急腹症的急救与护理ppt课件

急腹症是指在一周内发生的，由各种原因所致 的腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的 病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同 时伴有全身反应的临床综合征。急性腹痛发病率占 急诊就诊人数的 15%-20%,如果把妇产科急腹症相加 可达就诊人数的 1/4左右。美国每年 500万患者因腹 痛就诊，占急诊的 5%-10%。 急腹症是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、症 状重、变化多、病因复杂的特点，一旦诊断延误， 治疗不当，会给患者带来严重危害，甚至死亡。 Company Logo Company Logo 内科急腹症1 外科急腹症2 妇科急腹症3 儿科急腹症4 1.感染性（炎性）急腹症 2.破裂或穿孔性急腹症 3.梗阻或绞诈性急腹症 4.出血性急腹症 5.缺血性急腹症 6.损伤性急腹症 7.肿瘤性急腹症 8.功能紊乱及全身性疾病所致急腹症 Company Logo Company Logo 1.单纯性内脏疼 痛（真性内脏痛 ） 2.牵扯痛 分为三类 3.腹膜皮肤反射 痛（躯体痛） 腹部的神经分为脊髓神经和自主神经（包括交感神 经和副交感神经）。人体腹部神经由下 6对胸神经及第 1 腰神经支配 (T6-L1)。脊髓神经管理腹壁的运动和感觉 ；自主神经管理内脏的神经和感觉，痛觉纤维随交感神 经传导到中枢，从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的感 觉神经纤维均汇集于脊髓的后根。 内脏的感觉神经随交感神经的传入纤维进入脊髓的 背根，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的 同一区域内替换神经元，再到脊髓对侧的白质内，随脊 髓丘脑束上升至背侧丘脑内再替换神经元，最后传达到 大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏 体传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影 响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛通常反映在同一脊神 经节后根神经所支配的皮肤感觉区。 Company Logo Company Logo 诱因诱因 饮酒和进食油腻食物诱发急性胰腺炎或胆道疾 病；暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔 ；急性胃肠炎可因食物不洁而发生。此外，创 伤、受凉、精神因素等是某些腹痛的诱因。 部位部位 疼痛部位是寻找病变脏器最便捷的检查方法， 因为如果自诉的疼痛的部位与固定的压痛点、 腹肌紧张区三者一致并且又最明显，那么该部 位的脏器就可能是病变的脏器。 性质性质 一般分为持续性、阵发性、持续性伴阵发性加 重 3种 发生的缓急：由轻到 重、多为炎性病变；突发 疼痛，迅速加重，多为实 质脏器破裂，空腔脏器穿 孔、扭转、梗阻、绞榨， 如急性肠扭转，绞榨性肠 梗阻等 程度：一般与病变性质一致 ，如炎症，则腹痛较轻 ;管腔梗 阻引起的绞痛非常剧烈；但最 激烈的、频死样的疼痛，常引 起神经源性休克，如十二指肠 、腹主动脉瘤破裂、绞榨性肠 梗阻。老年人对疼痛反应较差 。 伴随症状： 恶心、呕吐 肠功能改变 Company Logo 以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也很有 价值，即可排除已根除内脏的疾病，对此次腹 痛的诊断也有帮助。如已行胆囊切除术者可排 除胆囊结石和胆囊炎；有胆管手术史者，应考 虑残余结石或复发结石；消化性溃疡穿孔常有 溃疡病史；粘连性肠梗阻有腹部手术史。准确 的月经史对诊断宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂 有重要意义。 Company Logo （ 1）体格检查 （ 2）实验室检查 （ 3）诊断性腹腔穿刺 （ 4）诊断性腹腔灌洗 （ 5） X线检查 （ 6） B超检查 （ 7） CT检查 （ 8）动脉造影 （ 9）腹腔镜 （ 10）磁共振胰胆管造影（ MRCP） Company Logo 1.注意一些病人的特殊性：老年人各种功能减退 ，如抵抗力弱、反应差、自觉症状和体征都不 典型，如腹痛轻，压痛和腹肌紧张不明显。但 实际腹腔病变已很严重。儿童患者不懂事，不 易与医师合作，对问诊应答常不明确。妇女急 腹症很多，各有其特殊性，因此询问病史要详 细、全面。 2.腹部外伤要警惕迟发性症状出现。特别是在抢 救群体伤员时，急救人员往往忙于明显重伤员 ，而忽视观察症状较轻者，一旦回家后发生急 性腹痛，难以及时抢救。 Company Logo 1.感染性（炎性）急腹症 （ 1）起病相对较慢，由轻渐重。 （ 2）持续性腹痛、进行性加重。 （ 3）炎症波及腹膜时出现腹膜刺激症 肌紧张、压 痛、反跳痛。 （ 4）早期出现全身感染征象 发热、寒战、脉快、 白细胞增高。 （ 5）腹腔穿刺或灌洗可抽出炎性渗液。 （ 6）可有明显的胃肠道刺激症状。 Company Logo 2.穿孔性急腹症 由溃疡、外伤、炎症或肿瘤侵蚀等 导致空腔脏器破裂所致。其特点如下： （ 1）发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、范 围广。 （ 2）有明显的腹膜刺激症，多呈板状腹，常伴有休 克。 （ 3）常见膈肌下游离气体和移动性浊音。 （ 4）肠鸣音消失。 Company Logo 3.梗阻性急腹症 肠道、胆道、输尿管等空腔管道内 结石、异物、肿瘤及位置的改变等因素阻塞，腔内 压力增高促使管墙壁平滑肌强烈收缩，甚至发展到 血供障碍，继发性缺血、坏死等病变，即发生腹痛 。其特点如下： （ 1）起病急骤，早期呈阵发性腹部绞痛，继之呈持 续性腹痛，阵发性加重。 （ 2）恶心、呕吐，早期是反射性，后期是逆流性。 （ 3）脏器梗阻可出现特有征象，如幽门梗阻出现胃 型，蠕动波、上腹振水音，肠梗阻出现腹胀，肛门 停止排便排气。 （ 4）多伴有水电解质、酸碱平衡失调、休克或脓毒 血症。 （ 5）绞榨时有腹膜刺激征象，腹腔内出血性渗出。 Company Logo 4.出血性急腹症 腹腔内实质脏器或血管因外伤或病变发 生破裂引起腹腔内大出血，积血刺激导致急性腹膜炎， 但腹膜刺激征较轻，以急性失血为主要表现。其特点如 下： （ 1）发病急、腹痛为持续性，没有炎症性或穿孔性腹痛 剧烈。 （ 2）腹膜刺激征较轻。 （ 3）常有移动性浊音，腹穿可抽出不凝血液。 （ 4）较早出现失血性休克征象。 （ 5） B超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。 Company Logo 5.缺血性急腹症 （ 1）肠系膜血管栓塞为基本病理变化，多见于 60岁 以上患者，既往有房颤、动脉硬化、或冠心病史。 （ 2）既往可能有慢性肠系膜上动脉动脉供血不足症 状。 （ 3）突发剧烈疼痛，早期腹部体征微轻。 （ 4）常伴有酸中毒。 （ 5）可有频繁干呕和粘液血便。 （ 6）当肠管缺血坏死时有急性弥漫性腹膜炎变现。 Company Logo 6.损伤性急腹症 （ 1）有外伤史。 （ 2）呈急性持续性剧烈疼痛伴有恶心、呕吐。 （ 3）内出血征象。 （ 4）腹膜炎。 （ 5）腹穿可穿出脓液或消化道内容物或不凝固 血液。 （ 6） X线检查可见膈下游离气体、内脏移位，阴 影扩大或消失。 （ 7） B超检查对实质脏器损伤及损伤程度有诊断 价值。 Company Logo 7.肿瘤性急腹症 腹腔肿瘤病人的腹痛是恶性肿瘤的晚期症状 。空腔脏器的恶性肿瘤因已侵犯到壁腹膜、肠 系膜根部或并发梗阻或穿孔而至腹痛，实质性 脏器的恶性肿瘤则为侵犯到腹膜或腹膜神经丛 所致。 Company Logo 8.功能紊乱及全身疾病所致急腹症 （ 1）常有精神因素或全身疾病史，如糖尿病。 （ 2）腹痛为明确定位，呈间歇性，一过性或不 规则性。 （ 3）腹痛虽严重，但体征轻，腹软，无固定压 痛和反跳痛，如胃肠痉挛。 Company Logo 腹痛的急救和护理：症状护理，严密观察病情变 化，维持体液平和有效循环，饮食指导。 （ 1）对症护理：腹痛未明确诊断前禁用镇痛药 ，防止因使用镇痛药物而掩盖病情。一经确诊 ，可针对性地采取镇痛措施，以减轻痛苦。急 腹症病人应禁食，有梗阻症状者给予胃肠减压 。 （ 2）严密观察病情变化：观察并记录生命体征 的变化，注意神情医 学教育网搜集整理、体态 、皮肤及四肢温度；观察腹部体征，一旦出现 腹膜刺激征、怀疑肠梗阻或出现休克时，应迅 速采取必要措施或及时做好术