腹膜转运功能与临床应用

腹膜转运功能与临床应用北京大学第三医院腹膜透析中心韩庆烽腹膜溶质转运腹膜的组织学结构 腹膜 间皮细胞 间质 毛细血管腹膜 来自腹膜的阻力构成了透析膜 腹膜毛细血管表面的液体膜 腹膜内皮细胞 腹膜毛细血管基底膜 间质 间皮细胞 腹膜腔表面的液体膜腹膜腹膜转运相关的障碍 腹膜毛细血管 腹膜转运的主要障碍 间质 腹膜转运的重要障碍 长期腹膜透析病人间质组织学结构改变 间皮 在腹膜转运中的重要性？腹膜毛细血管结构和功能对腹膜透析的影响腹膜三空模型三空模型 Ultrapores 超微空 直径 46埃Aquaporin I channels 水孔蛋白 I通道 仅可以通过水分子，不能通过溶质Aquaporin 水孔蛋白 AQP1 在腹膜透析病人水转运和超滤中发挥重要的作用三空模型 Small pores 小空 丰富 直径 4060埃 内皮细胞间的间隙 根据浓度梯度差而转运小分子溶质和水三空模型 Large pores 大空 较少 直径 100200埃 内皮细胞间的间隙 转运大分子物质，如白蛋白三空模型的临床意义 A 对于以葡萄糖为渗透剂的腹膜透析液 经小孔转运的水分子 经超微孔转运的水分子 水分子作为最小的分子在一定程度上可以自由通过腹膜跨越 腹膜的转运速度远远大于其他分子量相对较高的物质三空模型的临床意义 B 钠筛的形成 水分子经过超微孔水自由转运 在腹膜透析液中相对快速形成超滤 其他物质在腹膜透析液中的浓度在一定时间内低于血液中的浓度腹膜对钠的清除 钠筛作用 腹膜透析液钠离子浓度与血清钠离子浓度相近 在开始透析的前期阶段 水的清除大于钠离子的清除 腹膜透析中钠离子浓度下降腹膜转运 腹膜转运的基本过程Diffusion 弥散Convective ultrafiltration 对流和超滤Peritoneal fluid absorption 腹膜液体吸收 溶质的清除 水分的清除腹膜转运功能 弥散弥散 溶质弥散的决定因素 溶质的分子量 溶质在血液和腹膜透析液之间浓度梯度差 尿素或肌酐 腹膜对溶质的转运功能 腹膜透析的时间 腹膜透析液剂量传质面积 系数 的概念 Mass transfer area coefficient 传质面积系数(MTAC) 假设浓度梯度持续最大化使，对溶质的清除能力 对于特定溶质的 MTAC决定因素 有效的腹膜面积 腹膜面积和血管分布 间皮下基质厚度MTAC for Various SolutesSolute Molecular Weight (Daltons) MTAC (mL/min)Urea 60 17Creatinine 113 10Uric Acid 158 10Glucose 180 11Inulin 5500 4弥散的特性 在每次透析的起始点，浓度梯度差最大，溶质清除最快 透析过程中，浓度梯度差逐渐降低，溶质清除逐渐减慢 频繁交换和保持腹膜内更多的新鲜腹膜透析液可以保持较高的浓度梯度差，产生更大的溶质转运弥散弥散透析在临床中的应用 临床中 MTAC的调整 增加腹膜透析液存腹剂量 增大可用于弥散的腹膜体表面积和MTAC 可以增加血管的因素 ？ 增大有效的腹膜体表面积和 MTAC血管扩张剂？中药？炎症的负面作用 腹膜透析剂量 从小分子物质清除的角度 增加每次透析液剂量优于 增加每日透析次数弥散特征在临床中的应用4*2.0=8.05*1.6=8.024K-DOQI腹膜溶质转运功能 液体清除液体清除 腹膜透析的超滤或液体清除 取决于腹膜透析液的渗透压或渗透力 通常腹膜透析液的渗透梯度来源于葡萄糖 腹膜透析剂量 腹膜透析的时间 腹膜溶质转运特性液体清除 反射系数的概念Reflection coefficient 反射系数 某种物质存在于腹腔内并持续提高跨膜间的渗透压或渗透力的能力 反射系数接近与 1.0保留在腹腔内的能力越强产生超滤的持久性越强反射 系数在临床中的应用 葡萄糖的反射系数较低 约为 0.02 分子量较低 容易由腹腔内弥散至腹膜毛细血管内 葡萄糖作为腹膜透析的渗透