特殊部位房速的标测与消融

特殊部位房速的标测与消融 张树龙 大连医科大学附属第一医院心内科 137例房速的分布特点 SVC SN CT IVC CS IAS His RIPV RSPV LSPV LIPV LAARAA 肺静脉起源的房速 肺静脉起源的房速 During RF SR I II III V1 LSPVd LSPV2 LSPV3 LSPV4 LSPV5 LSPV6 LSPV7 LSPV8 LSPV9 LSPVp Abld Ablp CSp CS4 CS3 CS2 CSd RV 肺静脉起源的房速 ABL 起源于肺静脉的房速容易合并房颤 肺静脉起源的房速 起源于肺静脉的房速多呈无休止性发作 肺静脉起源的房速 起源于肺静脉的房速频率快并且常与迷走神经活性变化有关 Swallow Carotid Sinus Message RSPV RIPV SVCAorta LA PALSPV LIPV IVC Superior Left GP Anterior Right GP Inferior Right GP LV Inferior Left GP 肺静脉起源的房速 肺静脉起源房速的心电图鉴别 I导联及 V1导联 P波分左右： V1导联 P波 较宽 -左肺静脉 V1导联 P波较窄 -右肺静脉 I导联 P波低平较矮 -左肺静脉 I导联 P波直立较高 -右肺静脉 II、 III导联 P波分上下： P波直立较高 -上肺静脉 P波低平较矮 -下肺静脉 肺静脉起源的房速 右上肺静脉与高位界脊起源房速的心电图鉴别 冠状静脉窦起源的房速 冠状静脉窦起源的房速 穿间隔途径 有时不能消 融成功 I II III V1 Hp H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 Hd CSp CS4 CS3 CS2 CSd Abld Ablp 冠状静脉窦 内消融需要 盐水灌注大 头 冠状静脉窦起源的房速 During RF. AT SR I III V1 Hp H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 Hd CSp CS4 CS3 CS2 CSd Abld Ablp 冠状静脉窦口起源的房速 冠状静脉窦口起源的房速 II III V1 CS910 CS78 CS56 CS34 CS12 Abld Ablp 冠状静脉窦起源房速的心电图特点 冠状静脉窦口起源的房速 II、 III、 aVF导联 P负向 II、 III、 aVF导联 P负向 I、 aVL导联 P波低平较矮 I、 aVL导联 P波正向 CSB CSO 起源于界脊的房速多需要盐水关注导管且有时需要长鞘支撑 LAO PA RAO 界脊起源的房速 由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融 界脊起源的房速 由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融 界脊起源的房速 由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融 界脊起源的房速 界脊起源的房速 界脊起源房速的心电图特点 aVL导联的 P波负向或等电位 是 否 左房房速 右房或右上肺静脉房速 aVR导联的 P波负向 是 否 终未嵴 房速 三尖瓣环或 间隔部房速 , 和 aVF导联 P波均为正向 是 否 第一区域的终 未嵴房速 第二区域的 终未嵴房速 房间隔起源的房速 I II III V1 LSPVp LSPV9 LSPV8 LSPV7 LSPV6 LSPV5 LSPV4 LSPV3 LSPV2 LSPVd Abld Ablp CSp CS4 CS3 CS2 CSd PA RAO30LAO45 Lasso CSABL ABL CS ABL CS Lasso Lasso 房间隔起源的房速 部分距 His较近的房速冷凝导管可能降低房室传导阻滞的风险 I II III aVF Hp H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 Hd Abld Ablp CSp CS4 CS3 CS2 CSd PA RAO30LAO45 Hallo RA CS ABL Hallo RA ABL CS Hallo RA ABL CS 房间隔起源的房速 部分距 His较近的房速冷凝导管可能降低房室传导阻滞的风险 无冠窦起源的房速 A 无冠窦起源的房速 A 无冠窦起源的房速 房间隔起源房速的心电图特点 第二区域三尖瓣环房速 V5和 V6导联的 P波负向 是否 aVR导联 P波非负向 V1导联 P波低平 , 和 aVF导联 P波均为 正向 是 否 第一区域三 尖瓣环房速 第三区域或其他 三尖瓣环房速 下壁导联的 P波时限变窄 是 第二区域三 尖瓣环房速 否 Koch氏三角 顶部的房速 右心耳起源的房速 , 和 aVF导联 P波均为正向aVL导联 P波均为正向 右心耳起源的房速 右心耳起源的房速 右心耳起源的房速 冷凝球囊导管隔离 心耳可能有助于治 疗 左心耳起源的房速 , 和 aVF导联 P波均为正向aVL导联 P波均为负向 左心耳起源的房速 房颤消融术后微折返的房速 房颤消融术后微折返的房速 谢谢 谢谢 www.af