如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除

如何将不可切除的结直肠癌肝转移 灶转为可手术切除 潘宏铭 浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤内科 内容 l序言 l可切除肝转移灶的治疗 l不可切除肝转移灶的治疗 l总结 结肠癌肝转移发生率 l肝脏是结肠癌转移的主要器官。 l首诊时约 20 - 30%结肠癌患者发生仅有 肝脏转移 l复发时大约 30 - 40% 结肠癌患者发生 仅有肝脏转移 结肠癌肝转移的治疗 l结直肠癌肝转移后若不治疗，中位生存 期仅 8月， 5年生存率几乎为 0。 l手术切除肝转移灶已经成为结直肠癌肝 转移治疗的金标准 ， 是肝转移患者目前 唯一能达到治愈的治疗手段。 l结直肠癌可手术切除肝转移灶患者的 5年 生存率达 30 40，中位生存期达 28 46个月。 DEFINITIONS: ASCO 2006 LIVER THINK TANK l Neoadjuvant Therapy - Preoperative systemic therapy for resectable hepatic metastases followed by post resection therapy. l Adjuvant Therapy - Systemic/regional therapy post hepatic resection. l Conversion Therapy Systemic/regional therapy utilized for patients with unresectable hepatic metastases in an attempt to make the metastases resectable . 内容 l序言 l可切除肝转移灶的治疗 l不可切除肝转移灶的治疗 l总结 结直肠癌肝转移的切除指征 l既往：异时性肝转移、转移灶局限于 单个肝叶、数量少于 4个、肿块小于 5cm的患者，这样只有不到 10的患 者可以获得手术机会。 l2006年美国肝胆胰协会大会讨论认为 ，只要转移灶能够完全切除，相邻的 肝段可以共用足够的血流和胆汁通道 ，剩余的肝脏能够维持正常功能，那 么转移灶就被认为是可切除的。 切 缘 距离 l切 缘 距离是患者 总 生存率 (P =0.003)和 无病生存率 (P 30% Steatohepatitis Yes No P * Yes No P * Yes No P * No chemotherapy 1.9 98.1 8.9 91.1 4.4 95.6 5-FU/LV 0 100 NS 16.6 83.4 NS 4.8 95.2 NS 5-FU/LV + irinotecan 4.3 95.7 NS 10.6 89.4 NS 20.2 79.8 0.0001 5-FU/LV + oxaliplatin 18.9 81.1 0.00001 3.8 96.2 NS 6.3 93.6 NS Other 0 100 NS 8.3 91.7 NS 0 100 NS Patients with steatohepatitis had an increased 90-day mortality compared with patients who did not have steatohepatitis (P=0.001) *Comparison of each group vs no chemotherapy. Vauthey et al. J Clin Oncol. 2006;24:2065. Vasodilation p0.001) Studies including selected patients (liver metastases only, no extrahepatic disease) (r=0.96; p=0.002) Phase III studies including nonselected patients with mCRC (dashed line) (r=0.67; p=0.024) Folprecht G, et al. Ann Oncol 2005;16:13111319 Response rate 0.90.80.70.60.50.40.3 Resection rate 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 Impact of Increasing Response Rates N014A: Resection of Unresectable CRC Limited to the Liver Using FOLFOX6 + Cetuximab CR/PR resectable O.R. CT x 2 PR, unresectable Rx to Prog/Tolerability Prog Off Study, Rx per M.D. l Endpoints: Resectability, Response Rate, Survival Evaluation Oxaliplatin+5-FU/LV (FOLFOX6) + C225 射频消融（ RFA） l 操作简单易行； l 创伤小； l 既可治疗原发灶又可治疗转移灶； l 耗时短并发症少； l 安全可靠 , 病人易耐受 ； l 可重复治疗，适用于多个病灶； l 缩短住院时间，术后 12天可出院； l 尤其适用于不能耐受手术者； l 部分肿瘤可达到根治目的 。 潘宏铭潘宏铭 ,金伟金伟 .中国癌症杂志中国癌症杂志 .2006,16(10):781-784. 射频消融（ RFA） lRFA对于直径大于 3cm的病灶疗效不佳，局 部复发率高。 l因此多数情况下，局部消融只可作为姑息 性治疗或辅助性治疗。 lRFA在提高手术切除率上得到了很好的应用 ，多被用于那些转移灶双叶分布、靠近切 缘和无法切除的肝内复发的患者。 9 MH 患者，男， 43岁。 2004年 8月 6日 肠镜诊为： “直肠癌 ”， 8月 10日行 “直 肠癌根治术 ”。术后病理示：高分化腺 癌，侵出浆膜外， LNs9 /19。 CT示 3 个肝转移灶，患者于 04.8.26行肝转移 灶射频治疗。后行 “MOSAIC”方案化疗 12次。 根治 +RFA术后辅助化疗 新辅助化疗后射频治疗 患者，男， 49岁。 2004年 9月肠镜诊为 ：乙状结肠癌。行乙状结肠癌手术切除。 术后病理： “肿块 64cm,溃疡型，粘液性腺 癌，切缘阴性， LNS (2+/3)。 ”术后复查 CT 示 “肝脏多发肿块 ”。穿刺活检病理为转移性 腺癌。 2004-10-8起 “FOLFOX4方案 ”化疗 8 次。肝内肿块缩小。 2005-1-6行肝转移灶 射频治疗。 内容 l序言 l可切除肝转移灶的治疗 l不可切除肝转移灶的治疗 l总结 总结 lOptions available for patients in the adjuvant, perioperative, and neoadjuvant settings lPatients amenable to surgery have a better outcome, even if recurrence lStudies support role for adjuvant therapy in resectable liver metastases,value of HAI -based therapy to be assessed 总结 l Patients with liver metastases benefit from chemotherapy followed by surgery l Oxaliplatin-containing regimens render an additional 10% or more patients resectable l Use of CPT-11 less well studied l Role of HAI remains uncertain l Response-enhancing agents n