脊柱外科概论

脊柱外科护理概论护理概论一、脊柱疾患的分类l1、脊柱损伤及脊髓损伤l2、骨病 l3、畸形l4、脊柱伤病继发的脊髓或神经跟疾患二、脊柱的外形与形态 脊柱由 26个椎骨连结而成，每个椎骨分椎体和附件。椎体前方：前纵韧带椎体后方：后纵韧带棘突尖端：棘上韧带棘突间： 黄韧带脊髓的结构三、脊髓的结构 脊髓上端平齐枕骨大孔与延髓相连，下端平齐第 2腰椎下缘，第 2腰椎平面以下是马尾神经 脊髓节段平面与椎骨平面的计算： 颈节：椎骨数 +1 中胸节：椎骨数 +2 下胸节：椎骨数 +3 腰髓： T10-12, 骶髓： T12-L1三、脊髓的内部结构u灰质蝴蝶形或 “H“形，中心有中央管每一半由前角和后角组成u白质包括前索、侧索和后索四、脊髓的感觉与运动传导通路 一、 感觉传导通路1、浅感觉传导通路2、深感觉传导路径3、小脑本体感觉通路 二、 运动传导通路1、上运动神经元2、下运动神经元脊髓内出现病变，可以首先出现上肢感觉及运动障碍的症状，然后再出现下肢感觉运动障碍的症状脊髓受到外来的压迫时，下肢先出现神经功能障碍的症状，然后上肢才被累及临床检查一、神经系统检查：脑神经检查的临床意义发现异常，提示枕骨大孔以上病变二、 感觉系统检查 浅感觉：触、痛、温觉 深感觉：运动觉、震动觉、位置觉 皮层觉 感觉障碍 u感觉障碍的性质 感觉缺失 感觉减弱 感觉过敏 感觉过度 感觉倒错 感觉异常三、 运动系统检查 肌力的分级：0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 级 可见肌肉轻微收缩。 级 肢体能在床上平行移动。 级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 级 肢体能做对抗外界阻力的运动 级 肌力正常，运动自如。 四、反射检查1、浅反射腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 2、深反射肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱 反射、跟腱反射、3、病理反射霍夫曼反射、巴宾斯基反射 五、临床常用的特殊检查 前屈旋颈试验 椎间孔及压试验 ： 常见于根性颈椎病 拾物试验： 常见于胸椎和腰椎结核 托马斯征： 常见于腰椎疾病、髋关节疾病 直腿抬高及加强实验： 常见于腰椎间盘突出 仰位过伸试验 ： 见于腰部软组织劳损或腰椎结核五、影像学检查一、 X线检查脊柱检查中最基本、最常用的检查方法，简便易行二、脊髓造影1、气造影2、碘剂造影椎管造影的护理：1、接到造影的医嘱后，检查穿刺部位皮肤，必要时剃毛。穿刺部位一班选择腰34或腰 45棘突间隙作为穿刺点。2、协助医生询问并观察患者有无碘过敏症状。3、造影术后，嘱患者取头低脚高位，可以枕枕头，可取仰卧位或侧卧位。4、嘱患者造影术后 24小时以内尽量卧床休息，减少活动，增加饮水。5、注意患者有无并发症的发生，如头痛、恶心、呕吐，必要时遵嘱给予镇定剂、地西泮、呕吐药。6、严密观察有无锥管内感染的症状，如剧烈头痛、颈项强直、高热、惊厥，如有发生，要及时报告医生立即给予处理。7、造影术后 24小时内，责任护士要进行交班，向患者宣教不能离开病房，一面发生意外。8、造影术后第一天，主板护士要检查每个接受造影术患者的一般情况、穿刺部位、揭去敷料，并听取患者的主诉。9、嘱患者再 24小时内不要洗澡。10、告知患者有任何病情变化要及时通