慢性肾衰竭与日常生活ppt课件

慢性肾脏病与日常生活慢性肾脏病与日常生活 慢性肾脏病慢性肾脏病 Chronic Kidney Disease 肾损害 3个月，伴 /不伴 GFR的降低，表现下列 之一 l肾脏病理形态学异常 l血、尿成分检查异常，或肾脏影像学异常 GFR 60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾损害 MC Riella et al.Kidney Int Suppl. 2013, 3(1):1-150. 流行病学流行病学 1、 Zhang L, et al.Lancet, 2012, 379(9818) 815-822. 2、 Zhang L, et al.N Engl J Med.2016, 375(9):905-906. lCKD患者总患病率 10.8%，预计近 1.2亿 l随着 年龄增长 ， CKD患病率升高 l女性 相较男性， CKD患病率更高（ 12.9% vs. 8.7%） l北方和西南 地区患病率较高，分别为 16.9%和 18.3% l农村 经济快速增长地区居民成为 CKD高危人群 lCKD独立预测因素包括年龄、性别、高血压、 糖尿病 、心血管病史、高尿酸血症、居住地区和经济状况 流行病学流行病学 l目前 糖尿病 引起的 CKD成为首要病因 l糖尿病患者中约有 21.3%的患者合并 CKD， 我 国现约有 1.14亿糖尿病患者，即约有 2430万 的糖尿病肾病 l在合并 CKD的糖尿病中， 60.5%的肾功能正常， 但伴有轻度蛋白尿 l但 1.2亿的 CKD，将近 87.5%的人不知道自己有肾病 农村和城市无差异 （ 87.1%vs.89.5%） 1、 Zhang L, et al.Lancet, 2012, 379(9818) 815-822. 2、 Zhang L, et al.N Engl J Med.2016, 375(9):905-906. 一体化治疗一体化治疗 Integrated Therapy 及时、早期诊断慢性肾脏疾病 保护残余肾功能，延缓病情发展 适时开始肾替代治疗 防治尿毒症并发症 使 ESRD患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复其 劳动能力 一体化治疗一体化治疗 Integrated Therapy 及时、早期诊断慢性肾脏疾病 保护残余肾功能，延缓病情发展 适时开始肾替代治疗 防治尿毒症并发症 使 ESRD患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复 其 劳动能力 改变生活方式 目录 Contents 慢性肾脏病与食物 CKD And Food 慢性肾脏病与饮品 CKD And Drinking 慢性肾脏病与偏好 CKD And Hobbies 慢性肾脏病与运动 CKD And Exercise 慢性肾脏病与环境 CKD And Environment 慢性肾脏病与食物 CKD And Food 得舒饮食 （ DASHDietary Approaches to Stop Hypertension ） l原则 :多吃 水果、蔬菜、全谷食物、 坚果、豆类、低脂肪乳制品， 少吃 红肉、肉类加工食品、含糖饮料和钠 l坚果、豆类和低脂肪乳制品与肾脏病 风险降低相关 lDASH饮食可降低肾脏病风险 l该饮食模式也对高血压、心血管疾病、糖 尿病、中风患者有益，且可降低总死亡率 Casey M et al.Am J Kidney Dis.2016 Aug 1. pii: 慢性肾脏病与食物 CKD And Food Casey M et al.Am J Kidney Dis.2016 Aug 1. pii: 红 肉与加工肉 坚果和豆类 低脂乳品 l红肉 和 加工肉 的 摄入量高 CKD风险 高 l坚果 、 豆类 、 低脂 乳品 的 摄入高 CKD风险 较低 慢性肾脏病与食物 CKD And Food l红肉 （猪，牛，羊）摄入与尿毒症 发生密切相关，且吃的多风险大 l其他蛋白质（鱼蛋奶豆）来源的食 物代替红肉尿毒症风险明显降低 l选择优质蛋白饮食时，肉类请更多 选择 鱼和禽 类，而红肉可以吃但适量 QJ Lew et al.J Am Soc Nephrol .2016 Jul 14. 慢性肾脏病与食物 CKD And Food 1、 Soroka N et al.Nephron.1998,79(2):173-80. 2、 Stephenson TJ et al.Clin Nephrol.2005,64(1):1-11. 3、 Zhang J, et al. Eur J Clin Nutr.2014,68(9):987-93. l大豆 包括黄豆，黑豆，青豆等 l对于 糖尿病肾病 ，可以减轻肾小球 高流量、高滤过、高压力的状态， 从而减慢肾小球硬化的进程 l以大豆蛋白为主的患者，有更低的 尿素氮、蛋白分解率 (PCR)、尿磷 l低大豆蛋白 饮食治疗慢性肾衰竭患 者是安全的 慢性肾脏病与食物 CKD And Food 杨桃 l草酸含量高 ,可能急性肾损伤 l在尿毒症患者，易出现 神经毒 症状 ， 而非引起其高钾血症 l提醒医生和营养师，对于在支持或 透析治疗尿毒症的病人，杨桃是有害 的 1、 Chen CL et al.Am J Kidney Dis .2001, 37(2): 418422. 2、 Neto MM et al.Nephrol Dial Transplant.2003,18 (1): 120-125. 慢性肾脏病与饮品 CKD And Drinking 可乐碳酸饮料 l采用 磷酸酸化 ， 增加 CKD风险 l会引起肾钙质沉着 ，更易复发 肾结石 l脱水后服用 可乐 进行补水，可加重脱水和肾损伤 l日常生活中脱水后服用 可乐 饮料，尤其是青少年 和年轻人，应警惕其潜在肾损伤隐患 1、 Orias M et al.Am J Nephrol. 1999,19(1):6063. 2、 Saldana TM et al.Epidemiology. 2007,18(4):501-6. 3、 Garciaarroyo FE et al.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.2016,311(1);57- 65. 慢性肾脏病与饮品 CKD And Drinking 1、 Orias M et al.Am J Nephrol. 1999,19(1):6063. 2、 Saldana TM et al.Epidemiology. 2007,18(4):501-6. 3、 Garciaarroyo FE et al.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.2016,311(1);57- 65. l可乐消费总体水平与慢性肾脏疾病的风险增加 碳酸可 乐饮 料 肾 硬化 糖尿病 肾 病 肾 小球 肾 炎 糖尿病 肾 病 间质 性 肾 炎 肾功能不全 终末肾 慢性肾脏病与偏好 CKD And Hobbies 吸烟 l吸烟与 CKD的发病显著相关 l患 CKD的青少年中，吸烟和二手烟暴露 普遍 l相较于其他类型肾炎，吸烟使 高血压肾病 及 糖尿病肾病 发展为慢性肾衰的风险最大 l慢性肾衰风险随吸烟的日剂量增高（吸烟大于 20 支 /天 ）、持续时间延长（ 烟龄 40年 ）、累积剂量 增大（大于 30包 /年 ）而显著增高 1、 Omoloja A et al.Nephrol Dial Transplant.2011,26(3): 908 913. 2、 Shankar A et al.Am J Epidemiol. 2006,164(3):263-271. 3、 Vervloet MG et al.BMC Nephrology.2012, 13:20. 4、 Yacoub R et al.BMC Public Health.2010,10:731. 5、 Ejerblad E et al.J Am Soc Nephrol.2004, 15(8): 21782185. 6、 Foley RN et al.Kidney Int .2003,63(4):14621467. 慢性肾脏病与偏好 CKD And Hobbies Shankar A et al.Am J Epidemiol. 2006,164(3):263-271. l吸烟 可升高 CKD发病 l戒烟可减少 CKD发病 吸烟包年 戒烟时间 CKD 慢性肾脏病与偏好 CKD And Hobbies 辣椒 l可能抑制肾小管重吸收钠，促进钠排泄 l辣椒素可以使盐敏感性高血压，产生 降 低血压 的效果 l辣椒素可能辅助减肥，帮助 控制体重 l可以选择新鲜的辣椒做菜，包括摄入其中富有的 维生素、胡萝卜素 1、 LJ Yuan et al.Clin Nutr.2016,35(2):388-93. 2、 Li L et al.Hypertension. 2014,64(2):397- 404. 慢性肾脏病与偏好 CKD And Hobbies 食盐 l低盐饮食，蛋白尿及血压控制更好 Vogt L et al.J Am Soc Nephrol.2008,19(5):999-1007. 慢性肾脏病与偏好 CKD And Hobbies 睡眠紊乱 l睡眠紊乱与肾功能下降显著相关 l可引发高血压、糖尿病、肥胖等 l可影响 RAS系统等 l可影响中枢神经系统 l治疗睡眠障碍，可延缓肾功能下降 Necolas F et al.Am J Kidney Dis.2012,60(5):823-33. 慢性肾脏病与偏好 CKD And Hobbies 睡眠紊乱 l睡眠时间短是肾功能下降的一个重要危险因素 Ciaran J et al.Kidney Int. 2016,89(6):1324-30. 慢性肾脏病与运动 CKD And Exercise 适量运动 Kidney Int Suppl. 2013;3:79-80. 在慢性肾病生活指导方面明 确提出：慢性肾病患者应该 每周进行 5次，每次至少 30分 钟的锻炼。 KDIGO指南 慢性肾脏病与运动 CKD And Exercise l每周 3次及以上，低或中等强度的锻炼，且长期 坚持对慢性肾病患者是安全的 l运动可能提高体能 l增强肌肉功能 l帮助控制血压 l改善炎症状态 1、 Johansen KL.Sports Med. 2005,35(6):485-99. 2、 Howden EJ et al.Sports Med. 2012,42(6):473-88. 适量运动 慢性肾脏病与运动 CKD And Exercise 适量运动 1、 Copley JB .Ann Intern Med.2001,135(11):999-1001 2、 Greenwood SA et al.Am J Kidney Dis.2015,65(3):425-34. l增加身体活动可以延缓 CKD3-4期肾功能的下降速度 慢性肾脏病与运动 CKD And Exercise 低中等 强度运动属于有氧运动，是很适合的 （代谢当量） 1MET（梅脱） =一个人安静地坐着时的能量消耗 MET MET 1-2 低强度活动 /运动。 很轻松地一边活动一边与人聊天 。 包括：慢走，坐着工作，轻家务劳动如铺床、洗碗、做饭等。 MET 3-6 中强度活动 /运动。运动时需要费点力才能与人说话 。 包括：快步行走，慢跑，非比赛性质的羽毛球、排球、篮球、 跳舞、自行车、乒乓球、游泳等。 MET 7-10 高强度（剧烈）运动。运动的同时很难与人说话。 包括：负重越野，快跑，篮排球比赛、足球、中速以上游泳、 滑雪等。 慢性肾脏病与环境 CKD And Environment 重金属（ 汞 ） l接触的途径多种多样 ,非职业性 汞 中毒肾损伤的发病率高 l对肾组织具 强亲和力 l急性 中毒致急性肾小管坏死，以近 端小管为主 l慢性 汞接触致免疫复合物性肾炎，以膜性肾病多见 l长期涂抹含汞的 美白类 护肤品，引起临床常见汞中 毒肾病 1、 George CR. J Nephrol,2011,24(17):126-132.2、 Roels H et al.Br J Ind Med,1993,50(1):37-48.3、 Chakera A et al.QJM,2011,104(10):893-896. 4、 Clarkson TW et al. N Engl J Med,2003,349(18):1731-1737. 慢性肾脏病与环境 CKD And Environment 重金属（ 铅 ） l急性 中毒致近端肾小管损伤 l慢性 铅中毒通过氧化应激导致肾脏的间质纤维化 l大剂量接触中毒致儿童及成人的 CKD l儿童铅中毒源于 低水平环境 暴露，肾功能损伤隐匿 1、 Ekong EB,et al.Kidney Int,2006,70(12):2074-2084. 2、 Agency for Toxic Substances and Disease Registry.Atlanta GA.US Department of Health and Huma