抗菌药物临床应用专项整治与手术预防用药

Ministry of Health Peoples Republic of China 抗菌药物临床应用专项整治 与手术预防用药 深圳市人民医院 主任药师王晓玲 2011-10 Ministry of Health Peoples Republic of China 卫生部关于全国 抗菌药物临床应用专项整治活动 通知 以卫办医政发 2011 56号 文件下发 ,时间 2011-4-18; 全国抗菌药物联合整治工作方案 （卫医政发 2010 111号） 、 2011年 “ 医疗质量万里行 ” 活动方案 （卫医政发 2011 28 号） 全国医疗卫生系统开展 “ 三好一满意 ” 活动通知 （卫医政发 卫生部 决定 ： 自 2011 2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床 应用专项整治活动。 Ministry of Health Peoples Republic of China 指 导 思 想 活 动 目 标 活 动 范 围 主 要 内 容 实 施 步 骤 具 体 要 求 抗菌药物专项整治方案大纲 Ministry of Health Peoples Republic of China 一、指导思想 围绕抗菌药物临床应用中的 突出问题和关键环节 进行集中治理，务求实效。 完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制 ，提 高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权 益和用药安全； 实现为人民群众提供安全有效、方便价廉的医疗 服务的医改目标。 Ministry of Health Peoples Republic of China 重点解决： 1 .抗菌药物批准、生产、使用中存在的问题抗菌药物批准、生产、使用中存在的问题 2. 抗菌药物生产、使用中存在问题的思考抗菌药物生产、使用中存在问题的思考 3. 抗菌药物应用管理与专项整治主要内容抗菌药物应用管理与专项整治主要内容 Ministry of Health Peoples Republic of China 抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题 有些抗菌药批准、生产、使用 严重缺乏科学依据 如： q 氟喹诺酮类国外只有约 6种，我国约 18种 v 加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国外早已停产， 而我国却当作 “新药 ”批准约 100家企业生产 ，且抗菌药中用药 量排名第 20位、氟喹诺酮用药量排第二位 v 洛美沙星、氟罗沙星 ：有 严重光敏毒性 、国外也已退出或很 少用，我国洛美沙星约 50家企业生产、用量排名 37位；氟罗 沙星约 30家生产、用量排名 53位 q 头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国仍然在使用头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国仍然在使用 的：的： 头孢尼西头孢尼西 头孢雷特头孢雷特 Ministry of Health Peoples Republic of China 抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题 q 任意 “创造新药 ”，如某些 抗生素 +酶抑制剂：我国批准 五类 19种，有的任意配伍组方如： v 头孢曲松 /舒巴坦两者 t1/2相差很大，为 6 8h:1h， 难 起 协 同作用 v 一代 头孢 /酶 抑制 剂 有 3种：一代 头孢 抗菌 谱 主要是 G+ 菌，而 -内 酰 胺 酶 抑制 剂 主要 加强产 ESBL的 G-菌作用 v 一代头孢 /TMP：甲氧苄胺嘧啶与头孢作用机制不同 v 缺乏严格科学依据的还有，如：舒巴坦 /他唑巴坦；头 孢拉啶 /舒巴坦；美洛西林 /舒巴坦等 Ministry of Health Peoples Republic of China 抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题 q 药品准入门槛过低，低水平重复生产药品准入门槛过低，低水平重复生产 ，而产生的非常，而产生的非常 危险的信号 v 碳青霉烯类、糖肽类、抗深部真菌感染药物等，由于 没有限止的仿制、恶性竞争严重 v 碳青霉烯类： 不仅用于危重感染者，有的门诊也在用 、基层也用、轻微感染者用，耐药细菌迅速上升 对绿脓杆菌、不动杆菌耐： 05年前 10； 09年上升 到 30 对大肠杆菌、肺炎杆菌曾是 100敏感，现也出现不 同程度耐药 Ministry of Health Peoples Republic of China 抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题 抗菌药物使用率和抗菌药物使用率和 使用强度高使用强度高 联合用药过多联合用药过多 无依据无依据 超剂量用药超剂量用药 有过于有过于 迷信进口药迷信进口药 和和 昂贵药昂贵药 清洁手术切口清洁手术切口 预防用药不合理预防用药不合理 Ministry of Health Peoples Republic of China 2、 抗菌药物生产、使用中存在问题的思考抗菌药物生产、使用中存在问题的思考 （ 1）大量抗菌药 低水平重复生产 ，良莠难辨，流通领 域 不规范竞争 严重，医疗机构药品 遴选发生困难 （ 2）有药可用与医务人员 合理用药知识不足 之间产生 明显差距 （ 3）临床用药 医师的强势 ，和 药师的弱势 ，尚未形成 专业互补 、 互学良性制约机制 （ 4）民众合理用药观念薄弱，须加强宣传教育 （ 5）对企业和医药代表 促销活动须规范 （ 6）某些医务人员用药与 个人 或 科室利益挂钩 Ministry of Health Peoples Republic of China 二、活动目标 通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动 进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应 用结构 ,提高抗菌药物临床合理应用水平； 规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药； 针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治 的措施加以解决； 完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制， 促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进 。 Ministry of Health Peoples Republic of China 三、活动范围 全国各级各类医 疗机构 重点是二级以上 公立医院 Ministry of Health Peoples Republic of China 四、组织管理 制定整体方案，并组织实施，组织 对全国专项整治活动开展情况进行 督导检查 落实各项工作措施，实现各项指标。医疗 机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第 一责任人 制定本辖区工作方案，负责本辖区专 项活动的组织实施，督促本辖区医疗 机构实现各项指标 卫生部 省级卫生行政部门 医疗机构 Ministry of Health Peoples Republic of China 五五 .抗菌药物专项整治主要内容抗菌药物专项整治主要内容 (13条条 ) 组织管理与职责 加强抗菌药临床应用管理，优化用药结构，规范临床应加强抗菌药临床应用管理，优化用药结构，规范临床应 用行为，提高用药水平，控制细菌耐药，保障医疗质量用行为，提高用药水平，控制细菌耐药，保障医疗质量 和医疗安全和医疗安全 卫生部制定卫生部制定 整治方案整治方案 与与 组织实施组织实施 ，及，及 督导检查督导检查 q 各省级卫生行政部门制定本辖区各省级卫生行政部门制定本辖区 专项整治方案专项整治方案 、组织实、组织实 施、施、 督促实现各项指标督促实现各项指标 q 医疗机构医疗机构 落实各项整治措施落实各项整治措施 ，实现抗菌药合理应用，实现抗菌药合理应用 各项各项 指标指标 v 医疗机构应建立抗菌药管理制度和监督管理制度 v 设立抗菌药物管理组 Ministry of Health Peoples Republic of China （一） 明确抗菌药物明确抗菌药物 应用管理责任制应用管理责任制 q 医疗机构 负责人 是抗菌药临床应用 第一责任人 q 实行各级 责任制 ，层层签订 责任状 ， 层层落实责任 制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和 监督管理机制 q 明确控制指标作为 院长、科主任 综合考核以及晋升 、评先进、评优秀指 q 纳入医院评审、评价和临床 重点专科建设指标体系 Ministry of Health Peoples Republic of China (二 )开展抗菌药物临床应用基本情况调查 各医疗机构要对各医疗机构要对 院、科两级院、科两级 抗菌药临床应用抗菌药临床应用 基本情况基本情况 调查，摸清情况，调查，摸清情况， 并应成为常规并应成为常规 q 药品占本机构 总收入百分率 ，抗菌药占药品总收入 百分率 q 各抗菌 药品种、品规 用药量与金额 q 累积 DDD值 排序前 10位 抗菌药品种 q 住院 患者抗菌药物 使用率 、 使用强度（ DDDs） q 门诊 抗菌药物使用 品种 、占 处方百分率 q 洁净手术切口 和 介入治疗 抗菌药物使用率 Ministry of Health Peoples Republic of China (三 )建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 q 二级以上医院要设置 感染性疾病科 ，配备感染专科医 师 q 二级以上医院要设置 临床微生物室 ，配备临床微生物 专业技术人员 q 药学部门要配备 专职抗感染用药临床药师 q 这三类人员 是 抗感染药物治疗 专业人士 ，职责： v 为医务人员提供抗菌药合理用药知识培训 v 对抗菌药临床应用进行技术指导 v 参与抗菌药临床应用管理 Ministry of Health Peoples Republic of China 卫生行政部门和医疗机构 : 要加强对技术支撑体系的支持力度 ! 要加强对三个专业学科建设支持 ! 要建立三个专业人才培养和考核制度 ! 要充分发挥三个专业技术人员在抗菌药物治疗 中的技术作用 ! 要切实发挥其在抗菌药物临床应用管理工作中 的作用 ! (三 )建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 Ministry of Health Peoples Republic of China (四 )严格落实抗菌药物分级管理制度 q 医师要经抗菌药 培训 和 考核 ， 合格后 才授予相应级别 的抗菌药 处方权 ; q 医疗机构应 明确 抗菌药物 分级管理目录 ，按分级目录 限定医师处方权限， 应严格加强管理 ; q 建立分级管理品种 遴选制度 q 抗菌药分为 三级管理 ，即： “ 非限制使用 ” 、 “ 限制 使用 ” 、 “ 特殊使用 ” ; Ministry of Health Peoples Republic of China 非限制使用 ：长期临床应用证明安全性、有效性确 切；对细菌耐药性低；药价较低 限制使用： 与非限制使用抗菌药比，安全性较差、 不良反应较多、较重；疗效不如非限制使用类抗菌 药确切；相对较易耐药 特殊使用： 需倍加保护品种；不良反应明显、严重 品种；新上市品种；不优于现用品种；安全性或疗 效资料尚较少；价格昂贵 抗菌药物 分级管理原则 Ministry of Health Peoples Republic of China (五 )加强抗菌药物购用管理 加强抗菌药物临床 应用管理 与相关 指标控制 : q 应首先对现用抗菌药进行 全面清理、清退 ：有安全隐患、疗效 不确定、耐药严重、性价比差、违规促销等品种 q 限制品种 （按通用名）： 三级医院原则上不超过 50种， 二级 35 种 q 限制品规数 （按通用名） v 注射和口服剂型：各遴选 2个品规 v 三、四代头孢及其复方制剂：口服 5个品规，注射 8个品规 v 碳青霉烯类：注射 3个品规 v 氟喹诺酮类：口服和注射各 4个品规 v 深部抗真菌： 5个品规，估计难度较大 v 儿科用药：品规可按实际需求增长，但应备案核准 Ministry of Health Peoples Republic of China (五 )加强抗菌药物购用管理 (补充 ) 医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的 品种、剂型和规格）要向核发其 医疗机构执业许 可证 的卫生行政部门 备案 !。 医疗机构确因临床需要，需采购的抗菌药物品种、 规格超上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意 后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理 由。 由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品 种、规格的数量和种类。 Ministry of Health Peoples Republic of China (五 )加强抗菌药物购用管理 因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用 本机构采购目录以 外 抗菌药物的，可以 启动临购程序。 临购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称剂型、 规格数量、使用对象和使用理由，经 本机构药事管理与药物治 疗学委员会（ PATC） 抗菌药物管理工作组讨论通过后， 由药学 部门临时一次性购入使用。 同一通用名抗菌药物品种启动临购程序不得超过 5次。 如果超过 5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。 q 抗菌药物品种或品规的调整周期原则上不少于一年抗菌药物品种或品规的调整周期原则上不少于一年 q 清退或更换的品种、品规原则上一年内不得重新进入供应目录清退或更换的品种、品规原则上一年内不得重新进入供应目录 q 临时采购情况，每半年向卫生行政部门备案临时采购情况，每半年向卫生行政部门备案 Ministry of Health Peoples Republic of China （五）（五） 加强抗菌药物采购管理加强抗菌药物采购管理 医院制定的医院制定的 “ 药品处方集药品处方集 ”“”“ 基本药品供应目录基本药品供应目录 ” 应报相关卫生行政部门应报相关卫生行政部门 备案备案 超过超过 “ 供应目录供应目录 ” 外品种、品规外品种、品规 ：要说明理由，报：要说明理由，报 备案的相关卫生行政部门备案的相关卫生行政部门 审核后，审核后， 由省级卫生行政由省级卫生行政 部门部门 核准核准 抗菌药物抗菌药物 由药学部门统一采购供应由药学部门统一采购供应 ，其他科室或部，其他科室或部 门不得从事门不得从事 采购、调剂采购、调剂 活动活动 临床上不得使用非药学部门采购供应的药品临床上不得使用非药学部门采购供应的药品 医疗机构要加强医疗机构要加强 对生产、经营促销活动监管对生产、经营促销活动监管 Ministry of Health Peoples Republic of China （六 ） 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围 控制使用率： 住院患者 60 门诊按处方比例 20 控制使用强度： 累积 DDD值力争控制在 40 DDD值，有难度 洁净切口 预防用药原则 ： 使用率：力争控制 30 ， 如果 高危因素除外 给药时间：控制在 术前 0.5 2小时内 ; 有高危因素 洁净切口应给予预防用药： 使用时间一般不超过 24小时 、少数 48小时 对 高危因素 手术度有管理规定和预防用药 指南 Ministry of Health Peoples Republic of China 抗菌药物使用强度、累计 DDD相关概念释义 : 住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌 药物使用率 = 出院患者使用抗菌药物总例数 同期总出院人数 100% 住院患者使用抗菌药物的百分率 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无 论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为 1 例使用抗菌药物例数。 Ministry of Health Peoples Republic of China 抗菌药物使用强度 抗菌药物 使用强度 = 抗菌药物消耗量（累计 DDD数） 同期收治患者人天数 100 抗菌药物使用强度： 是指每 100人天中消耗抗菌药物的 DDD数 收治患者人天数： 指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期 患者平均住院天数的乘积 Ministry of Health Peoples Republic of China (六 )抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至 2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24小时 Ministry of Health Peoples Republic of China （七）定期 开展抗菌药物临床应用 评估 与 监测 开展临床应用监测，应积极应用信息系统采集各项用药信息 评估临床应用适宜性 实施专项处方点评，分析临床用药趋势 向卫生部临床应用监测网报告本院应用相关信息 对出现的异常现象进行调查与干预 使用量异常增长 、要注意用药量排名前 10位 不规范采用 “ 药品未注册用法 ” ：频繁超适应证、超给药途径、超剂量用药，而造 成严重不良反应 企业违规销售的 Ministry of Health Peoples Republic of China （八） 加强微生物标本检测与细菌耐药监测 二 级以上医院都要开展此项工作 标本送检率 30， 要控制标本质量 定期发布细菌耐药监测状况 向卫生部细菌耐药监测网报告本院耐药监测信息 （十二）严格医师和药师资质管理 对执业医师、药师要进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训与考核 考核合格后，授予相应抗菌药物处方权或者调剂资格 Ministry of Health Peoples Republic of China （九） 落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度 按 处方管理办法 和 医院处方点评管理规定（ 试行） 执行落实 对 25医师处方 或用药医嘱、每位医师 50张份进行 处方点评（有难度）开发软件，目前可按专项处方 点评处理；但应每月应抽查 5 10名医 师、 30张处 方或 10份出院病历 每月处方点评结果 对合理使用 前 10名的医师， 向全院公示表彰 对不合理使用前 10名的医师 ，在全院通报批评 点评结果作为科室和个人绩效考核重要依据 Ministry of Health Peoples Republic of China （九） 落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度 处方点评主要应由调剂药师承担，因处方点评中 发现的不足，正反映了调剂药师工作的缺陷 对医师超常处方处罚规定 超常处方 3次以上 ，且无正当理由的医师提出警 告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处 方权 限制处方权后， 仍连续出现 2次以上超常处方 ， 且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权 Ministry of Health Peoples Republic of China 超常处方的含义与范围超常处方的含义与范围 处方主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的异常用药现象处方主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的异常用药现象 包括：包括： 无适应证；无适应证； 无正当理由开高价药或开大处方；无正当理由开高价药或开大处方； 无权威科学证据严重超说明书用药；无权威科学证据严重超说明书用药； 开人情方；开人情方； 开方与个人或科室经济利益挂钩等开方与个人或科室经济利益挂钩等 未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者伤害；对某些特殊用药未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者伤害；对某些特殊用药 或特殊群体未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受伤害的超常或特殊群体未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受伤害的超常 Ministry of Health Peoples Republic of China (十 )建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网， 定期公 布 本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物 。 Ministry of Health Peoples Republic of China 卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机 构抗菌药物 使用量 、 使用率 和 使用强度 进行 排序 对于未 达到相关目标要求、并存在严重问题的，召集 医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通 报 (十二 )建立抗菌药物临床应用情况通报和诫 勉谈话制度 Ministry of Health Peoples Republic of China （十二） 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话 制度制度 严肃查处抗菌药物不合理使用情况严肃查处抗菌药物不合理使用情况 对不合理应用的 医师、药师 ，卫生行政部门或医疗机构，应视其情况、依法规予 以：警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、调剂资格、降级使用、吊销 医师执业证书 等处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任！ 对不合理用药的 科室 ，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的， 撤销其主任行政职务 对不合理用药的 医疗机构 ，卫生行政部门应当视其情况给予警告、限期整改、通 报批评处理；问题严重的， 追究 医疗机构 负责人责任 Ministry of Health Peoples Republic of China (十三 )严肃查处抗菌药物不合理使用情况 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗 机构应当视情形依法依规 予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处 方权、降级使用、吊销 医师执业证书 等处理；构成犯罪的，依法 追究刑事责任。 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室， 医疗机构应当视情形 给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。 对于 存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部 门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的 ，追究医疗机构负责人责任。 Ministry of Health Peoples Republic of China 活动方式活动方式 自查自纠 总结交流 督导检查 专项检查 省级卫生 行政部门组织开展本 辖区专项检查。卫生 部结合 “ 医疗质量 万里行 ” 和 “ 三好一 满意 ” 活动组织对专 项督导检查。 重点抽查 卫生部 组织检查组对全国部 分医疗机构进行重点 抽查和飞行检查。 卫生部、省级卫生行 政部门和医疗机构按 照相关规定，分别对 抗菌药物临床应用中 发现的严重问题予以 处理。 认真排查梳理，发现问 题，及时整改 自查自纠工作贯穿始终 2011年 11月底前， 各省级卫生行政部 门将本辖区专项整 治活动总结报送卫 生部。卫生部组织 召开工作会议，通 报督导检查情况， 部署 2012年抗菌药 物临床应用专项整 治活动 六、活动方式 Ministry of Health Peoples Republic of China 加强应用管理，严格按有关法规相关规定执行落实加强应用管理，严格按有关法规相关规定执行落实 落实法律、规章和技术规范 法律 ： 药品管理法 规章与法规性文件 ： 处方管理办法 、 医疗机构药 事管规定 、 医院处方点评管理规范（试行） 技术规范： 抗菌药物临床应用指导原则 、 中国国 家处方集 要严格按即将公布的 抗菌药物临床应用 管理办法 执 行落实 Ministry of Health Peoples Republic of China 二 .外科手术预防用药 清洁手术 清洁手术 一般不用药 一般不用药 清洁 污染手术、污染手术、手术部位感染或 术后全身感染针对性 规范用药； 针对切口感染、特定情况针对切口感染、特定情况 可用药可用药 （污染机会多（污染机会多 、重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷）、重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷） Ministry of Health Peoples Republic of China 41 外科感染预防性应用原则 预防手术部位感染必须合理应用抗菌药预防手术部位感染必须合理应用抗菌药 1.掌握适应证掌握适应证 2.选择适当药物（一般首选头孢菌素或广谱青霉素）选择适当药物（一般首选头孢菌素或广谱青霉素） 3.掌握用药时机（手术开始前掌握用药时机（手术开始前 30min给药并使有效药给药并使有效药 物物 浓度覆盖手术全过程）浓度覆盖手术全过程） 4.坚持短程用药（一般择期性手术结束后无需继续给药坚持短程用药（一般择期性手术结束后无需继续给药 ） 重视采取综合预防措施，抗菌药物应用不能取代严格重视采取综合预防措施，抗菌药物应用不能取代严格 的无菌技术、正规手术操作和相关的外科原则。的无菌技术、正规手术操作和相关的外科原则。 Ministry of Health Peoples Republic of China 42 外科手术 预防应用抗菌药物 方法 清洁手术，术前半小时或 2小时给药 超过 3小时或失血量大超过 1500ml， 可术中给第 2剂 药物有效覆盖时间应包括术中过程并至术后 4小时 总预防时间不超过 24小时，个别情况可延至 48小时 清洁污染手术预防用药时间也为 24小时，必要时延至 48小时 污染手术依据患者病情酌量延长 本原则中唯一的具体用药方法的要求 ! Ministry of Health Peoples Republic of China n胃、十二指肠手术包 括经皮内镜胃造瘘术 （限高危患者，见备 注）胆道手术包括经 腹腔镜胆囊切除（限 高危患者，见备注） n结肠、直肠、阑尾手 术 n术前头孢唑啉 1g静滴或头孢 呋辛 1.5g或头孢噻肟 1g静滴 n术前成人头孢唑啉 1g iv+甲 硝唑 0.5 1g iv； 内酰胺类 类过敏者克林素霉 600mg 900mg iv+庆大霉素 1.5mg/kg 静滴 择期手术者 成人新霉素 1g( 或庆大霉素 80mg 120mg)+甲 硝唑 0.5g 1g术前 19h、 18h、 9h口服或新霉素 1 2g(或庆大 霉素 120mg 160mg)+甲硝唑 2g 术前 13h、 9h口服 胃、十二指肠手术高危患 者：肥胖、梗阻、胃酸减 少、胃肠动力减缓 胆道手术高危患者： 70 岁、急性胆囊炎、胆囊无 功能、梗阻性黄疸或胆总 管结石 也可选择第二代或第三代 头孢菌素 +甲硝唑 抗菌药在手术时的预防应用 (表 1) Ministry of Health Peoples Republic of China 预 防 对 象、 手 术 预 防方案 预 防 对 象 、手 术 心血管手 术 心 脏 手 术 头孢哌酮 1g iv 心血管手 术 心 脏 手 术 假体或异物 置入 术 腹主 动 脉重 建 术 缺血性下肢 截肢 术 经 腹股沟切 口的下肢手 术 安装永久性 心 脏 起搏器 头孢唑 啉 术 前 1g iv ， 继 1g q8h1 2d， 或 头孢呋 辛 1.5g 单剂 ，或 1.5g， q12h iv4 次 ，在甲氧西林耐 药 金葡菌（ MRSA） 检 出率高的医院也可用 万古霉素 1g单剂 静滴，但手 术 切口如涉及腹股沟者，需加用 头孢唑 啉 假体或异 物置入 术 腹主 动 脉 重建 术 缺血性下 肢截肢 术 经 腹股沟 切口的下 肢手 术 安装永久 性心 脏 起 搏器 抗菌药在手术时的预防应用 (表 2) Ministry of Health Peoples Republic of China n胃、十二指肠手术包 括经皮内镜胃造瘘术 （限高危患者，见备 注）胆道手术包括经 腹腔镜胆囊切除（限 高危患者，见备注） n结肠、直肠、阑尾手 术 n术前头孢唑啉 1g静滴或头孢 呋辛 1.5g或头孢噻肟 1g静滴 n术前成人头孢唑啉 1g iv+甲 硝唑 0.5 1g iv； 内酰胺类 类过敏者克林素霉 600mg 900mg iv+庆大霉素 1.5mg/kg 静滴 择期手术者 成人新霉素 1g( 或庆大霉素 80mg 120mg)+甲 硝唑 0.5g 1g术前 19h、 18h、 9h口服或新霉素 1 2g(或庆大 霉素 120mg 160mg)+甲硝唑 2g 术前 13h、 9h口服 胃、十二指肠手术高危患 者：肥胖、梗阻、胃酸减 少、胃肠动力减缓 胆道手术高危患者： 70 岁、急性胆囊炎、胆囊无 功能、梗阻性黄疸或胆总 管结石 也可选择第二代或第三代 头孢菌素加甲硝唑 抗菌药在手术时的预防应用 (表 1) Ministry of Health Peoples Republic of China 预 防 对 象、手 术 预 防方案 心血管手 术 心 脏 手 术 头孢哌酮 1g iv 假体或异物置入 术 腹主 动 脉重建 术 缺血性下肢截肢 术 经 腹股沟切口的下 肢手 术 安装永久性心 脏 起 搏器 头孢唑 啉 术 前 1g iv ， 继 1g q8h1 2d， 或 头孢呋 辛 1.5g单剂 ，或 1.5g， q12h iv4 次， 在甲氧西林耐 药 金葡菌（ MRSA） 检 出率高的医 院也可用万古霉素 1g单剂 静滴，但手 术 切口如 涉及腹股沟者，需加用 头孢唑 啉 抗菌药在手术时的预防应用 (表 2) Ministry of Health Peoples Republic of China 妇产科手 术 预防方案 备注 经阴道或 经腹腔 子宫切除 术 术前 30min头孢唑啉 1 2g或 头孢呋辛 1.5g或头孢西丁 1 2g静滴 ,手术时间长者手 术过程中 q4 8h重复给药 羊膜早破 或产程 异常的剖 宫产术 夹住婴儿脐带后立即给予头 孢唑啉 1 2g静滴 人工流产 妊娠初 3个月仅高危患者青 霉素 G200万 U iv或多西环素 300mg po, 妊娠 4-6月头孢 唑啉 1g,iv 高危人群包括 ：有盆腔炎病 史、淋病或有 多个性伴侣者 骨关节手 术 髋或膝关 节成形术 术前头孢唑啉 1 2