医学ppt课件结核性盆腔炎

结核性盆腔炎 一、概述 introduction 结核杆菌侵入 生殖道引起的异 性炎症病变。 又称生殖器结 核。 w 定义 w 发病情况 多见于 20 40岁妇 女，也可见于绝经后 老年妇女。 近年生殖器结核的 发病率有升高趋势。 二、病因 Etiology w病原体 w感染途径 结核杆菌 w血行 传播 w直接传播 w淋巴传播 w性交传播 三、病 理 Pathology w 输卵管结核 w 子宫内膜结核 w 卵巢结核 w 宫颈结核 w 盆腔腹膜结核 占生殖器结核的 8595% ； 多为双侧发病； 典型者表现为：输卵管粗大 、僵直，表面有粟粒样结节， 伞端异形、呈烟斗状，管腔内 有干酪样的坏死物，输卵管周 围广泛性粘连。 三、病 理 Pathology w 输卵管结核 w 子宫内膜结核 w 卵巢结核 w 宫颈结核 w 盆腔腹膜结核 多由输卵管结核蔓延而来 占其总数的 50%。 早期表现为组织充血水肿 ； 晚期则出现内膜组织坏死 ，形成瘢痕，导致宫腔粘连 、变形。 三 、病 理 Pathology w 输卵管结核 w 子宫内膜结核 w 卵巢结核 w 宫颈结核 w 盆腔腹膜结核 多由输卵管结核蔓延而来 。 常为双侧发病。 根据感染途径的不同有两 种表现： 卵巢周围组织炎 卵巢深部脓肿 三、病 理 Pathology w 输卵管结核 w 子宫内膜结核 w 卵巢结核 w 宫颈结核 w 盆腔腹膜结核 较少见，多由内膜结核蔓 延而来； 其生长的方式有两种： 溃疡型 乳突型 在肉眼上是不能和子宫颈 癌相鉴别的。 三、病 理 Pathology w 输卵管结核 w 子宫内膜结核 w 卵巢结核 w 宫颈结核 w 盆腔腹膜结核 渗出型 腹膜上有散在结 节，盆腔内有浆液性草黄色 液体。 粘连型 广泛粘连，形成 包裹性积水，并易形成瘘。 四、临床表现 Clinical Characteristics w症状 w体征 症 状 Symptoms w 月经改变 n 早期月经量增多，逐渐出现月经稀少，甚至闭经。 w 不孕 n 输卵管结核是原发不孕的主要原因（输卵管受损粘连 ，蠕动受限；输卵管管腔狭窄） w 下腹坠痛 n 盆腔结核引起粘连所至，常在盆腔充血时加重。 w 白带增多 n 常见于内膜、盆腔结核者 w 全身症状 n 结核活动期可表现为：午后发热、低度热、盗汗、食 欲不振等 。 临床表现临床表现 体 征 physical sign w 腹部检查 n 腹膜结核时腹部有压痛、揉面感，有时可触及包 块（包裹性积液、粘连性包块）和移动性浊音阳性 。 w 妇科检查 n 与一般化脓性盆腔炎相似，不同之处：输卵管呈串 珠样，子宫可变硬，发病年龄早者子宫可偏小。 临床表现临床表现 五、辅助诊断方法 w 子宫内膜病理检查 wX线检查 n 子宫输卵管碘油造影 n 胸部、腹部 X线摄片 w 腹腔镜 w 结核菌培养与动物接种 w 其他： n 白细胞计数 n 血沉 时间 ：月经来潮前 12 天或行经后 12小时内。 注意事项 ：术前三天、术后三天及术曰，共一周 的时间应给予抗痨治疗，以防感染的扩散。 若在术中发现子宫腔变形、狭窄，变硬，又无内 膜刮出，一般结合临床也可考虑本病。 五、辅助诊断方法 w 子宫内膜病理检查 wX线检查 n 子宫输卵管碘油造影 n 胸部、腹部 X线摄片 w 腹腔镜 w 结核菌培养与动物接种 w 其他： n 白细胞计数 n 血沉 六、治疗 (Treatment) w 支持治疗 n 加强休息、营养。 w 抗痨治疗 n 原则：早期、联合