针灸学7毫针刺法三ppt课件(1)

* 针灸毫针刺法 （三）* 针灸教学目标u1、掌握常见的针刺异常情况的预防与处理。u2、熟悉针刺宜忌。* 针灸教学内容u 第五节 针刺宜忌u 第六节 针刺异常情况的预防和处理u 复习思考题* 针灸第五节 针刺宜忌一、部位宜忌二、体质宜忌三、病情宜忌四、时间宜忌 * 针灸一、 部位宜忌1.在重要脏器组织的部位针刺时，应严格掌握针刺的深度、角度和方向， 防止刺伤脏器 。2.均须 避开血管和筋骨 ，对于重要血管附近的穴位，要注意针刺方向与深度，避免大幅度捻转、提插。3.乳中、神阙禁针 。小儿出生 18个月内 囟门未合 时，其所在部位不可针刺。 4妇女 怀孕 三个月以内，下腹部腧穴禁针；怀孕三个月以上，腹部及腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有通经活血作用的腧穴，孕妇更应禁针。5皮肤有 感染、溃疡、瘢痕或肿瘤 的部位，以及 深部脓疡 的局部，均不宜针刺。* 针灸二、体质宜忌对 强壮 者，可适当深刺，留针时间较长，刺激量较大。对 瘦弱 者，宜浅刺，留针时间较短，刺激量较小；对小儿，则浅刺，不留针。对孕妇有习惯性流产史者慎用针刺。自发性 出血 或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。* 针灸三、病情宜忌 （一）疾病性质表证者宜浅刺，里证者宜深刺；虚证者用补法，实证者用泻法；寒证者宜深刺，久留针，用灸法；热证者宜浅刺，疾出，并可刺出血。（二）危重症候 内经 中提出 “五夺 ”皆属元气耗伤、气血大亏的病候，均不可泻； “五逆 ”都是脉与证不符的危重病证，皆不宜针刺。（三）暂时现象 对劳累、饥饿、大渴、大饱、醉酒、情绪激动紧张、气血不定等情况，必须经过处理后方可针刺。* 针灸四、时间宜忌（一）留针的久暂 对表证和热证，留针时间宜短；对里证和虚寒证，留针宜长。（二）施术时间或时令 候时辰而刺候时令而刺* 针灸第六节 针刺异常情况的预防和处理一、晕针一、晕针二 滞针二 滞针三、弯针三、弯针四、断针四、断针五、针刺异常感五、针刺异常感六、刺伤脏器组织六、刺伤脏器组织* 针灸一、晕针现象 轻： 面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出 冷汗、精神疲乏、胸闷泛恶、脉沉细。 重： 肢厥神昏、血压下降、脉微欲绝。原因 精神过度紧张； 体虚、过劳、饥饿、 大汗、大泻、大失血后； 体位不适； 手法过重。以上原因致脑暂时性缺血。 * 针灸处理 轻 ：静卧片刻， 给 予温开水或糖水出 针平卧 重：指掐或 针 刺急救穴，并可温灸保暖 升阳益气穴必要 时 可配用 现 代急救措施预防 (1)针对病因预防。(2)针刺过程中，随时观察患者神态，询问病人的感觉，及时发现晕针先兆并处理。* 针灸二、滞针原因 精神紧张或疼痛致肌肉痉挛； 行针时捻转角度过大或持续单向捻转，致肌纤维缠绕 针身。现象 提插、捻转、出针均感滞涩、困难。若勉强捻转、提插，患者感到疼痛。处理 缓解肌肉紧张。 因单向捻转而致者，向相反方向捻针。预防 针对病因预防。* 针灸三、弯针原因 进针手法不熟，用力过猛； 针下碰到坚硬物质； 变动体位； 针柄受到外力碰压； 滞针处理不当。现象 针身弯曲，针柄改变了方向和角度。伴行针及出针困难，患者疼痛。处理 针身轻度弯曲： 将针缓慢退出；弯曲角度较大： 顺着弯曲方向将针退出；体位移动所致： 恢复原来体位，局部肌肉放松后，将针缓缓起出。预防 针对病因预防。* 针灸四、断针原因 针具质量差，有损坏剥蚀，针前未检查； 行针时强力提插、捻转，肌肉猛力收缩； 针身全刺入腧穴内； 移动体位或外物碰撞针柄； 弯针、滞针未及时正确处理。现象 针身折断，残断露于皮肤之外或没于皮肤之下。处理 医者 镇 静 残端外露 -镊 子取出 ；患者保持原体位 残端与皮肤相平 -轻压针 孔两旁，取出 ；断端完全内陷 - 线 下定位，用手 术 取出；预防 针对病因预防。* 针灸原因 针尖带钩或针刺时误伤血管。 现象 针刺部位出血，肿胀疼痛，皮肤呈青紫色。预防 仔细检查针具，熟悉解剖部位，避开血管针刺。出针时用消毒干棉球按压针孔，眼区腧穴针刺 更应注意。要询问有无出血病史。 处理 用消毒干棉球压迫止血。若 微量出血 一般不必处理。如局部 青紫肿痛较重 ，先冷敷止血，再热敷或在局部轻轻揉按。五、针刺异常感（一）血肿* 针灸u（二）针刺后遗感 原因 有针遗留； 手法过重，留针过长； 手法与病情相悖所致。 现象 出针后不能移动体位；或局部遗留酸胀麻木等不适的感觉；或原有症状加重。 处理 遗留之针： 立即起出。遗留不适感： 轻者用手指在局部揉按；重者加用艾条灸，或热敷。 原有症状加重： 查明原因，调整治则和手法。 预防 针对病因预防。* 针灸u（三）针穴疼痛 原因 进针时停在皮表时间过长； 针尖带有钩毛； 行针手法过重； 刺及血管、肌腱、骨骼； 针刺时移动体位或外物碰压针柄。 现象 针刺部位疼痛。处理 停止使用不当手法，用手指在针刺部位循按。如滞针、弯针，则用相应方法处理。 预防 针对病因预防。* 针灸六、刺伤脏器组织u（一）创伤性气胸现象 针后突感胸痛、胸闷、心悸气短，甚则呼吸困难，紫绀，出冷汗及血压下降等 。检查时，肋间隙变宽；叩诊呈鼓音； 听诊肺呼吸音减弱或消失；严重者，气管向健 侧移位。 X线胸透可见肺组织被压缩现象。原因 针刺胸背部等处的腧穴过深，或方向不当，刺伤肺脏，空气进入胸膜腔所致。* 针灸处理 立即起针，采取半卧位休息。 轻者 密切观察，给予镇咳、镇痛、抗感染等对症处理。 重者及时抢救，如胸腔排气、输氧、抗休克等。预防 针刺胸背部等处的腧穴，应严格掌握针刺角度、方向和深度，医者思想要集中，提插幅度不宜过大。病人体位要舒适，不宜长时间留针。肺气肿病人尤应谨慎。* 针灸u（二）刺伤脑脊髓原因 风府、哑门、风池等穴针刺过深或角度、方向不当，可 误伤延脑 ；第一腰椎以上棘突间的腧穴、夹脊穴针刺过深、方向不当，可 刺伤脊髓 。 现象 伤及延脑：头痛、恶心呕吐、呼吸困难、昏迷，甚至危及生命；刺伤脊髓：触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪。 处理 及时出针， 轻者 休息，对症处理； 重者 及时抢救。 预防 针刺上述腧穴时，严格掌握针刺的角度、方向和深度，避免提插，禁用粗针捣刺。* 针灸（三） 刺伤内脏原因 在相应内脏部位腧穴针刺过深，或提插幅度过大。 现象 刺伤肝、脾： 出血、疼痛，甚者出现急腹症 症状。刺伤肾脏： 疼痛及叩击痛、血尿。肝、脾、肾三脏出血过多时，可 出现血压下降等休克症状。 刺伤心脏： 轻者强烈刺痛，重者剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠： 疼痛、急腹症症状。* 针灸处理 轻者 卧床休息，一般能自愈。 重者 应注意观察血压，加用止血药；出现急腹症及休克时，采取相应急救方法处理。 预防 针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应掌握好针刺的深度，行针幅度不宜过大。特别是对心脏扩大，或肝、脾肿大的病人尤其应该注意。 * 针灸u（四）刺伤神经根和神经干原因 深刺或捣刺位于神经根和神经干上的腧穴。现象 沿神经分布