脑血管病mrppt课件

第四节 脑血管病 MRI诊断脑血管病： 动脉闭塞性脑梗塞定义： 指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于 5060岁者。脑血管病： 动脉闭塞性脑梗塞临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。脑血管病： 动脉闭塞性脑梗塞 病理：1 坏死期：4-6h，脑缺血区出现过度灌注，血管源性脑水肿。1-2天，神经细胞坏死，2 软化期： 2-3天后，病变区变软，神经细胞及纤维消失，为格子细胞代替。3 恢复期： 坏死软化的组织被吞噬细胞所清除，大的软化灶可形成囊腔，小的软化灶由星形细胞及纤维填塞脑血管病： 动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 超急性期（ 0-6h） : 缺血区水分增加 梗塞区 T1WI略低或等信号 T2WI发病 2小时即可呈较高信号， 4小时为高信号 ,此时 CT检查阴性 急性期（ 6-24h） : 髓鞘脱失 ,细胞坏死 , 血脑屏障破坏 ,脑水肿加重 梗塞区 T1WI信号更低， T2WI信号更高 病变区脑沟变浅或消失 增强扫描可见梗塞区轻微脑回状强化脑血管病： 动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 亚急性期（ 2-7天） :水肿及占位明显 水肿以第 3天最重，占位效应明显， 水肿范围依梗塞大小而不同 由于蛋白质大分子渗入病变区，此时 梗塞区仍呈 T1WI低信号， T2WI高信号，病变范围较前增大(3)增强扫描 ,可见梗塞区脑回状强化脑血管病： 动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 稳定期（ 8-14天） 梗塞周围水肿逐渐消退，占位效应消失(2)病变区仍呈长 T1与长 T2信号(3)大面积梗塞增强后仍有脑回状强化(4)此期最易发生梗塞后出血 慢性期（ 15天） 轻者逐渐恢复， T1WI与 T2WI表现逐渐接近正常 重者囊变与软化，呈边界清楚的 T1WI低信号，T2WI高信号，多为圆形或卵圆形 脑回状强化可维持 2-3个月 出现局部脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽MRI诊断不同类型的脑梗塞：脑梗塞的范围于闭塞血管供血区一致，同时累及灰质和白质，其大小形态与闭塞血管有关 大脑中动脉主干闭塞： 病灶呈三角形，基底朝向脑凸面，尖端指向第三脑室 大脑中动脉闭塞： 在豆纹动脉远端，矩形 ,出现基底节回避现象 大脑前动脉梗塞： 长条状，额叶内侧镰旁 大脑后动脉梗塞： 枕叶内侧镰旁，长条形 (5)局灶性脑皮层梗塞 ：表现为脑回丢失脑血管病： 动脉闭塞性脑梗塞大脑中动脉分支梗塞脑梗塞-大脑中动脉脑梗塞 -大脑中动脉（急性期 T1WI ）急性期 T2WI左侧大脑中动脉闭塞脑血管病： 动脉闭塞性脑梗塞诊断要点1 老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2 病灶呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致脑血管病： 动脉闭塞性脑梗塞鉴别诊断1 良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2 脑炎：临床有相应感炎症状3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结脑血管病：腔隙 性脑梗塞概述 定义： 指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在20mm以内， 1520mm为巨腔隙脑血管病：腔隙 性脑梗塞临床表现：. 多见于 50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等. 梗塞部位不同，临床表现各异，可有运动、感觉障碍。. 相当一部分病人可无临床症状 脑血管病：腔隙 性脑梗塞好发部位： 基底节内囊和外囊丘脑脑干脑血管病：腔隙 性脑梗塞MRI表现1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI 上呈等或低信号， T2WI 上呈高信号2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3 周围无水肿，无占位效应4 部分病例可同时合并脑萎缩5 MR发现病灶数目及显示病灶明显优于 CT多发腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞桥脑梗塞左侧丘脑梗塞出 血 性 脑 梗 塞脑血管病： 脑出血概述指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见，好发于 4070岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，矢语和不同程度的意识障碍。脑血管病 : 脑出血 病理急性期 ： 血肿内含新鲜血液或血块，周围 脑组织有一定程度的软化吸收期 ： 血肿内细胞破坏，血块液化。血肿周围出现吞噬细胞，并渐形成含丰富毛细血管的肉芽组织囊变期 ： 坏死组织被清除，缺损部分由胶质细胞及胶原纤维填充。大血肿遗留囊腔脑血管病： 脑出血MRI诊断分期 血肿分层急性早期 核心层急性期 核外层亚急性期 边缘层慢性早期 周围脑组织反应带慢性期脑血管病： 脑出血MRI诊断血肿演变过程： 红细胞凝集 血块 血块收缩（质子密度升高）氧和血红蛋白 去氧血红蛋白 高铁血红素 （顺磁性物质） （顺磁性物质）血肿核外层逐渐向核心层推移 脑血管病： 脑出血MRI诊断脑出血 MRI信号变化复杂，主要与血肿成分的演变及磁场强度有关 超急性期（ 24h）有完整红细胞，主要成分为含氧血红蛋白（ HBO2），属于非磁性，对 MR信号轻微 T1WI等或略低信号， T2WI等或略高信号(2)病灶周围水肿轻微脑血管病： 脑出血MRI诊断 急性期（ 1-7天）2-3天 ,完整红细胞内的血红蛋白变为 DHB3-