急性肾小球肾炎临床表现PPT课件

急性肾小球肾炎 肾生理特点： o 肾小球 滤过率 低：水肿 o 肾稀释功能好，但 浓缩功能 差：脱水 o 肾小管调节功能差：水肿 o 肾小管 排泌 功能差：给药 小儿尿量： o 正常每日尿量 ml（年龄 1） 100 400 o 少尿： o 学龄儿 400ml/d o 学龄前 300ml/d o 婴幼儿 200ml/d 3.无尿 o 尿量 30-50ml/d 小儿尿液特点： o 红细胞 3个 /HP 白细胞 5个 /HP 管型一般不出现 蛋白定性（ ） o 12hAddis计数 红细胞 50万 白细胞 100万 管型 5000个 o 定义 o 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿 、高血压 o 绝大多数为 A组 链球菌 感染后所致 o 病因和病理生理 急性肾小球肾炎（ AGN） 临床表现 : o 前驱期 秋冬：上感 夏天：皮肤感染 5 10岁多见，男：女 2： 1 临床表现轻重悬殊 临床表现 典型表现 1、水肿、少尿 ： 最早症状 眼睑下肢全身（非凹陷型） 2、血尿、蛋白尿 o 镜下血尿 o 肉眼血尿浓茶色或洗肉水样 3、高血压 ： o 防高血压脑病 非凹陷型水肿 严重循环充血水钠潴留致左右心衰 轻者 ：呼吸心率加快，肝大有压痛 重者 ：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张 洋地黄治疗效果差， 利尿效果好 肺水肿死亡 临床表现严重病例 2.高血压脑病 原因 ：血压急剧增高脑血管痉挛或 高度扩张脑水肿 表现 ：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力 障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝 临床表现严重病例 3. 急性肾功能不全 表现 ：尿少、短暂氮质血症严重者 少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中 毒。 临床表现严重病例 1.无症状病例 有尿改变，无高血压、水肿等 2.肾外症状性肾炎 尿改变轻微，有高血压、水肿等 3.具肾病表现的急性肾炎 水肿和蛋白尿突出 临床表现非典型表现 1.尿液检查 ： 红细胞增多，尿蛋白 +, 管型 2.血液检查 轻度贫血血容量增多 血沉加快肾炎于活动期 血清抗链球菌抗体升高 血清总补体降低 氮质血症 实验室检查 治疗原则 自限性疾病 1.治疗感染灶 抗生素使用 710天：首选青霉素，过敏者 红霉素 2.对症治疗 利尿 :水肿、少尿及高血压者速尿 高血压 ：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病 ：硝普钠降压、安定镇 静、速尿脱水 治疗原则 自限性疾病 2. 对症治疗 严重循环充血 ： 限水钠 +速尿 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠 心衰者给予西地兰 急性肾功能不全： 保持水电解质酸碱平 衡、透析治疗 护理评估 1、健康史 o 前驱史 o 症状 o 用药情况 2、身心状况 o 体征 o 辅检：血尿常规 3.心理社会状况 护理诊断 1、体液过多 ：与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 3、潜在并发症 : o 高血压脑病 o 严重循环充血 o 急性肾衰竭 4、知识缺乏 护理措施 1、休息 o 急性期卧床休息 o 血沉正常上学 o 尿 Addis计数正常 正常活动 护理措施 2、饮食管理 o 急性期限盐、限水、限蛋白 o 尿少、水肿限盐 o 氮质血症 限蛋白质 o 供给高糖饮食 o 尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正 常饮食 护理措施 3.利尿、降压 o 利尿剂 o 疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿 o 副作用：脱水、电解质紊乱 o 硝普钠 o 现用现配、遮光输液 o 监测血压、副作用 护理措施 3. 密切观察病情变化 o 体重、尿量、尿色 急性肾衰 1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转 2）尿量持续减少，警惕 急性肾衰 o 血压 高血压脑病 血压突然