医学ppt课件肺炎病人的护理

第十二章（ 1） 肺炎病人的护理 长沙民政职业技术学院护理教研室 周俊 学习目标 1、掌握肺炎的护理评估和护理措施； 2、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法； 3、了解肺炎的常见病因。 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素 导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 【 定义 】 细菌感染为肺炎最常见的病因，占 80 呼吸道感染为感染之最。 感染的死亡率： 90%-50%-10%。 50年代以后，肺炎的病死率无下降。 全球面临细菌耐药。 发病率近年在增加。 【 概况、流行病学 】 【 病因、发病机制和病理 】 正常的呼吸道防御机制 正常情况，隆凸以下无菌 决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力） 过程：病原体进入下呼吸道 繁殖，释放毒素 肺泡毛细 血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润（充血期 红色 肝变期 灰色肝变期 消散期） 大部分肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹；部分病原体可造 成肺组织坏死。 【 分类 】 （一）按解剖分类： 大叶性（ 肺泡性肺炎） 小叶性（ 支气管肺炎） 间质性 为肺实质炎症，通常不累及支气管，致病菌 多为肺炎链球菌。 为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡 的炎症，致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、 病毒、肺炎支原体以及军团菌等 为肺间质炎症，包括支气管壁、支气管周围 间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原 体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 （二）病因分类 1、细菌性肺炎 （ 1）肺炎链球菌肺炎 （ 2）葡萄球菌肺炎 致病菌为肺炎链球菌 肺炎链球菌感染 季节：发病以冬季与初春多见 好发人群：健康的男性青壮年或老年人 由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症 作用原理：毒素、酶引起细胞溶血、坏死和 血管痉挛 ：。 2、非典型病原体所致肺炎 （ 1）肺炎支原体： （ 2）传染性非典型肺炎： 由 SARS冠状病毒引起的一种具有明 显传染性、可累及多个脏器系统的 特殊肺炎 （ 1）常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道 合胞病毒和冠状病毒等。 （ 2）病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡而 致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化。 3、病毒性肺炎 6、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等。 4、真菌性肺炎 （ 1）常见病原体：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。 （ 2）广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使 用，人免疫缺陷病毒 (HIV)感染和艾滋病增多，使肺部真菌感 染的机会增加。 5、其他病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。 （三）按患病环境分类 1、社区获得性肺炎 2、医院获得性肺炎 大 叶性 肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病 原 肺炎球菌 1、 2、 3型为主 肺炎球菌 4、 6型为主 病毒、支原体 诱 因 感冒、受凉、 急性传染病、昏迷 酗酒、胸外伤 久病卧床、抵抗力 抵抗力降低 发病年龄 青壮年 老人、幼儿、久病卧床者 小儿、青少年 病理改变 纤维素性炎为主 化脓性炎 间质淋巴细胞单核细胞浸润 ， 肺泡不破坏 肺泡破坏 肺泡不破坏 病变 累及肺大叶 以细支气管为中心 病变累及肺间质 为主 肺泡内渗出病变分四期 肺小叶为范围 病毒性肺炎可见病毒包含体 临床症状 病程一周左右 不定 约二周 起病急、高热、咳嗽、 铁 发热、咳嗽、 剧咳、呼吸困难 锈色痰 、呼吸困难、胸痛 呼吸困难、紫绀 毒血症症状 实变体征 。 散在湿性罗音 少有湿性罗音 X 线 大片致密阴影 散在梅花状阴影 斑点状、片状模糊阴影 合并症 肺肉质变、 肺脓肿、脓胸 呼吸衰竭、心衰、 病毒性肺炎重者 败血症、中毒性休克 肺脓肿、支扩 可并发呼衰心衰 预 后 较 好 婴幼儿、老人差 病毒性肺炎有并发症时预后差 支原体肺炎预后较好 【 护理评估 】 大手术、长期应用免疫抑制 剂、糖尿病、结核病、慢性 肝肾疾病（一）健康史 1、既往体健：淋雨、受凉、饥饿、吸烟、过劳、酗酒 2、是否患有基础疾病 3、是否使用过抗生素、激素、化疗药物 （二）身体状况 1、常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难、 呼吸窘迫、发绀 2、体征：语音震颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管 呼吸音、湿性啰音。 肺炎球菌 肺炎 既往体健，以 男性青壮年 为多见 红细胞破坏释放出 含铁血黄素 （ 1）起病急 （ 2）高热、寒战 （ 3）铁锈色痰 （ 4）患侧胸痛 （ 5）严重者可发生休克型肺炎 稽留热 葡萄球菌肺炎 （ 1）起病多急骤 （ 2）寒战、高热 （ 3）胸痛， 咳大量 脓性痰 （ 4）全身肌肉和关节酸痛， （ 5）病情严重者可出现周围循环衰竭。 常发生于存在基础疾病者 （ 1）起病缓慢，潜伏期 2 3周； （ 2）乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛等； （ 3）多为刺激性咳嗽，咳少量粘液痰 肺炎支原体肺炎 （ 1） 起 病较急； （ 2）头痛、全身酸痛、乏力等较突出； （ 3）咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛； （ 4）重症病人，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至 并发休克、心力衰竭和呼吸衰竭，严重者可发生急性呼吸窘 迫综合征。 病毒性肺炎 （ 1）起病急骤； （ 2）多以发热为首发症状，体温在 38 以上，可有寒战； （ 3）咳嗽、少痰； （ 4）心悸、气促，甚或呼吸窘迫； （ 5）可伴有肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力、腹泻等 传染性非典型肺炎 （三）辅助检查 血常规： WBC及 N ；病毒性肺炎， WBC正常、稍高或偏低 血培养：可见致病菌 痰检查：找致病菌 胸部 X检查：病变部位出现片状阴影 血清学检查：主要用于确诊支原体感染 血气分析：病变范围较大时，可出现 PaO2降低和 /或 PaCO2增高 （四）肺炎严重程度评估 重症肺炎标准： 意识障碍； 呼吸频率 30次分； PaO239 时，可采取物理降温（冷敷、温水 擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠）、药物降温，病人出汗后应 及时更换被汗液浸湿的衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥 （ 1）观察休克的征象 （ 2）体位：取仰卧中凹位 （ 3）补充血容量，纠正水、电解质和酸碱紊乱 （ 4）遵医嘱予抗生素治疗。 （ 5）使用血管活性药物的护理 （ 6）心理护理 9、感染性休克的护理 健康指导 病人是否达到： 能够维持正常的呼吸型态，血氧饱和度达 90 100； 有痰能够