医学精品课件流感介紹與防治

感介紹與 防治 為恭紀念醫院感染科 張恩本醫師 課程大綱 n性感冒介紹 n治 n防制 性感冒介紹 n 感大 : 新感病毒 (new influenza virus) 出現與傳播 n There were 3 pandemics in the 20th century 性感冒 (Influenza) 大 的歷史 1918-19:西班牙感 4千萬 deaths A/H1N1 1956-57: 亞洲型感 100-150萬 deaths A/H2N2 1968-69: 香港型感 75-100萬 deaths A/H3N2 性感冒病毒病學 n 地區時的床侵襲率 n 一般族群 10-20% n 高危險群 40-50% n 高峰 n 北半球 11月 3月 n 南半球 6月 9月 n 台灣大約在 12 月間出現通報高峰 性感冒病毒 (1) n Family: Orthomyxoviridae （正黏液病毒科） n Types: A, B, C virus (according to neucleoprotein) n Type A Influenza virus occurs in animal and humans n Type B, C are found only in humans 感 病毒型 (2) 性感冒病毒 (3) n 以外套膜上的二種醣蛋白做為分型標準 n 血球凝集素（ hemagglutinin： HA1-15） n 病毒結合蛋白， 可促使病毒進入細胞 大量複製 n 促使中和抗體的產生 n 經胺酸酶 (neuraminidase： NA1-9） n 避免病毒聚集成塊 n 促進病毒自細胞釋出 n M2 protein (ion channel) (type A) n Necessary for viral uncoating Neuraminidase Hemagglutinin RNA M2 protein (only on type A) Adapted from Levine AJ. Viruses. 1992;165, with permission. Hemagglutinin Subtypes of Influenza A Virus Subtype Human Swine Horse Bird H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 Adapted from Levine AJ. Viruses. 1992;165, with permission. Neuraminidase Subtypes of Influenza A Virus Subtype Human Swine Horse Bird N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 感病毒 -病毒界的百變天王 1 n 主要的變異發生在 HA與 NA n 小變異 (drift) n 病毒基因每所累積 的點突變 (point mutation) n 規模也較小 感病毒 -病毒界的百變天王 2 n 大變異 (shift) n 基因段的互換 ，如當同 來源的 病毒株同時感染 同一宿主時，病毒於複製 過程就可能產生基因段互 換及重新排列組合（ reassortment） n 感染無抵抗力的族群，造 成全球 性的大 季節性感 n 因感染人感病毒所引發之呼吸道疾病，在多 數國家每均會隨季節而發生週期性 n 季節性感 :H1N1、 H3N2之 A型感病毒及 /或 B型 感病毒所造成之感 新型性感冒 n 新型性感冒 (Novel Influenza)之誕生 n 當同來源的感病毒發生重組，常使抗原性發生 重大改變 n 感病毒之基因容突變 n 可存在於多重宿主 n 因明原因，使感病毒變異成另一種新病毒，造 成症及感染宿主發生變化 n 由於與一般自然界循環之病毒同，新型 性感冒具有世界大（ pandemic）之爆發力 H5N1禽 感 (Avian Flu)的歷史 n 1878於義大利發現 ,在鳥出現快速感染與大量 死亡的病 (死亡率接近 100%) n 野鳥 (wild birds) 為 A型 (H5N1) 病毒的天然宿主 n A型 (H5N1) 病毒於 1961在南非的鳥 (燕鷗 ) 中 首次分 ,在全球的鳥中傳佈 ,傳染性很強 ,特別是 雞的家禽很強 CDC, January 30, 2004 WHO, February 3, 2004 H5N1感 1 n 93 12月 29日以新型性感冒公告為 法定傳染病之指定傳染病。 n 世界衛生組織於 95 8月 29日最新公布 human infections with influenza A (H5N1) virus 之病定義。 n 96 5月 30日公告修正為 H5N1感，並 重歸為第一傳染病。 H5N1感 2 n H5N1感病毒一般僅感染禽 n 感染的風險 : 目前僅有在與病禽密切接觸的況 下才有 n 床表現所知有限 n 感染初期仍以 發燒及感症 為主要表現 n 依現有經驗，許多病人出現嚴重的床症，導 致快速惡化或帶來高致死率。 n 人感染 H5N1感之 致死率可能高達五成以上 。 H1N1 A型感 (感 ) n 感是一種會造成隻呼吸道感染的 A型感 病毒 n 正常情況下人容感染感病毒，人得到 感一般是透過接觸受感染的隻。 n 2009 4月 21日，美國報導 2人感染 H1N1 感的個案。 4月 23日，經過仔細的調查發現美國 總共有 7個確定感染感的個案 2009 4月 30日世界衛生組織將感更名 為 A型感 H1N1 Influenza A (H1N1) 台灣疾病管制局發布有關感 疫情訊息 n 衛生署署長葉金川宣佈 ,感自即日起為第一 法定報告傳染病 (需立即通報中央與地方衛生 主管機關 ) April 27th, 2009. CDC, Taiwan n 6/19 已由第一傳染病降至 第四 ，傳染力雖 強，但是，疾病嚴重已降至一般感冒的程， 僅在併發重症 時務必通報 傳染途徑 n 傳染性強 n 主要經由飛沬或直接接觸病人的分物而 感染 n 禽 感 :密切接觸病禽的況下才受感染 n 感 :一般是透過接觸受感染的隻 潛伏期 n 季節性感 :通常約 14 天，平均為 2 天 n H5N1:現有的病資料分析，潛伏期多為 2 8天 n H1N1:潛伏期並清楚，可能的範圍是 1-7 天，最可能是 1-4天 可傳染期 n 季節性感 :成人 在症出現後 35 天 小孩 可達到 7-10 天 n H5N1:目前人會傳染給人 n H1N1新型感 :感染者在發病前一天到發病 後 7天被視為具有傳染性 .兒童，特別是 幼的兒童，傳染期可能長達 10天 性感冒 床 症 n 發燒 ,頭痛 n 肌肉痛 ,疲倦 ,鼻涕 ,喉嚨痛以及咳嗽等症 n 約有 10感染者有噁心 ,嘔吐以及腹瀉等腸 胃道症伴隨呼吸道症 n 可能產生嚴重併發症 感併發重症 出現 感症 後四週內，發生符合以下床況至少一項 者： 1. 肺部併發症 (Pulmonary complications)且需住院者 2. 經系統併發症 (Neurological complications) 3. 心肌炎 (myocarditis)或心包膜炎 (pericarditis) 4. 侵襲性細菌感染 (Invasive bacterial infection) 5. 其他 (Others)：非符合上述 1-4項床症，但個案需於 加護 病房治，或死亡者 感症 n 需同時符合突然發病、有發燒（耳溫 38 ）及呼吸道症 n 肌肉酸痛或頭痛或極倦怠感 n 需排除單純性鼻水、扁桃腺炎及支氣管 炎等三項條件者 感 ,一般感冒 ,H5N1感 及 H1N1感比較表 1 項目 感 （ Influenza） 一般感冒 (Common Cold） H5N1 感 H1N1 感 致病原 感病毒，可 分為 A（ H1N1 及 H3N2）、 B、 C 三型 大約有 200 多 種病毒可引起 ，常見的有鼻 病毒、副感 病毒、呼吸道 細胞融合性病 毒、腺病毒等 感病毒 （ H5N1） 感病毒 （ H1N1) 感 ,一般感冒 ,H5N1感 及 H1N1感比較表 2 床症 感 （ Influenza） 一般感冒 (Common Cold ） H5N1 感 H1N1 感 發燒，高燒 高燒 少發燒，僅體 溫些微升高 有高燒 有高燒 喉嚨痛 明顯的喉嚨痛 較嚴重 常見 明顯的喉嚨痛 頭痛 常見 偶爾輕微頭痛 常見 常見 感 ,一般感冒 ,H5N1感 及 H1N1感比較表 3 床症 感 （ Influenza） 一般感冒 (Common Cold） H5N1 感 H1N1 感 疲倦感與 全身無力 常見 較輕微或少 常見 常見 全身肌肉 酸痛、關 節痛 常見 少見 常見 常見 感 ,一般感冒 ,H5N1感 及 H1N1感比較表 4 床症 感 （ Influenza） 一般感冒 (Common Cold ） H5N1 感 H1N1 感 打噴嚏與 鼻水 症出現之初 12 天內會出 現打噴嚏、 鼻水 通常會有打噴 嚏與鼻塞 常見 較常見 咳嗽 出現在症開 始後的第 12天 之內 常見 常見 常見 腹瀉 少見 無或少 常見 少見 感 ,一般感冒 ,H5N1感及 H1N1感比較表 5 項目 感 （ Influenza ） 一般感冒 (Common Cold） H5N1 感 新型 H1N1 感 潛伏期 約 1-4 天 約 1 天 2-8 天 可能的範圍 是 1-7天， 最可能是 1- 4天 病程 1-2 週 短期間可復 原 自發病死亡 介於 130 天（中位數 9 天） 1-2 週 感 ,一般感冒 ,H5N1感及 H1N1感比較表 6 項目 感 （ Influenza） 一般感冒 (Common Cold ） H5N1 感 H1N1 感 治， 依照醫師處方給 予抗病毒藥物治 及支持性法 支持性法 感冒多半可自 癒 48 小時內抗予 抗病毒藥物 48 小時內抗 予抗病毒藥物 併發症 肺炎 ,心肌炎 ,腦 病變 ,腦炎 ,雷氏 症候群等 較少出現合併 症 肺炎 ,腦炎 ,血 球吞噬症候群 肺炎 ,心肌炎 , 腦病變 ,腦炎 , 肌肉炎 預後 佳 (死亡率 0.1%) 佳 致死率高 佳 (死亡率 2%) 感 ,一般感冒 ,H5N1感及 H1N1感比 較表 項目 感 （ Influenza） 一般感冒 (Common Cold） H5N1 感 H1N1 感 預防方法 1. 勤洗手，注意呼 吸道衛生及咳嗽 節 2. 在感時應 避免出入人多擁 擠的場合 3. 應考慮接受感 疫苗的接種 1. 勤洗手，注 意呼 吸道衛 生及咳嗽 節 2. 在感 時應避免出 入人多擁擠 的場合 1. 勤洗手，注 意呼 吸道衛 生及咳嗽 節 2. 至區時 應避免接觸 禽鳥及其排 遺 3. 高危險權應 落實安全防 護措施 1. 勤洗手，注 意呼 吸道衛 生及咳嗽 節 2. 在感 時 應避免 出入 人多 擁擠的 場 合 3 .應避免接觸 受感染的 隻 4.應考慮接受 感疫苗接種 治 (treatment) 抗感病毒藥物 n M2 inhibitor: 1. Amantadine 2. Rimantadine n Neuraminidase inhibitor: 1. Oseltamivir 2. Zanamivir n M2 protein 抑制劑用於預防與治 A 型感 n Neuraminidase 抑制劑可用於預防與治 A、 B 型感 抗流感病毒藥物劑 Oseltamivir季應依據腎臟功能調整劑 : CCr小於 30ml/min ，劑為 75mg qod； CCr 小於 10者尚無資 懷孕婦女使用抗感病毒藥物 的安全性 n 並未有床試驗評估 oseltamivir與 zanamivir在 懷孕婦女使用的安全性 n 有 influenza-like illness的懷孕婦女建議使用 oseltamivir n 症開始 48小時內開始治 ,即使超過 48小時 ,治 仍有好處 ,特別是需要住院的病患 n 成人 -nausea without vomiting 10%, vomiting 9% (placebo 6%, 3%). n 兒童 vomiting 14% (placebo 8.5%). n Transient neuropsychiatric events (self-injury or delirium) 大多是居 住於日本的青少或成人 抗感病毒藥物的良反應 (Oseltamivir) 抗感病毒藥物的良反應 (Zanamivir) n 常見副作用有 (5%) : diarrhea,nausea,nasal,s/s ,sinusitis,bronchitis, cough,headache n Asthma/COPD 病人的研究 -20% decline in FEV1 mild-moderate asthma pt發生 bronchospasm n 曾經報告過使用後發生 severe allergic reactions, such as oropharyngeal edema, facial edema. 防治 n 感防治最好的方法就是施打感疫苗 n 感疫苗 :Split-virus or Disrupted vaccine） n 季節性感疫苗 :Trivalent vaccines 1. A/H1N1, 2. A/H3N2, 3. influenza B strain n H1N1感疫苗 (A/California/7/2009 (H1N1)v -like strain) 感疫苗 n 感期大約從每 12 月至隔 3 月 n 專家建議應於 9 月中旬以後施打，但應儘量於 11 月下旬進入感期之前完成接種 n 其保護效果亦約只能維持 1 n 因此建議每均須接種