医学ppt课件新生儿窒息的新法复苏

新生儿窒息的新法复苏 新生儿窒息 指胎儿因 缺氧 发生宫内窘迫及娩出过程 中引起的呼吸循环障碍。 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生 儿的主要死亡原因。 新生儿窒息的病因 母体因素 胎盘因素 脐带因素 产程因素 胎儿新生儿因素 临床表现和诊断 胎内缺氧 : 胎动 ,胎心 胎心 0, 羊 水粪染 新生儿窒息 : 按生后 1分钟内的 Apgar评分来 区分 8-10分为正常 4-7分为轻度窒息 0-3分为重度窒息 新生儿窒息 Apgar评分 体征 0分 1分 2分 心率 0 100 100 呼吸 无 浅 ,哭声弱 佳 ,哭声响 肌 张 力 松弛 四肢屈曲 四肢活 动 好 反 应 无 有些 动 作 反 应 好 肤色 紫或白 躯干 红 四肢 紫 全身 红 新生儿复苏器械和设备 辐射保暖台 听诊器 负压吸球 低负压电动吸引器 一次性吸痰管 面罩气囊复苏器 面罩 氧气 新生儿喉镜 气管内导管 管芯 胶布、注射器 脐静脉针头 药物 ABCDE复苏方案 A（ Air Way） 建立通畅的呼吸道 B（ Breathing） 建立呼吸 C（ Circulation） 建立正常循环 D（ Drug） 药物治疗 E（ Evaluation） 评价、监护、注意保暖、减 少氧耗 A是根本， B是关键 初步复苏处理 新生儿置于保暖处 揩干全身 摆好胎位 吸净粘液 触觉刺激 初步复苏处理 新生儿置于保暖处 温度 27 31 湿度 50 60 揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降 初步复苏处理 摆好体位 仰卧轻度头低足高位 枕部或肩下用布类垫高 2 3厘米最佳 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一 侧，以免羊水回流咽部吸入气道 初步复苏处理 吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或 吸净口、鼻、咽、喉的粘液 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压 60 100mmHg（ 8 13kpa）， 时间 10秒 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负 压 100 150cmH2O 初步复苏处理 触觉刺激 揩干羊水和吸羊水 弹拍足底或摩擦儿背 气囊面罩复苏 指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效 氧气流量： 5 8升 /分 压力： 30 35cmH2O（ 2.94 3.43kpa） 频率： 40次 /分 氧气浓度与距离的关系： 面罩紧贴儿面时氧浓度 60 80，不紧贴为 40；皮管距口鼻 1cm氧浓度 80 ， 2cm氧浓度 60， 4cm氧浓度 40。 气管内插管 指征 气管内有粘稠的胎粪羊水 重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加 压给氧 经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸 各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机 械通气 早产儿需气管内加入表面活性物质 气管内插管 气管内导管内径的选择与出生体重的关系 出生体重（ g） 导管内径（ mm） 插管深度（ cm） 1000 2.0 6.5 1000 2.5 7 2000 3.0 8 3000 3.5 9 4000 4.0 10 . 胸外心脏按压 指征 纯 O2正压呼吸 15 30秒，心率仍 60 80次 / 分 心率 60 80次 /分，无增加趋势 胸外心脏按压 方法 指压法：中指和食指指端压迫胸骨下 1/3 拇指手掌按压法（环抱法） 药物治疗 指征： 重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心 脏 30秒后无反应 分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管 插管胸外按压心脏的同时给药 药物治疗 复苏药物 药物 浓度 预备量 剂量 途径和速度 . 肾上腺素 1:10000 10ml 0.10.3ml/kg iv或气管内 碳酸氢钠 1.4% 20ml 23ml/kg iv 扩容剂 40ml 10ml/kg iv 钠洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.010.03mg/kg im、 iv 多巴胺 14ug/kg.min ivdrip . 扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、 5人体白蛋白、生理 盐水 新生儿窒息复苏流程 初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激 红润或手足发绀 有 评价心率 100 评价皮色 观察 评价呼吸 100 紫绀 给 80100%氧，观察 无 面罩加压给 药物抑制 氧 1530秒 钠洛酮 评价心率 呼吸抑制 钠洛酮 无药物抑制 观察自主呼吸 100 评价心率 60 每 5分钟重复 1次直至心率 100停药 有增快 心率 60100 气管插管正压给氧 碳酸氢钠 同时按压心脏 30秒 代酸 多 无增快 无好转 持续休克 巴 继续面罩 肾上腺素 100 胺 加压给氧 气管插管 80 无好转 扩容剂 加压给氧 按压心脏 30秒 出血、低血容量 新生儿新法复苏的特点 Apgar评分只作为窒息诊断依据 ,不是决定是 否要复苏的指标 . 每个分娩都应该有受