医学精品课件医院感染知识要点培训

广东省人民医院 医院感染知识要点培训 抗菌药物临床应用的管理 n 抗菌药物实行分级管理 n 病原微生物检测 n 管理与督查 抗菌药物实行分级管理 三类进行分级管理： n 非限制使用 n 限制使用 n 特殊使用 分级原则 1非限制使用： 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2限制使用： 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、 安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在 局限性，不宜作为非限制药物使用。 3特殊使用： 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保 护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 ；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的 临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格 昂贵。 分级管理办法 n 临床选用抗菌药物应遵循本 指导原则 ： v一般对轻度与局部感染患者应首先选用 非限制使用 抗菌药物 进行治疗； v严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限 制使用抗菌药物敏感时，可选用 限制使用抗菌药物 治疗； v特殊使用抗菌药物 的选用应从严控制。 分级管理办法 n 非限制使用抗菌药物 临床医师 n 限制使用抗菌药物 主治医师以上专业技术职务任职资格 的医师（签名） n 特殊使用抗菌药物 高级专业技术职务任职资格医师（签名 ） 紧急急情况下临床医师可以越级使用高于权限 的抗菌药物，但仅限于 1天用量。 我院常用抗菌药物的分级 n 非限制使用抗菌药物 v青霉素类 ： 青霉素 、氨苄西林 、哌拉西林 、苯唑西林 、氯唑西林 、 阿莫西林 克拉维酸钾 （口服） 、苄星西林、 氨苄西林 舒巴坦钠 （口服） 、阿莫西林 、苄星青霉素 v头孢菌素类 ： 头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛（口服） v氨基糖苷类 ： 链霉素、庆大霉素 （口服） 、阿米卡星 n 非限制使用抗菌药物 v大环内酯类 ： 红霉素 、琥乙红霉素 v四环素类 ： 多西环素 、土霉素 v喹诺酮类： 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 （口服） 、左氧氟沙星 （口 服 ） 、洛美沙星 （口服） v磺胺类 ： SMZ-TMP v呋南类 ： 呋喃妥因、呋喃唑酮 n 非限制使用抗菌药物 v抗真菌药： 制霉素、氟康唑 v其他： 利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、甲硝唑 、林可霉素、磷霉素 n 限制使用抗菌药物 v青霉素类 ： 苄星青霉素 、美洛西林 、氨 氯 青霉素钠、阿洛西林 、替卡西 林 +克拉维酸钾、哌拉西林 +他唑巴坦 、 阿莫西林 克拉维酸 钾 （注射）、 氨苄西林 舒巴坦钠 （注射） v头孢菌素类 ： 头孢硫咪、头孢替唑钠、头孢噻肟、头孢丙烯、头孢哌酮、头 孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮 +舒 巴坦 钠、头孢吡肟 、 头孢匹 罗、头孢地嗪、头孢孟多酯 钠 、头孢匹胺钠、头孢曲松 /舒 巴坦 钠、头孢噻肟 /舒 巴坦 钠、头孢唑肟钠、头孢泊肟酯、头孢他美 酯、头孢特仑酯 、 头孢呋辛（注射） v其他 -内酰胺类： 氨曲南、 头孢美唑、头孢米诺钠、氟氧头孢钠 n 限制使用抗菌药物 v氨基糖苷类 ： 奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、庆大霉素（注射） v氯霉素类 ： 氯霉素、甲砜霉素 v大环内酯类 ： 克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素 v四环素类 ： 四环素、米诺环素 v喹诺酮类： 培氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、妥舒沙星、氟罗沙星、依诺沙星 环丙沙星（注射） 、左氧氟沙星（注射） 、洛美沙星（注射） n 限制使用抗菌药物 v抗真菌药： 伊曲康 唑 （口服 ） 、 酮康唑、两性霉素 B、 特比萘芬 v其他类： 克林霉素、替硝唑、奥硝唑 n 特殊使用抗菌药物 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、美罗培南、泰 能、帕尼培南、 /培他米隆、卡泊芬净、伏立康唑、 两性霉素 B（ 脂质体） 、 伊曲康唑（口服 ） 医院感染监测报告制度（ 1） n 临床医生对本科疑似或确诊的医院感染病例应积极留 取临床标本及时送病原学检查。 n 发生医院感染散发病例 v明确诊断 24小时内 及时填写 医院感染报告卡 、 医院感染病例登记表 、 医院感染病例登 记本 。 v病人出院时，完善 医院感染病例登记表 ，并 填写 病例首页 的医院感染项目。 出院时登记并发出 诊断后 24h内 填写并发出 n 同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的 感染应分别报告。 v 医院感染报告卡 24小时 内送医院感染管理科； v 医院感染病例登记表 待 病人出院时完善后 送出； 病人转科， 医院感染病例登记表 跟随病例走， 病人出院时由所在科室的主管医生完善后送出； v 医院感染登记本 存留科室备查 。 n 发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时 ，临床医护 人员 立即 向科主任报告并尽快向医院感染管理科汇报， 同时协助医院感染管理科调查。 医院感染监测报告制度（ 2） 医院感染散发病例报告流程 疑似医院感染 确诊医院感染 出 院 医院感染报告卡 医院感染病例登记表 医院感染病例登记本 填写病例首页 完善 医院感染病例登记表 24H 什么是标准预防？ n 标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、破损的皮肤和粘膜均具有传染性， 须进行隔离预防，接触上述物质者，必须采 取防护措施。 标准预防的主要措施标准预防的主要措施 v 手卫生。手卫生。 v 戴手套。戴手套。 v 正确使用口罩、防护镜和面罩。正确使用口罩、防护镜和面罩。 v 适时穿隔离衣、防护服、鞋套。适时穿隔离衣、防护服、鞋套。 v 处理所有尖锐物品时应特别小心处理所有尖锐物品时应特别小心 . v 尽可能应用不接触技术。尽可能应用不接触技术。 v 医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其 相关法律法规进行无害化处理。相关法律法规进行无害化处理。 v 污染后的医疗器械、物体表面、环境、衣物与餐具的污染后的医疗器械、物体表面、环境、衣物与餐具的 消毒或灭菌。消毒或灭菌。 15-30%的医院感染是可以预防的 手卫生是关键！手卫生是关键！ 一旦发生锐器伤，怎么办？ v 即刻处理暴露部位 v 同时报告有关部门 v 填写 锐器伤登记表 和科室记录 v 酌情予预防药物和跟踪监测 v 监测周期结束交回 锐器伤登记表 暴露部位的即刻处理 n 皮肤暴露 ：用肥皂液和流动水清洗皮肤；如有伤口，