医学ppt课件泌尿男性生殖系肿瘤

第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤 第一节肾癌（肾细胞癌） 病理：发生于肾小管上皮细 胞，外有假包膜、圆形切面 黄色有时呈多囊性，出血、 坏死和钙化。瘤细胞含胆固 醇被溶解镜下透明状，半数 可见颗粒细胞和梭形细胞， 后者恶性高。直接 扩展至肾 、腔静脉成 癌栓，转移至肺 、脑、骨、肝。淋巴转移首 先 是肾蒂淋巴结 临床表现 （ 1）血尿：间歇、无痛肉眼血 尿，为肿瘤穿入肾盏肾盂所 致，并非早期症状 （ 2 ）肿块：腹和腰部肿块、硬 （ 3）疼痛：腰钝痛或隐痛 （ 4）肾外表现：低热、高血压 、血沉快、消瘦、贫血。癌 栓者同侧精索静脉曲张，骨 折、神经麻痹、咯 血 辅助检查 （一） B超：诊断实质或囊性 肿块 （二） X线：平片见肾外形增 大、不规则、偶有钙化影。 造影见肾盏肾盂受肿瘤挤压 不规则变形、狭窄、拉长或 充盈缺损。排泄造影不显影 可逆行造影。 （三） CT、 MRI、 肾动脉造 影：早期诊断、确定性 质 诊断要点 （一）症状与体征：肉眼血 尿、腰腹部疼痛、高血压、 贫血、发热、消瘦 （二）影像学检查：诊断肾 癌及浸润范围、血沉快 处理原则：根治性肾切除。 术前行肾动脉栓塞治疗。癌 直径小于 3CM行保留肾组织 的局部切除术。免疫治疗有 一定疗效 膀胱癌 病因：染料、塑料、油漆或生活 中长期接触苯胺类化学物质 所致。色氨酸和菸酸代谢异 常、吸烟、膀胱白斑、腺性 膀胱炎、尿石可引起膀胱癌 。 病理 （一）组织类型：上皮肿瘤占 95% ，多数为移行细胞癌， 鳞癌和腺癌占 2%-3% （二）分化程度：分三级 （三）生长方式：分原 位癌、乳 头状癌、 浸润性癌 （四）浸润深度：原位癌、乳头 状无浸润癌为 Ta； 浸入浅肌 层 T2； 浸润深肌层或穿透膀 胱壁 T3； 浸润前列腺或膀胱 邻近组织 T4。以 直接向深部 浸润为主，淋巴转移常见， 晚期血行转移 临床表现 （ 一）血尿：间歇无痛肉 眼血尿，多为全程血尿 终末加重。重者有血块 与肿瘤程度不一致。出 血可自行停止 （二）尿频、尿痛：膀胱 刺激症状因瘤体大侵入 肌层所致。坏死、溃疡 感染更明显，为晚期 （三）排尿困难和尿潴留 ：肿瘤大或堵塞膀胱出 口 （ 四）其他：肿瘤浸润输 尿管有肾积水，晚期贫 血、浮肿、腹部肿块 辅助检查 （ 一）尿脱落细胞检查： 见肿瘤细胞 （二）膀胱镜检：直接观 察肿瘤大小、位置、数 目、形态浸润范围、取 活检 （三）影像学检查 1、 B超：发现直径 0、 5CM 以上肿瘤，尿道超声扫 描了解浸润情况 2、 X线：排泄性尿路造影 了解肾盂、输尿管肿瘤 ，肾积水或显影差为瘤 浸润输尿管口，膀胱造 影有充盈缺损 3、 CT、 MRI： 查浸润和 转移情况 4、其他：膀胱肿瘤细胞 ABO抗原、瘤细胞 DNA 含量、二倍体及非整倍 体，瘤细胞染色体改变 诊断要点 （一）症状与体征：无痛 肉眼血尿考虑肿瘤 （二）辅助检查有助确诊 处理原则 （一）手术治疗： 1、表浅 膀胱癌：经尿道切除或 膀胱开放手术，浸润癌 膀胱全切术 2、浸润性膀胱癌 T2、 T3期 膀胱部分切除或全切除 。尿流改道有回肠膀胱 术、可控膀胱术、输尿 管皮肤造口术 （二）放疗、化疗： T4期 姑息放化疗减轻病状 （三）预防复发：保留膀 胱者每 3个月查膀胱镜。 膀胱灌注化疗药 第三节前列腺癌 病因：不清，与环境、饮 食、性激素有关 病理： 98% 为腺癌。分四 期：一期：手术标本中 发现病灶。二期：局限 前列腺包膜内。三期： 癌穿破包膜侵犯周围脂 肪、精囊、膀胱颈和尿 道。四期：局部淋巴结 或远处转移 临床表现：早期无症状， 直肠指诊或手术标本中 发现。肿瘤大时与前列 腺增生相似，如尿潴留 、血尿。晚期骨痛、骨 折、脊柱受压 辅助检查 （一）实验室检查：血清 PSA升高 （二）影像学检查： B超前 列腺内低回声结节、侧 瘤体积。 CT及 MRI诊断 范围。核素骨扫描查转 移灶 （三）前列腺活检 诊断要点 （一）症状与体征：排尿 受阻、骨转移，前 列腺硬结 （ 二）血清 PSA升高、影像 学和穿刺活检确诊 处理原则：一期癌不处理 可观察；二期癌行根治 术；三、四期癌内分泌 治疗为主，手术或药物 去势；配合抗雄激素制 剂；放疗 第四节护理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况（ 1）局部： 血尿程度、排尿情况、 肿瘤大小、位置、浸润 度、分化度（ 2）全身： 重要器官功能、转移情 况（ 3）辅助检查 （ 二）术后评估 1、康复状况：切口及引流 情况 2、尿流改道状况：有无尿 瘘、感染、腹壁输出口 愈合情况 3、心理和认知状况 4、预后判断：评估肿瘤 分 期及预后 护理诊断 （ 一）营养失调：低于机 全需要量与血尿、消耗 、手术有关 （二）恐惧 /焦虑：怕癌症 和手术、如厕自理缺陷 有关 （三）自我形象紊乱：与 膀胱全切尿流改道、造 成瘘口引流等不能主 动排尿有关 （四）有感染危险：与切 口、引流、肠代膀胱、 造瘘口有关 （五）潜在并发症：出血 预期目标：上述护理问题 得以解决 护理措施 （ 一）术前护理 1、心理护理：心理疏导消 除恐惧、焦虑。早期癌 症能长期生存；中晚期 癌内分泌治疗和放疗生 存 5年以上；根治术避免 复发；睾丸切除使病灶 缩小，转移法消失 2、病情观察：休息 、 血尿程度、排尿情 况 3、饮食：增加热、氮量， 营养丰富易消化，多饮 水，纠正贫血和营养 4、术前准备：膀胱全切、 肠代膀胱按肠切除准备 ，双输尿管皮肤造口术 注意腹壁皮肤清洁，利 于成形皮肤乳头成活 （ 二）术后护理 1、观察生命体征：根治术 后出血多要观察生命体 征、输血、输液 2、体位：麻醉消失血压平 稳取卧位。肾癌根治腹 膜后淋巴清扫者卧床 5-7 日，膀胱全切卧床 8-10 日防止引流脱落引起尿 瘘 3、饮食：肾切除 膀胱部分和全切、双输 尿管皮肤造口术后，肛 门排气进含维生素及营 养丰富饮食。回肠膀胱 术、可控膀胱术按肠吻 合术后饮食，输液。经 尿道膀胱肿瘤电切术后 6 小时正常进食，多饮水 4、观察肾功能：尿量、尿 蛋白、肾功能观察 术后护理 5、预防感染：观察体温、 白细胞，造瘘口周皮肤 清洁，防止褥疮和肺感 染 6、引流管护理（ 1）引流 通畅（ 2）拔管时间：肾 癌术后 2-3日拔管；输尿 管皮肤造口后 2周，皮瓣 愈合拔输尿管引流； 回肠膀胱术后 10-12 日拔输尿管和回肠 膀胱引流管，带皮肤接 尿器；可控膀胱引流管 训练自行导尿；阑尾作 输出道者导尿管留 3周渐 换大口径导尿管 护理评价 （一）营养有无改善、体 重增加否 （二）恐惧 /焦虑减轻 （三）接受形象紊乱现实 护 理 （ 四）有无感染征象 （五）有无血尿、血性引流是否 消失、生命体征稳定 健康教育 （一）康复指导（ 1）锻炼、营 养（ 2）禁止吸烟、劳动保护 （ 3）忌高脂肪饮食，多食豆 、谷 、 蔬菜、水果 （二）用药指导（ 1）膀胱癌， 保留膀胱能憋尿者膀胱灌 注抗癌药和免疫抑制剂 每周一次共 6次，以后每月一 次共两年。（ 2）前列腺癌： 雌激素、药物去睾、放疗均 有副作用，密切观察 （三）定期复查：肾癌、膀胱癌 术后定期查肝、肾、肺功能 及转移灶。放化疗查血尿常 规。保留膀胱术后