第三节肺结核

第三节 肺结核 本章重点、教学计划： 掌握肺结核分型、各型结核的影像 表现特点。 熟悉各种影像检查方法在结核诊断 中的作用；结核与炎症、慢性肺炎 及肺癌的鉴别诊断。 了解不常见结核的特点。 肺结核 影像检查在结核防治过程中的作用： X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难 的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有 独到的作用。 肺结核 病理改变及演变 基本病理改变： 渗出性病变 增殖性病变 变质性病变 肺结核 病理改变及演变 病理演变： 干酪样坏死：渗出 凝固性坏死 液化和空洞形成：液化坏死 空洞。 结核的愈合： 消散： 纤维化： 钙化： 肺结核 临床表现 可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退 、消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。 肺结核 临床分期 进展期： 新发现活动性病变； 病变较前增大增多； 新出现空洞或空洞增大； 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。 肺结核 临床分期 好转期： 病变较前缩小；空洞闭合或缩小； 痰菌转阴连续 3个月，每月至少一次涂片或集菌法 检查。 稳定期： 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续 6个月以上阴性 ； 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再 2年，连续阴性，则为临床痊愈。 肺结核 临床分型 原发型肺结核（ 型） 血行播散型肺结核（ 型） 浸润型肺结核（ 型） 慢性纤维空洞型肺结核（ 型） 胸膜炎（ 型） 肺结核 影像表现 原发型肺结核： 原发综合征 胸内淋巴结结核 原发肺结核 胸内淋巴结结核 肺结核 影像表现 血行播散型肺结核： 急性粟粒型肺结核 “三均匀 ” 亚急性或慢性 ： “三不均匀 ” 血行播散型肺结核 血行播散型肺结核 肺结核 影像表现 浸润型肺结核：属继发性 多发生于两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变 肺结核 影像表现 浸润型肺结核： 结核球： 干酪性肺炎： 肺结核 影像表现 慢性纤维空洞型肺结核： 一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病 肺结核 影像表现 结核性胸膜炎： 结核性干性胸膜炎： 无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 影像： 胸部可无异常表现 患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝 肺结核 影像表现 结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎 游离性少量胸腔积液； 中等量至大量胸腔积液； 局限性积液： “肺底积液 ”、 “胸壁包裹积液 ” 、 “叶间积液 ”。 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性 液气胸。 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。 不常见肺结核的影像表现 直径大于 4cm以上的结核瘤： 多灶融合可有分叶（ 40%）；胸膜粘连带（ 18%）、 “卫星灶 ”、 “病灶内部密度 ” 不均 、钙化。 CT、 HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。 需与肺癌鉴别： 4cm周边癌常见； 不常见肺结核的影像表现 肺段、肺叶阴影： 多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左 舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内 可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴 结肿大。 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别 不常见肺结核的影像表现 特殊形态的空洞： 薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞 不常见肺结核的影像表现 两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料 、痰检结核菌。 不常见肺结核的影像表现 纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核 肺结核 鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别： 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性 肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或