神经科头痛ppt课件

凯莱通预防治疗各凯莱通预防治疗各 种头痛种头痛 慢性头痛的一般情况慢性头痛的一般情况 慢性每日头痛 （ CDH）是顽固性的，每月发作超 过 15天，每次至少持续 4小时的头痛。 Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia. 1988;8(suppl 7):1-96. 大规模的人群调查发现， CDH约占 4 5， 其 中 37%的患者（ 1.5%的普通人群） 报告每天有头 痛。 Wang SJ, Fuh JL, Lu SR,et al.Chronic daily headache in Chinese elderly:prevalence, risk factors, and biannual follow-up.Neurology. 2000;54:314-319. 传统的治疗方案传统的治疗方案 急性发作期对症镇痛治疗 预防治疗 急性发作期的治疗急性发作期的治疗 解热镇痛药 （阿司匹林、扑热息痛等） 非甾体抗炎药（ NSAID） （双氯芬酸、布洛芬等） 麦角胺类 （麦角胺咖啡因、双氢麦角碱） 5-HT激动剂 （舒马曲坦等） 阿片类 （杜冷丁、喷他左新、曲吗多等） 预防治疗预防治疗 预防治疗对于 CDH的病人 来说是必不可少 的。美国头痛联合会确定了预防治疗的 3个 目标： （ 1）减少发作次数、强度和持续时间； （ 2）改善对急性发作进行治疗的有效性； （ 3）改善功能和减少致残。 预防治疗药物预防治疗药物 Ca2+通道阻断剂 （尼莫地平、氟桂利嗪等）； -肾上腺能受体阻断剂 （普萘洛尔等）； 5-HT拮抗剂 （苯噻啶、美西麦角等）； 三环类抗 抑郁 药 （阿米替林等）； 安神疏风的 中药 （正天丸、太极通天口服液、天麻钩 藤颗粒等） a2-肾上腺素受体激动剂 （可乐定、替扎尼定等）。 预防治疗的原则预防治疗的原则 疗程一般为 3个月； 需采用各种药物合理复方使用。 传统治疗的不足 长期频繁的使用镇痛药会使头痛向慢性化发 展，造成病人对药物的耐受和依赖，形成 镇痛药反弹性头痛及镇痛药停药的戒断症 状。 为数众多的药物在进行预防治疗时常常是失 败的。 蓝 斑耐受 抑制 蓝 斑 NE活性 （ 2受体 ） 频 繁使用 镇 痛 药 骤 停 镇 痛 药 戒断症状 NE交感 兴奋 慢性 头 痛 交感神经过度兴奋维持了慢性头痛 镇 痛 药 睡眠障碍 凯莱通抑制交感过度兴奋 产 生抗 伤 害感受效 应 激动 脊髓 2受体 镇 痛 凯 莱通 改善慢性 头 痛 激动 蓝 斑 2受体 NE水平 交感 兴奋 性 镇 静 改善睡眠 解除戒断症状 凯莱通有效预防治疗慢性每日头痛（凯莱通有效预防治疗慢性每日头痛（ CDH） Joel R. Saper, et al. Cantrell, Paul K. Winner, Jeffery R. White. Chronic daily headache prophylaxis with tizanidine: a double-blind, placebo-controlled, multicenter outcome study. Headache. 2002;42:470- 482. 改善整体头痛指数改善整体头痛指数 （头痛天数（头痛天数 平均头痛强度平均头痛强度 头痛持续时间头痛持续时间 /28天）天） P 0.01 减少头痛发生率减少头痛发生率 P 0.05 P 0.05 降低头痛发作强度降低头痛发作强度 P 0.05 P 0.01 减少每次头痛的持续时间 P 0.05 具有良好的耐受性具有良好的耐受性 安慰 剂组 （ %， n=63） 替扎尼定 组 (%， n=71) P 完成研究的 69.8 67.6 NS 退出研究的 30.2 32.4 NS 退出原因 疗 效不足 4.8 5.6 口干、嗜睡等副反 应 6.3 12.7 患者死亡 0.0 0.0 其它 19.1 14.1 有效改善各项功能有效改善各项功能 Joel R. Saper, et al. An open-label dose-titration study of the efficacy and tolerability of tizanidine hydrochloride tablets in the prophylaxis of chronic daily headache. Headache 2001;41:357-368. 强力解除镇痛药的戒断症状（脱毒）强力解除镇痛药的戒断症状（脱毒） 评 定指 标 结论 治 疗 6周后 评 价 对 脱毒的效果 36例（ 65%）病人有效， 19例（ 35%）病人无效 治 疗 12周后 评 价 对 脱毒的效 果 38例（ 69%）病人有效， 17例（ 31%）病 人无效 治 疗 12周后 评 价治 疗 CDH的 效果 34例（ 62%）病人有效， 21例（ 38%）病 人无效 治 疗 12周后停用 NSAIDs 以上所有有效者 头 痛没有 恶 化 -Timothy R. et al. Low-Dose Tizanidine Whith Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug for Detoxification From Analgesic Rebound Headache. Headache 2001;41:357-368 脱毒有效者： 没有或很少使用 镇 痛 药 （每两周使用 镇 痛 药 不超 过 4次）的病人； 治 疗 CDH有效者： 头 痛 频 率减至每月少于 15天的病人。 显著改善头痛患者睡眠质量和其他疼显著改善头痛患者睡眠质量和其他疼 痛综合征痛综合征 评 定指 标 结论 头 痛患者的睡眠 质 量 95%的病人 报 告睡眠 质 量有改善 总 体 头 痛 发 作次数 发 作次数平均减少 72% 总 体 头 痛 发 作 强 度 发 作 强 度大 约 减少 62% 偏 头 痛 发 作次数 偏 头 痛 发 作次数减少 78% 偏 头 痛 发 作 强 度 偏 头 痛 发 作 强 度减少 50% 其他疼痛 综 合征 （ 颈 痛、背痛和三叉神 经 的 脸 痛） 80%的患者最初的疼痛 综 合征有改善 Krusz JC, et al. Tizanidine: a novel effective agent for the treatment of chronic headaches.Headache Q.2000;11:41-45 凯莱通的作用特点凯莱通的作用特点 凯莱通显著抑制交感神经系统兴奋，阻止 头痛向慢性化发展。 凯莱通强力阻断镇痛药撤药的戒断症状和 镇痛药反弹性头痛。 凯莱通具有中枢镇静作用，全面改善头痛 患者睡眠质量。 用法用量用法用量 （ 1）、从临睡前服用 2mg开始，用 4-6周的时间以 2mg为 间隔剂量逐渐加量到有效剂量或最大耐受剂量（ 2-24mg ），每日分 3次服用，维持 8-24周后，在保持疗效的条件 下剂量逐步