运动伤病防治与康复第二讲诊断技术

第二讲 运动创伤诊断技术 07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n运动创伤的诊断，是运用问、望、触、听四诊，辅以临床影像学、化验、关节镜等检查，把所得到的病史、检查结果，加以综合分析，对损伤作出正确的诊断。07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n运动创伤诊断的准确性主要基于运动创伤医师的 基本医疗素质 。n扎实的功能解剖知识、准确的病史，密切的观察、系统全面的检查是正确诊断的基石 。07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜运动创伤的主要诊断技术包括：n病史n查体（包括理学检查）n影像诊断技术（ X线摄片、 CR、 DR、 CT、 MRI等）n其它辅助检查技术（关节镜、化验检查等 )07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜一、病史n除一般病史内容外，运动创伤病史需要了解损伤机制，即外力的方向、大小和作用部位、时间。n详细准确的病史有助于判断可能损伤的组织结构和损伤的程度。07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n 比如：膝关节损伤 “三联征 ”n （内侧副韧带、前交叉韧带和内侧半月板的联合损伤）n 一般发生在患足着地、膝屈曲完全承受体重时，突然遭受外侧暴力时。07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n疼痛是运动创伤的最重要的病史之一。n应了解疼痛的部位、范围和性质。07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n比如：膝部受伤后出现疼痛，如果膝负重时持续疼痛或有 “交锁 ”疼痛可考虑半月板损伤；n而一会伸直位疼痛，一会又屈曲位疼痛，则可能为游离体。07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n运动 创 伤 的 新伤 以剧痛为重 ；n隐痛多属慢性 损伤。n晨起关节僵硬、疼痛，活动后逐渐缓解，提示为慢性炎症或损伤。n休息时疼痛，活动后加重，提示急性损伤、炎症或水肿。 07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜二、查体n检查运动创伤患者应遵循以下原则：n 先查健侧。健侧肢体的检查可以提供肢体外形、解剖结构以及运动能力等的基线，作为异常情况的参照，并使患者了解检查的方法和程序，缓解紧张情绪。07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n 先查主动运动，再查被动运动，最后查抗阻力运动。n 最后检查可能引起疼痛的肢体。n 关节稳定性检查时，应逐步施加检查的力量，直至引起关节异常动度，但不能引起疼痛。07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n 根据需要进行特殊的理学检查：n 如怀疑有膝交叉韧带损伤，需作抽屉试验；疑有半月板损伤作 McMurray试验等。07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜三、影像诊断技术nX线摄片n计算机 X线摄影 (computed radiography, CR) n数字 X线摄影 (digital radiography, DR) n计算机体层摄影 (computed tomography， CT) n磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜（一） X线摄片nX线具有穿透性，能穿过人体直接成像，其成像与人体组织密度和厚度有关。nX线波长越短，穿透力越强，组织密度越低越易穿透。n骨骼含有大量钙盐，密度很高，与其周围低密度的软组织形成鲜明的对比。 07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n因此，一般 X线摄影就能够显示骨与关节病变范围和程度，部分病变还可以做出定性诊断。n其优势为简单易行，检查费用低，能广泛应用。 07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n 右腕舟骨骨折07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n 右小指近侧指间关节脱位（完全性）07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n右胫骨结节撕脱骨折07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n右足第二跖骨骨折07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n右足第二跖骨骨折 2个月后骨痂形成07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n随着 CR和 DR的临床应用，使 X线照射剂量比常规 X线摄影显著减低，有助于放宽 X线的检查内容与次数的限制 ;n由于是数字化成像，图象质量大大提高，可以作多种后处理工作 (如测量，局部放大，调整对比度等 )，满足诊断要求，易为医生阅读，便于存储。 07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n腰 2压缩性骨折07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n腰 2压缩性骨折07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜n但是 X线摄影是一种重叠影像，软组织分辨力不及 CT和 MR。07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜（二） CTnX线计算机体层摄影（简称 CT）是以 X线束对人体某一选定层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的 X线，数字化后经计算机处理，得出该层面组织各个单位容积的 X线吸收系数，然后重建图像的一种成像技术。 07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜1 CT图像特点n （ 1）重建断层图像 ： 通过计算机图像重建程序的应用，可重建冠状面、矢状面及三维图像。n （ 2）高密度分辨力的 CT值 ： CT图像与 X线摄片的黑白图像一样，是由黑到白不同的灰度来表示密度的差异。黑表示 X线低吸收区，即低密度区，如气体；白表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。人体软组织的密度差异小，在 CT上也能形成对比而成像，故 CT有很高的密度分辨力，这是 CT突出的，也弥补了 X线图像的不足。且 CT图像对密度的高低可进行定量分析。 07级体育硕士专业学位研究生课程级体育硕士专业学位研究生课程 运动伤病与康复运动伤病与康复 -王煜王煜2 CT在骨与关节创伤中的应用 n （ 1）结构复杂部位的骨与关节创伤，如头颅、脊柱、骨盆、髋关节、膝关节、踝关节、肩关节等，用 CT扫描可显示出明确的解剖关系及变化，可显示 X线片未发现的细微骨折、脱位、关节内骨折片及软组织血肿。n （ 2） CT对显示脊柱、椎管和椎间盘优于普通 X线片。在诊断椎间盘突出、椎管狭窄、椎体病变、脊柱外伤尤其是合并脊髓损伤者有较高价值。n （ 3） CT能显示四肢肌肉分隔及大的血管与神经的结构，因此， CT可用于观察软组织疾病，确定病变范围和性质。 07级体育硕士专业学位研究