常见神经症与癔症ppt课件

1 常见神经症常见神经症 及癔症及癔症 2 恐恐 惧惧 症症 u恐惧症（ Phobia）的概念： 是一种以 过分 和 不合理 地惧怕外界客观 事物或情景为主要表现的神经症。 明知过分或不合理明知过分或不合理 反复出现难以控制反复出现难以控制 极力回避或带着畏惧去忍受极力回避或带着畏惧去忍受 焦虑和自主神经症状焦虑和自主神经症状 影响正常活动影响正常活动 恐恐 惧惧 症症 的的 特特 征征 3 u恐惧症的患病率为 0.59 （ 1982，中 国），城乡患病率相似。 u恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展 的趋势，病程越长预后越差。 4 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1、遗传因素 广场恐惧具有家族遗传倾向，尤其影 响到女性亲属，原因尚不清楚。 2、生化因素 血浆肾上腺素水平升高 3、心理社会因素 条件反射 5 二、临二、临 床床 表表 现现 u恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。 通常将其归纳 为三大类。 u1、场所恐惧症（ agoraphobia） 又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。是恐 惧症中最常见的一种，约占 60% 。多起病于 25岁左右，女性多于男性。主要表现为对某 些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的 环境和拥挤的公共场所等。 6 2、社交恐惧症（ social phobia） 多在 17-30岁期间发病，女性明显多于 男性，常无明显诱因下突然起病。主要特点 是 害怕被人注视 ，一旦发现别人注意自己就 不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视， 甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在 公共场合演讲，集会不敢坐在前面。 7 3、单一恐惧症 （ simple phobia ） 指患者对某 一具体的物件、 动物等有一种不 合理的恐惧。 最 常见的为对某种 动物或昆虫的恐 惧 。常起始于童 年，女性多见。 8 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断（ CCMD-3） 1、符合神经症的诊断标准。 2、以恐惧症状为主要临床相，符合以下条件： A、对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的 程度与实际危险不相称； B、发作时有焦虑和植物神经症状； C、有反复或持续的回避行为； D、知道恐惧过分或不必要，但无法控制。 3、 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的 症状。 4、排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。 9 （二）鉴别诊断 1、正常人的恐惧 2、与其他类型神经症的鉴别 3、颞叶癫痫：可表现为阵发性恐惧，但恐惧无 具体对象，发作时伴意识障碍、脑电图异常， 有神经系统体征。 10 四、治四、治 疗疗 1、行为疗法 治疗恐惧症首选方法 2、药物治疗 抗抑郁药、 BZD、普萘洛尔 11 焦焦 虑虑 症症 u焦虑症（ anxiety neurosis）的概念： 是一种 以焦虑情绪为主 的神经症，以 广泛和持续性焦虑 或 反复发作的惊恐不安 为 主要特征，常伴有 自主神经紊乱、肌肉紧张 与 运动性不安 。 临床分为 1、广泛性焦虑障碍 2、惊恐障碍 12 u焦虑症曾被称为 心脏神经官能症、激惹 心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经 症、自主神经功能紊乱 等各种名称。 u患病率为 1.48 （中国， 1982）， u女 男约为 21 13 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1、遗传因素 2、生化因素 NE、 5-HT 3、心理因素 14 二、临二、临 床床 表表 现现 （一）广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式 。具有以下表现： 1、精神焦虑 精神上的过度担心是焦虑症状的核心。 2、躯体焦虑 表现为运动不安与多种躯体症状。运动 不安、 躯体症状、肌肉紧张、自主神经功能紊乱 3、觉醒度提高 4、其他症状 15 （二）惊恐障碍（ panic disorder） 又称急性焦虑障碍。其特点是 发作的 不可预测性和突发性 ，反应程度强烈，病 人常会体会到濒临灾难性结局的害怕和恐 惧，而终止亦迅速。 16 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断（ CCMD-3） 1、广泛性焦虑 （ 1）符合神经症的诊断标准。 （ 2）以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以 下两项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的 恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状和运动性不 安。 （ 3）社会功能受损，病人因难以忍受又无法摆脱 感到痛苦。 （ 4）符合症状标准至少 6个月。 （ 5）排除： 17 2、惊恐障碍 （ 1）符合神经症的诊断标准。 （ 2）惊恐发作需符合以下四项： A、发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； B、发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； C、发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并 常有人格解体、现实解体、濒死感，或失控感等痛苦体验； D、发作突然，迅速达到高峰，意识清晰，事后能回忆。 （ 3）病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦 。 （ 4）一月内至少有 3次发作，或首次发作后继发害怕 再发的焦虑持续 1个月。 （ 5）排除： 18 （二）鉴别诊断 1、躯体疾病所致焦虑 2、药源性焦虑 3、精神疾病所致焦虑 19 四、治四、治 疗疗 （一）心理治疗 1、健康教育 2、认知治疗 3、行为治疗 （二）药物治疗 1、 BZD 2、抗抑郁药 3、 -肾上腺素能受体阻滞剂 4、其他药物 典型病例（ P122 ） 20 强强 迫迫 症症 u强迫症（ obsessive-compulsive disorder） ： 是以强迫症状为主要临床相的一类神经症，有以 下特点： 1、有意识的 自我强迫和反强迫并存 ， 两者强烈冲突使 病人感到焦虑和痛苦； 2、病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己 的意愿，需极力抵抗，但无法控制； 3、病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。 4、病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻， 但社会功能严重受损。 u患病率为 0.3 （中国， 1982），男女相近 。 21 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1、遗传 2、生化： 5-HT 3、脑病理学：强迫症患者可能存在涉及额 叶和基底节的神经回路的异常。 4、心理学理论 22 二、临二、临 床床 表表 现现 （一）强迫观念 1、强迫思想 患者脑中反复地想一些词或短句，而 这些词 或句子常是病人所厌恶的。 2、强迫性穷思竭虑 患者对一些常见的事情、概念或现象反复思 考，刨根问底，自知毫无现实意义，但不能自控 。 3、强迫怀疑 患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑， 需要反复检查、核对。 23 4、强迫联想 病人脑子里 出现一个观念或看到一句话， 便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大 多是对立性质的，此时叫强迫性对立 思维。 5、强迫回忆 病人意识中不由自主的反复呈现出经历过 的事情，无法摆脱，感到痛苦。 6、强迫意向 病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某 种违背自己意愿的事，但一般不会转变为行动 ，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的， 故努力克制，但内心冲动无法摆脱。 24 （二）强迫动作和行为 1、强迫检查 2、 强迫洗涤 3、强迫性仪式动作 4、强迫询问 5、强迫缓慢 25 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、症状标准 （ 1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主， 至少有下列一项： 以强迫思维为主，包括强迫观念 、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕 失去自控能力等；以强迫行为为主，包括反复洗涤 、核对、检查，或询问等；上述的混合形式。 （ 2） 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人 或外界影响强加的。 （ 3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感 到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效 。 26 2、严重标准 社会功能受损 3、病程标准 符合症状标准至少已 3个月 4、排除标准 排除其他精神障碍继发的强迫症状； 排除脑器质性疾病，尤其是基底节病 变所继发的强迫症状。 27 （二）鉴别诊断 1、精神分裂症 2、恐惧症和焦虑症 3、脑器质性精神障碍 28 四、治四、治 疗疗 1、心理治疗 2、药物治疗 29 躯体形式障碍躯体形式障碍 u躯体形式障碍（ somatoform disorders）： 是一种 以持久的 担心或相信 各种躯体症 状的优势观念为特征 的神经症。病人因这些 症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的 解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实 存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质 、程度或病人的痛苦与先占观念。患者常伴 有焦虑或抑郁情绪。 30 u躯体形式障碍包括： 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的自主功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍 u本病女性多见，起病多在 30岁以前。 31 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1、遗传 2、个性特征 这类患者多具有敏感多疑、固执、 对健康过度关心的神经质个性特征。 3、神经生理 4、心理社会因素 32 二、临床表现二、临床表现 （一）躯体化障碍 1、疼痛 部位涉及广泛、不固定，疼痛性质一般 不强烈，与情绪状况有关。 2、胃肠道症状 常见 3、泌尿生殖系统 4、呼吸、循环系统 5、假性神经系统症状 （二）未分化的躯体形式障碍 （三）疑病症 （四）躯体形式的疼痛障碍 33 （一）诊断 凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表 现，而医学检查却不能发现相应的器质性病变的 证据，但与其症状的严重程度或持续的时间很不 相称者，就要考虑到躯体形式障碍的可能。 1、症状标准 2、严重标准 3、病程标准 4、排除标准 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 34 （二）鉴别诊断 1、躯体疾病 2、抑郁症 3、精神分裂症 4、其他神经症 35 四、治四、治 疗疗 （一）治疗时应注意的问题 1、重视医患关系 2、重视早期的医学评估 3、尽早引入心理社会因素致病的话题 4、给予适当的解释、保证 5、适当控制病人的要求和处理措施 （二）心理治疗 （三）药物治疗 （四）其他 36 神神 经经 衰衰 弱弱 u神经衰弱（ neurasthenia）的概念： 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。 以 精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼 、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍 等生理功能紊乱症状 。这些症状不能归因于脑、躯 体疾病及其他精神疾病。常缓慢起病，病程迁延波 动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。 u患病率为 1.3%（中国， 1982）。 37 神经衰弱的病因与发病机制至少尚无 定论。多数学者认为， 素质、躯体、心理 、社会和环境等诸多因素的综合作用是引 起这一疾病的原因 。 一、病一、病 因因 38 二、临二、临 床床 表表 现现 1、脑功能衰弱的症状 包括精神易兴奋与易疲劳 2、情绪症状 主要为烦恼，易激惹与紧张 3、心理生理症状 最常见的有睡眠障碍与紧张性疼痛 39 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 按照等级诊断的原则，只有排除其他 精神疾病，方能诊断本症。 1、症状标准 2、严重标准 3、病程标准 4、排除标准 40 （二）鉴别诊断 1、恶劣心境障碍 2、焦虑症 3、精神分裂症 41 四、治四、治 疗疗 （一）心理治疗 1、认知疗法 2、放松疗法 3、森田疗法 （二）药物疗法 （三）其他 42 43 人格解体障碍人格解体障碍 u人格解体障碍又称 “人格现实解体综合 征 ”， 是以持续或反复出现对自身环境感 到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经 症性障碍。 u这种异常体验可出现于正常人疲乏时，吸 毒和酗酒者，但历时短暂；也可见于脑器 质性损害以及精神分裂症、抑郁症、焦虑 症等精神疾病，作为其临床表现的一部分 。 44 u只有这类异常体验单独出现，持久存在， 引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属 于神经症性障碍。 u本病作为神经症性障碍，在国内、国外均 少见。起病年龄多见于青少年期， 40岁以 后起病甚少见到。女性患者较男性为多。 45 一、病一、病 因因 u人格解体作为一种 原发性 精神障碍，其 原因尚不清楚。一般认为与 精神应激 因 素有关，如战争、集中营等可导致精神 紧张，较易出现这类症状。 uJanet则认为，这类症状是由于 精神整合 功能削弱 之后，患者对自身和环境中的 客体感觉模糊和不实在所致。 46 二、临床表现二、临床表现 （一）人格解体 u 患者诉述他的情感或内心体验变得疏远、陌生，不是他 自己的，或已经 丧失了 。 u 有的患者觉得他的情感和动作好像是别人的，或觉得他 像 在演戏 ； u 有的患者体验到他的感觉已经脱离了他的精神活动或躯 体，好像是一位 旁观者 ； u 有的患者体验到自己像一个机器人，像处于 梦境之中 ； u 还有的患者诉述 体验不到 自己的情感，或感觉丧失了对 自己精神或躯体的支配。 u 患者知道这类体验是异常的，但持续或经常出现，无法 消除，感到十分痛苦。 47 （二）现实解体 患者诉述周围环境或特定物体看起来很 陌生、变了形、很平淡、毫无生气、枯燥无 味，或者觉得周围像一个舞台，每一个人都 在这个舞台上演戏；可伴有时间或空间知觉 的改变。患者的上述体验如果呈发作性，可 伴有头昏、焦虑和恐惧，担心自己会失去理 智，或害怕这种现象再次出现。 48 三、病程和预后三、病程和预后 常突然起病，病程大多持续，迁延 难愈，各种治疗均见效甚微，部分病例 为间歇性发作病程。 49 癔癔 症症 u癔症（ hysteria）又称歇斯底里，系由于明显的心理 因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗 示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。 u临床主要表现为 癔症性精神障碍 （又称分离症状）和 癔症性躯体障碍 （又称转换症状）两大类症状，而这 些症状没有可以证实的器质性疾病为基础。症状具有 做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可以暗示诱 发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。 u患病率报告不一 .普通人群患病率为 3.55 （中国， 1982） 50 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因 1、遗传 尚无定论 2、心理社会因素 主要病因 51 （二）发病机制 有影响的观点为： 1、 Janet的意识分离理论： 意识状态的改变。随着患者意识的分 离，正常的认知功能受损，大脑皮层对传 入刺激的抑制增强，患者自我意识减弱并 有暗示性增高。 52 2、巴甫洛夫学说： 认为癔症的发病机制是有害因素作 用于神经类型为弱型的人，引起高级神 经活动第一和第二信号系统之间、皮层 和皮层下之间功能的分离或不协调。 53 3、精神分析理论： 认为癔症是一种有目的性的反应，但这种目 的是无意识的。癔症的转换症状是性心理发展固 着于早期阶段，是被压抑的性冲动这一精神能量 的转化形式。躯体症状