（房室结、希氏束早搏）l 提早出现 QRS-T波群，形态与窦性 QRS一致l 逆行 P波（ II导联 P波倒置），与 QRS波无关l P-R0.12s，ST-T与 QRS波主波方向相反l QRS波群前后无相关 P波l 代偿间期多完全房早、交界性早搏、室早l 都是抢夺了窦房结的领导权l 室上性早搏的 QRS波都是窄的l 室早的 QRS波是宽大的，危险性大心动过速l 房性l 交界性l 室性阵发性心动过速分类及心电图特点 阵发性室上性心动过速l 理应分为房性与交界性，但因 P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。l QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为 150240次 /分，绝对匀齐。阵发性室性心动过速l QRS波呈室性波形（增宽 0.12s，并有继发性 ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为 140 200次 /分，l 有时可以见到保持固有节律的窦性 P波融合于 QRS波的不同部位。l 心室夺获波、心室融合波扑动和颤动l 比心动过速的频率更高l 扑动 250350次 /minl 颤动 350600次 /min房扑l 无正常 P波，代之连续的大锯齿状 F波（扑动波）， F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为 250 350次 /分，大多不能全部下传，而以 2:1或 1:1下传，故心室律规则房颤l 各导联无正常 P波，代之以大小不等形状各异的 f波（纤颤波），心房 f波的频率为 350 600次 /分，心室律绝对不规则。ll QRS波一般不增宽，若是前一个 R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的 QRS波，是房颤伴有室内差异传导。室扑、室颤l 室扑的心电图特点是无正常 QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达 200 250次分，心脏失去排血功能。l 室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上 QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达 200 500次分。传导阻滞l 心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。l 就阻滞程度可分为 I度（传导延缓）、 II度（部分激动发生漏搏）、 III度（传导完全中断）。（一）窦房传导阻滞l 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到， III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。（二）房室传导阻滞l 1、 I度房室传导阻滞： 主要表现为 P-R间期延长，在成人若 P-R0.21s ，则可诊断为 I度房室传导阻滞。l II度房室传导阻滞：部分 P波后 QRS波脱漏，分两种类型。l II度 I型房室传导阻滞，表现为 P波规律地出现， P-R间期逐渐延长直至一个 P波后脱漏一个 QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复， P-R间期又趋缩短l II度 II型 ，表现为 P-R间期恒定（正常或延长），部分 P波后无 QRS波群。l III度房室传导阻滞： 又称完全性房室传导阻滞， P波与 QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。束支和分支传导阻滞l 可根据 QRS波群的时限是否大于 0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。右束支传导阻滞（ RBBB）l 由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。l （ 1） QRS波群时限 0.12s；l （ 2） QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如 I、 II、 aVL、aVF、 V4、 V6等表现为具有宽